Hjärtkateterisering
synonymer
Koronarangiografi
definition
En hjärtkateterundersökning förstås vara en diagnostisk eller terapeutisk åtgärd för att hitta och korrigera hjärt-kärlförändringar med hjälp av en kateter insatt i kärlsystemet.
Hjärtkateter
EN Hjärtkateter är ett mycket tunt, inuti ihåligt och flera meter långt instrument, i det centrala hålrummet där det finns en styrtråd. Denna styrtråd tjänar till att bana väg för den faktiskt styva katetern (hjärtkateter).
Styrledningen kan sättas in och tas ut på olika sätt. Spetsen av katetern är något krökt. Om styrtråden inte är insatt förblir svängen vid spetsen. Är Styrtråd insatt, avbryts krökningen vid spetsen. När styrtråden dras ut erbjuder kateterrummet möjligheten att antingen injicera vätska i form av kontrastmedium eller ytterligare instrument ända fram till kateterspetsen (Hjärtkateter) att avancera.
Hjärtkateterundersökning - poliklinisk eller inpatient?
Hjärtkateterundersökningar är nu rutinprocedurer för pålitlig visualisering av hjärtkärlen.
Tack vare modern teknik är förfarandet relativt enkelt.
Den är dock inte fri från komplikationer. Det gäller främst problem på punkteringsstället (blåmärken etc.) som emellertid inte kräver ytterligare behandling. Sällan kan Komplikationer i hjärtat och andra allvarliga problem uppstår. Det är emellertid mer troligt att detta är fallet i nödsituationer, allvarliga tidigare sjukdomar och ett allmänt mycket dåligt allmänt tillstånd hos patienten.
Kontrastmedell intolerans kan ibland uppstå. Hjärtkateterundersökningen utförs därför vanligtvis på poliklinisk basis på den vakna patienten med lokalbedövning.
Om inga komplikationer uppstår kan patienten lämna kliniken samma dag. Detta gäller för undersökningar utan ingripande. Om det finns sekundär blödning på injektionsstället förblir patienten vanligtvis över natten och kan lämna kliniken nästa dag utan ytterligare komplikationer.
Mer allvarliga komplikationer kan kräva längre sjukhusvistelser. Detta händer sällan och beror på typen av problem och patientens allmänna tillstånd. Normalt bör patienterna ta det lugnt 3 till 4 dagar efter undersökningen och stanna i sängen dagen för undersökningen.
Sammantaget utförs hjärtkateterisering på poliklinisk basis om kursen är okomplicerad.
Preliminära undersökningar
Före ett Hjärtkateterisering (Hjärtkateter) vissa preliminära undersökningar måste genomföras. De består av en Vilande EKG och en Träna EKG, Blodräkning med Koagulationsvärden Njur- och sköldkörtelnivåeratt utesluta att det finns en kontraindikation för en kontrastmedelundersökning, och en Röntgen lungorna.
undersökning
mål för Hjärtkateterisering är till kärlsystemet i Hjärta för att se och korrigera förträngningar eller ocklusioner. En hjärtkateterundersökning sker i den så kallade Hjärtkateteriseringslaboratorium istället ett rum som liknar en operationssal, som hålls särskilt steril å ena sidan och har en säng bredvid den å andra sidan röntgenmaskin Tillhandahålls. Denna röntgenapparat är ansluten i form av en båge ovanför undersökningstabellen och kan roteras runt patienten.
Till Hjärtkärl För att kunna göra den synlig måste katetern föras in i hjärtat. För att göra detta, antingen punktera en perifer ven (Höger hjärtkateter) eller en artär (Vänster hjärtkateter). Punkteringen av en artär utförs oftare. Oftast används den inguinala artären som en åtkomst.
Efter att ha hittat rätt punkteringsplats, en så kallad låsa Begagnade. Dessa tjänar till att hålla åtkomsten öppen och samtidigt för att undvika blödning orsakad av det höga artärtrycket.
Katetern (Hjärtkateter) långsamt tryckt framåt genom det vaskulära systemet. För att bana vägen skjuts först styrtråden framåt. Den består av en metallförening. Under utvecklingen kan examinator genomgå regelbundet Röntgenbilder bestäm exakt trådens nuvarande position.
Destinationen för hjärtkatetern är utgångspunkten för kranskärlarna. Dessa lämnar Huvud artär precis ovanför Aortaklaffen . Så snart trådens säkra läge säkerställs av en röntgenstråle, försörjer blodkärlen hjärtat med syre-rikt blod (Kranskärl) visad. Katetern skjuts över tråden och ett kontrastmedium införs genom den faktiskt ihåliga katetern Kranskärl injicerade det snabbt Hjärtmuskeln att distribuera. Röntgenbilden visar nu i realtid hur det vaskulära systemet fylls med kontrastmedium och hur genomgripande blodkärlsystemet är. Förträngningar och ocklusioner är i form av en Kontrast medellång urtag klar.
Under undersökningen är det möjligt att dokumentera undersökningen och resultaten i form av en video eller foton.
Hitta dig själv Förträngningar av kranskärlen, finns det möjligheten att utvidga kärlet med en ballong infört via hjärtkatetern och därmed göra det tillåtligt igen. Denna metod är också känd som PTCA (kallas perkutan transluminal koronar angioplastik).
Ballongen föras slapp över hjärtkatetern till det förträngda området och veckas sedan ut. Trycket på det avsmalnade fartyget får det att öka.
Det finns också möjligheten att a stent sätt i det förträngda eller stängda kärlet. En stent är ett rör tillverkat av ett speciellt material som liknar ett trådnät. En stent kan också införas via katetersonden (hjärtkateter) och skjutas in i det förträngda området. I likhet med ballongen skjuts den framåt över hjärtkatetern i ett hopvikt tillstånd och veckas ut efter att ha nått rätt punkt. Detta håller fartyget öppet.
Flera stens kan sättas in och flera PTCA: er utföras under en katetersession. Med helt slutna fartyg som leder till en Hjärtattack En stent används nästan alltid eftersom den är mer framgångsrik med att hålla fartyget öppet.
På måttligt till måttligt förträngda fartyg PTCA räcker ofta. I vissa fall händer det att en stent stängs igen efter ett tag. I detta fall måste interventionen då upprepad bli. Nyare material finns nu med ett radioaktivt material överdragen. Detta för att säkerställa att avlagringar inte sätter sig så snabbt på stentens innervägg och kan stänga den över tid. Vilket material som används beror på svårighetsgraden av kärlsjukdomen, patientens och undersökarens tillstånd.
Efter Dilatation av fartyget och efter omfattande radiologisk representation av koronarsystemet blir Hjärtkateter främjas tillbaka utanför. Låset dras några minuter senare och ges ett tryckbandage. Detta kan först 24 timmar efter tentamen tog bort. Under tiden arbetar man dock för att förkorta varaktigheten i enlighet därmed. Under denna tid bör patienten röra sig och ligga så lite som möjligt.
Innan bandage tas bort måste punkteringsstället undersökas av en läkare. Detta lyssnar på områdena ovan och bredvid fartyget med sitt stetoskop och kontrollerar om Flödesbuller eller a hematom är tillgänglig. Tryckbandaget kan endast tas bort om punkteringsstället inte hittas. Anledningen till dessa försiktighetsåtgärder är att artärsystemet är under enormt tryck. Sekundär blödning är relativt vanliga.
Efter en Stentimplantation patienten ska ha en RÖV-Clopidogrel Ta en kombination som ska säkerställa att blod förblir tunn och börjar inte koagulera på stenten.
indikationer
EN Hjärtkateterisering utförs alltid när det finns misstankar om akut koronarsyndrom, Hjärtattack eller Angina pectoris attack består. Patienter som rapporterar bröstsmärta eller tryck när de utövas eller i vila är potentiella kandidater för hjärtkateterisering. Efter en säkrad Hjärtattack (EKG-förändringar, laboratorieförändringar och patientens klinik) en hjärtkateterisering görs vanligtvis för att bekräfta och behandla en hjärtattack. En undersökning kommer att utföras beroende på regionen och tillgängligheten till närmaste hjärtkateteriseringslaboratorium.
Om nästa laboratorium inte kan nås tillräckligt snabbt, a läkemedelslys blodet kommer att tunnas ut. Men det finns många i stora storstadsområden i Tyskland Hjärtkateteriseringslaboratorier, och därför är denna typ av undersökning den metod att välja för hjärtattacker. Långvarigt bröstbesvär vid rörelse (stabil angina pectoris) eller i vila (Instabil angina pectoris) kan också diagnostiseras och behandlas med en hjärtkateterundersökning (hjärtkateter).
Kontra
EN Hjärtkateterisering (Hjärtkateter) ska inte göras om patienten har en stark ökade kaliumnivåerl eller Digital spegel i blod har en infektion eller en sepsis är närvarande, en okontrollerad högt blodtryck eller minskat blodtryck är närvarande, a Allergi mot kontrastmedel existerar, är patienten på en Njursvikt lider när han Problem med blodkoagulation har, eller om en hjärtkateterundersökning har otillräckligt diagnostiskt eller terapeutiskt värde. Vidare bör ingen hjärtkateterundersökning utföras om en så kallad takykardi (mycket snabb puls), ett uttalad hjärtsvikt, ett Inflammation av hjärtventilerna eller des Hjärtmuskeln eller Hjärtatsäck finns eller om patienten är i Lungödem ligger.
Läs också artikeln om ämnet Allergi mot kontrastmedel.
Hjärtkateter operation
Syftet med hjärtkateter operation är att Kranskärl (Kranskärl) eller själva hjärtat med hjälp av ett kontrastmedel och Röntgenteknologi att undersöka närmare. Hjärtkateter kirurgi fungerar enligt följande.
Först är patienten beredd på proceduren i hjärtkateteriseringslaboratoriet.Eftersom läkaren ofta har tillgång till Ljumske används, rakas och desinficeras noggrant i förväg för att minimera risken för infektion. Åtkomst via Armbåge eller den Halsår vald.
Sedan baren lokalbedövad. Detta innebär att patienten stannar kvar under hela hjärtkateteroperationen medvetenhet och kan nås. Fördelen här är att patienten kan stödja läkaren under proceduren, till exempel med kontrollerad andning.
När lokalbedövningsmedlet har fungerat kan läkaren göra ett litet snitt i ljumsken och försöka öppna den inguinala artären (Femoral artär) håll sant. Om detta lyckas stoppas blödningen och katetern kan sättas in i artären. Detta skjuts sedan framåt tills det passerar över huvudartären (aorta) når hjärtat.
Om läkaren nu vill undersöka kranskärlen kan han passera den tunna katetern genom deras utlopp från den stigande huvudarterien (Stigande aorta) bly och a Kontrast media injicera. Detta orsakar en av de flesta patienter Känns varm i bröstet, som dock försvinner efter några sekunder.
Under konstant fluoroskopi av hjärtat med en röntgenmaskin, kan nu kranskärlen synliggöras. Läkaren kan till exempel begränsa dem (stenoser) och vid behov med a ballong eller stent att behandla.
Andra viktiga undersökningsalternativ vid hjärtkateter kirurgi är att kontrollera individen Hjärtaventil funktion, den lokala mätningen av Blodtryck och Syreinnehåll liksom en biopsi av Hjärtmuskeln.
Läs mer om detta ämne här: biopsi
När hjärtkateteroperationen är klar dras tråden långsamt ut från patientens kärl och åtkomstpunkten ansluts.
Komplikationer uppstår med en hjärtkateterisering extremt sällsynt på (<1%).
Om snittet i ljumsken är felaktigt kan det vara en nervskada Sensoriska störningar eller förlamning av benet kommer. Fortsätter vanligtvis ofarlig Arytmi (extrasystole) av hjärtat under operationen.
Beroende på patientens ålder och diet kan katetern också Kolesterolavlagringar i aorta, som i allvarliga fall leder till a stroke att kunna leda. Förekomsten av en sådan komplikation är emellertid begränsad till färre än vartannat fall.
Hjärtkateter operation - varaktighet
Hjärtkateter operation är en rutinmässig procedur som vanligtvis öppenvården inom någon dag kan utföras. Själva undersökningen kan variera beroende på patientens kärl en halvtimme och två sista.
Med positiva resultat och efterföljande behandling Hjärtkateter operation kan också vara längre. Beroende på resultatet av proceduren tillåts patienten ofta fortfarande på samma dag lämna sjukhuset. Efter att ha satt in en stent eller en ballong, bör minst en dag tillåtas för observation.
risker
Som med alla förfaranden, kan i vissa fall (hjärtkateterisering) också komplikationer uppstå vid en hjärtkateterundersökning. Sedan Hjärtkateter utvecklas genom det arteriella vaskulära systemet in i hjärtat, det är också i närmare närhet Anslutning till ledningssystemet i hjärtatsom ansvarar för varje hjärtslag. Om Nervsystem genom kateterspetsen kan det vara delvis livshotande arytmier vilket i de flesta fall leder till att undersökningen avslutas.
En hjärtkateter är en främmande kropp i det arteriella vaskulära systemet, på vilket, i extrema fall, det blod som flyter förbi kan koagulera. I detta fall finns det en risk för Emoboliavilket också kan få allvarliga konsekvenser (stroke, Hjärtattack, död).
Smala kärlsidor kommer i många fall igenom aterosklerotiska plack ackumuleras över tid på grund av brist på träning och en ohälsosam kost. Vid utvidgning av fartyget vid denna punkt kan det leda till Riva upp och lossa plack komma, som sedan kan föras med blodomloppet och täppa till ett viktigt blodkärl någon annanstans. En emboli kan också utvecklas här.
Dessutom kan hjärtkatetern skada hjärtans blodkärl och leda till blödning. Det händer ofta efter en kateterundersökning Blödning på injektionsstället. Dessa bör undvikas med ett tryckbandage. Beroende på hematomets storlek, a kirurgiskt hematom borttagning bli nödvändig.
Också en Inflammation av motsvarande punkteringsplats kan vara ett resultat av hjärtkateteriseringen. Kontrastmedlet kan leda till intoleransreaktioner som gör det nödvändigt att stoppa undersökningen omedelbart.
Alternativ till hjärtkateterisering:
Hjärtkatetern är guldstandarden vid bedömning av kärlstrukturen i hjärtat.
Enbart denna invasiva undersökning möjliggör en exakt utvärdering av fartygen. Dessutom kan hjärtventilerna, medfödda eller förvärvade hjärtfel och andra parametrar i hjärtat bedömas.
Men det finns alternativ som patienter också kan dra nytta av i vissa fall. Beräknad tomografi av hjärtat (CT) och magnetisk resonansavbildning av hjärtat (MRI) är icke-invasiva alternativ för att undersöka hjärtkärlen. Fördelen med båda procedurerna är att de inte utförs invasivt och därför är utan komplikationer för patienten.
Till skillnad från hjärtkatetrar ger MR inte någon strålningsexponering för patienten. Emellertid är CT förknippad med en viss strålningsexponering.
Båda förfarandena kan indikera vasokonstriktion. Erfarna läkare bestämmer individuellt om en hjärtkateterundersökning är absolut nödvändig för en patient. Detta beror på typen av tidigare sjukdom, den misstänkta diagnosen och andra faktorer. Huruvida en MRT eller CT alternativt kan uppnå önskvärda resultat beror också på läkaren under denna bedömning.
Om bedömningen av hjärtat fungerar i allmänhet ska kontrolleras, kan svalkkonet också användas.
Handled åtkomst
Punkteringsplatsen för Introduktion av hjärtkateter vanligtvis sker via en venös eller arteriell åtkomst till ljumsken, armbågen eller handleden.
Tillgång till handleden är transkarpalt, vilket betyder via handleden. Det finns då två möjliga arteriella åtkomster, nämligen Radial artär eller den Ulnar artär.
Radialartären är belägen ovanför radien (tummen sida), ulnarartären är lokaliserad på ulna-sidan. Undersökningsförloppet liknar det vanliga förfarandet.
