Spännings pneumotorax

Vad är spännings pneumotorax?

En spänningspneumotorax är en speciell form av pneumotorax och representerar en livshotande lungskada. I motsats till en kollapsad lunga (pneumotorax) har en spänningspneumotorax också en typ av ventilmekanism där mer och mer luft samlas i bröstet, men som inte andas ut kan vara. Det ökar trycket i bröstet och en förskjutning i mediastinum (mitt i bröstet, i vilket hjärtat och dess tillförande och dränerande blodkärl finns), vilket äventyrar det kardiovaskulära systemet. De vanligaste orsakerna till pneumotorax i spänningar är traumatiska påverkan, till exempel trafikolyckor.

Läs mer om ämnet: Pneumothorax

orsaker

Orsakerna till pneumothorax är de samma som för pneumothorax. Anledningen till detta är att varje pneumotorax, under olyckliga omständigheter, kan utvecklas till en spänningspneumotorax. Lungorna är vardera inneslutna av en tunn hud, pleura (pleura visceralis). Tillsammans med pleura (pleura parietalis), som omger revbenen, bildar de två det så kallade "pleuralrummet", där det finns en liten mängd vätska och det finns negativt tryck. Du kan föreställa dig det som två glasrutor som är fuktiga och håller fast vid varandra.

Om luft av vissa skäl kommer in i gapet försvinner det negativa trycket och respektive lunga, som endast hålls öppen av det negativa trycket, kollapsar. Denna händelse kallas en pneumotorax. I en spänningspneumotorax kommer luft in i pleuralutrymmet varje gång du inhalerar. Vid utandning kan detta emellertid inte fly igen genom en typ av ventilmekanism, varefter luften berikas.

Anledningen är en flyttning av inträdesplatsen, till exempel genom lungvävnad. Orsakerna till ett pneumotorax och därmed också för ett spänningsdäck är främst traumatiska händelser såsom stick- eller skottskador, trasiga revben, blåmärken och övertryck i lungorna, till exempel från ventilering med högt tryck eller under dykning. En spontan pneumotorax, till exempel vid lyft av tunga föremål, är också möjlig. Dessutom kan vissa medicinska insatser skada pleurutrymmet och därmed leda till en läkarrelaterad pneumotorax.

Läs mer om: Struktur i lungorna

diagnos

En spänningspneumotorax är en mycket snabbt utvecklande händelse där patienter kan förvärras inom mycket kort tid. En klinisk diagnos är därför ofta möjlig eller nödvändig. Detta innebär att räddningstjänsten eller en läkare kan misstänka en spänningspneumotorax baserad på externa parametrar som puls, blodtryck, hudfärg, andningsbeteende och blockerade blodkärl. En diagnos bekräftas vanligtvis av en röntgenstråle (bröströntgen) eller, i sällsynta fall, av en CT (datortomografi).

Vad kan du se på röntgenstrålen?

Röntgen på bröstet, som vanligtvis tar en bild av bröstet framifrån och från sidan, är standardproceduren för att diagnostisera spänningspneumotorax. En pneumotorax representeras av en eller om nödvändigt två kollapsade (kollapsade) lungor och fri luft, vilket verkar mycket mörkt. När det gäller ett spänningsdäck finns det en förskjutning av mediastinum. Detta innebär att hjärtat och dess tillförande och dränerande blodkärl flyttas mot den friska sidan. Ju mer avancerad växling, desto farligare är tillståndet och desto mer brådskande ingripande behövs.

Samtidig symtom

Följande symtom på en spänningspneumotorax är framför allt en ökande andnöd (dyspné), en ökad hjärtfrekvens (takykardi) och fallande blodtryck (hypotension), vanligtvis förknippade med symtom på chock. Patienterna är också ofta mycket bleka, lider av yrsel, svaghet, möjlig förlust av medvetande och tecken på cyanos. Cyanos beskriver en blå missfärgning av slemhinnorna som ett tecken på otillräcklig syretillförsel.

Ett annat symptom är en överbelastning av blodkärlen i nacken, vilket redan indikerar ett avancerat stadium och en mediastinal förskjutning. Beroende på orsaken till spänningspneumotorax kan det också vara smärta i bröstet och tillhörande skador.

Crackling under huden

Inom medicin är crepitatio eller crepitation ett knasande eller knasande ljud som kan uppstå i olika situationer. Med spänningspneumotorax kan crepitation uppstå som en del av en så kallad hudemfysem. Hudemfysem är en ytlig ansamling av luft i hudvävnaden. Vid spänningspneumotorax kan detta bero på yttre skador i lungorna. Luften från lungorna flyr ut i hudvävnaden och förblir där.

Symtom är den typiska crepitatio, speciellt på grund av tryck på motsvarande områden, utsprång och rörlighet hos respektive utsprång. Hudemfysem diagnostiseras av röntgen från bröstet.

Mediastinal förskjutning

Mediastinal förskjutning beskriver en förskjutning av mediastinum mot sidan av den friska lungan. Mediastinum är mitt i bröstkorgen, i vilket hjärtat och dess tillförande och tömande blodkärl finns. Det ökande trycket i pleurutrymmet leder till en komprimering av kärlen som tillför hjärta (vener), vilket innebär att hjärtat inte längre tillförs tillräckligt med blod och blodtrycket sjunker. Detta leder också till trängsel i halsvenerna, vilket är ett viktigt symptom vid diagnos. Under processen leder det ökande trycket också till komprimering av hjärtat och följaktligen hjärtstopp.

Hur behandlas spänningspneumotorax?

Det finns flera olika sätt att lindra pneumotorax. Det är viktigt att frigöra trycket som bygger sig upp genom den inneslutna luften och därmed motverka mediastinalförskjutningen. Detta möjliggörs antingen genom en så kallad lättnadstankning eller genom bröstkorg. En lättnadspunkning motverkar ett spänningspneumotorax och förhindrar det livshotande tillståndet.

I motsats till ett bröstavlopp, i vilket ett rör sätts in i pleurutrymmet och det ursprungliga undertrycket återställs, är en lättnadstankning endast en akut åtgärd och inte en definitiv terapi. Följaktligen används lättnad endast under enormt tidspress eller i räddningstjänsten. En nål används för att upprätta en koppling mellan pleurutrymmet och utomhusluften. Nålen sätts in antingen på den övre kanten av den andra eller tredje ribben på framsidan av bröstet (enligt Monaldi) eller på den övre kanten av den femte eller sjätte ribben på sidan av bröstet (enligt Bülau). Det är viktigt att du inte stickar i nedre kanten på revbenet, eftersom det är här som nerver och blodkärl löper.

Läs mer om ämnet: Bröstkorg

Varaktighet och prognos

Varaktighet och prognos för ett spänningspneumotorax beror på när en ventilmekanism har bildats, hur uttalad den är och hur snart terapi har eller kan genomföras. Om ventilmekanismen är helt utvecklad, utvecklas en spänningspneu inom några minuter, eftersom cirka 500 ml luft kommer in i pleuralrummet med varje andetag. Utan terapi är spänningspneumotorax vanligtvis dödligt eftersom det leder till hjärtstopp.

Om ett spänningsdäck behandlas i god tid och utan komplikationer, kommer det att läka helt efter några dagar. Detta beror dock på samtidigt skador och patientens hälsotillstånd.

Kan en spänningspneumotorax vara dödlig?

En spänningspneumotorax är ett absolut livshotande tillstånd och måste behandlas så tidigt som möjligt. Om det inte sker någon snabb behandling är en spänningspneumotorax vanligtvis dödlig. Anledningen är komprimeringen av mediastinum och det efterföljande hjärtstoppet. Tyvärr utvecklas en spänningspneumotorax vanligtvis mycket snabbt, vilket gör akut terapi desto mer nödvändig. Vid snabb och komplikationsfri behandling utan större åtföljande skador har emellertid ett spänningsdäck en mycket god prognos och läker vanligtvis mycket snabbt.