Intern Medicin

Hepatit C-test

introduktion

Hepatit C-viruset orsakar farlig leverinflammation, som mestadels är kronisk och progressiv. I Tyskland är cirka 0,3% av befolkningen smittad med hepatit C.

Tack vare tidiga diagnoser är nu bra resultat möjliga med moderna behandlingsalternativ. På detta sätt kan sjukdomen botas i ett stort antal fall innan den blir kronisk. Så kallade "söktester" och "bekräftelsestester" har visat sig vara effektiva i diagnostik.

Om möjligt ska diagnostiska test alltid vara mycket känsliga och samtidigt mycket specifika. Detta innebär att testerna är mycket troliga att vara positiva om sjukdomen finns, men tillförlitligt ger negativa resultat även om sjukdomen inte är närvarande.

Vilka typer av hepatit C-test finns det?

Vid diagnosen hepatit C används två test främst kliniskt, ett söktest och ett bekräftande test.

Screeningtestet kallas också anti-HCV-antikroppstest. Här letar kroppen efter antikroppar mot hepatit C-viruset. Cirka 7-8 veckor efter infektion bildar kroppen antikroppar mot viruset, som kan upptäckas med mycket hög säkerhet i detta testförfarande. Söktestet är lämpligt som ett första test om en infektion misstänks.
Om testet är positivt, betyder detta emellertid inte nödvändigtvis en sjukdom. Även om sjukdomen inte finns kan testet vara positivt i vissa fall.
Ett bekräftelsestest måste då utföras. Det så kallade "HCV-RNA" bestäms i detta fall. Detta i sin tur har en hög specificitet, vilket innebär att det nästan aldrig är positivt om det inte finns någon sjukdom. I detta test bestäms det direkta genetiska materialet från hepatitviruset, vilket inte bara bekräftar infektionen, utan också genotypen och mängden virus i kroppen. Genotypen spelar en roll särskilt i terapiplanering, eftersom läkemedlen agerar annorlunda på olika genotyper.
Numera utvecklas också snabba test för att förenkla diagnosen hepatit C-virusinfektion. Dessa erbjuder möjligheten att känna igen infektionen från venblod, fingerblod eller saliv. Nya studier visar att de snabba testen redan har höga diagnostiska framgångar. De har emellertid ännu inte etablerat sig i klinisk vardag.

Läs mer om sjukdomen och dess effekter nedan: Hepatit C

Snabbtest

Vid diagnosen hepatit C-virus utvecklas för närvarande snabbtester med vilka de första misstänkta diagnoserna i klinisk vardag är möjliga före de långa laboratorieprocedurerna. Det finns redan liknande snabbtest som används kliniskt vid HIV-diagnostik. Fördelen med de snabba testerna ligger i varaktigheten på 20 minuter per testförfarande.

Att erhålla provmaterialet är också en fördel eftersom det kan erhållas inte bara genom intravenös blodprovtagning, utan också med en droppe blod från fingertoppen eller med saliv.

Läs mer om ämnet på: Snabbt hepatit C-test

Hur tillförlitliga är testerna?

I kombination har sök- och bekräftelsetesterna en mycket hög grad av noggrannhet. Under alla omständigheter med en vanlig infektion med hepatit C-viruset kan båda testerna göra en tillförlitlig diagnos.

Endast sällsynta medföljande omständigheter eller faktorer kan påverka testnoggrannheten. Detta inkluderar till exempel immunsuppression. Hos reumatiker, HIV-patienter eller patienter som behöver dialys kan missbrukstestet vara negativt. Detta beror på att i dessa fall inte kroppen svarar tillförlitligt på infektionen genom att producera antikroppar. Infektionen kan vara närvarande även om inga antikroppar mot patogenen känner igen.

Om produktionen av antikroppar tar ovanligt lång tid och avsevärt överskrider den normala perioden på cirka 7 veckor, kan screeningstestet också vara falskt negativt. En annan svaghet i screeningtestet är att antikroppar kan hittas i både akuta och kroniska sjukdomar eller sjukdomar som har läkt och varit tidigare. Det är därför inte möjligt att skilja mellan de olika stadierna av sjukdomen.

För att kompensera för alla dessa osäkerheter utförs det bekräftande testet, i vilket både själva viruset kan upptäckas utan immunrespons, och stadiet av sjukdomen och mängden virus i kroppen kan bestämmas.

Hur snabbt blir resultaten där?

Beroendestestet har ett stort diagnostiskt gap. Detta innebär att viruset har en lång inkubationsperiod och sjukdomen är vanligtvis inte detekterbar med antikroppar upp till 7 veckor efter infektion. I vissa fall kan bildandet av antikroppar till och med starta några veckor senare eller några veckor tidigare. Ett negativt testresultat efter 7 veckor måste därför upprepas om det finns misstank.

Den exakta varaktigheten för söktestet tills resultaten är tillgängliga kan variera mycket. Testet i sig kan genomföras snabbt, men proverna måste ofta skickas till speciallaboratorier som tar olika tid för undersökningen.

Om det finns en akut misstank för en sjukdom kan bekräftelsestestet och bestämningen av HCV-RNA utföras i förväg. RNA kan detekteras efter cirka 1-2 veckor och kan därför ge viktig tidig information.

Moderna snabbtester å andra sidan ger resultaten på mycket kort tid. Testen har ännu inte blivit kliniskt etablerade, men levererar sina relativt tillförlitliga resultat inom 20 minuter. I likhet med bekräftelsestestet kan de utföras efter cirka 1-2 veckor.

Kostnad för testning

Kostnaderna för de olika hepatit C-testen kan variera med de olika laboratorierna. Enkla snabbtester kan köpas på apotek för mindre än 10 euro. Det finns emellertid många olika, vars testsäkerhet kan variera.

Vid akut misstank bör diagnosen utföras kliniskt med hjälp av de etablerade sök- och bekräftelsestesterna. Beroende på önskad prestanda kan dessa kosta cirka € 100 för en enda testprocedur. Antikroppsscreeningstesterna är betydligt billigare än testerna för HCV RNA. Dyrast är testen för det efterföljande behandlingsbeslutet för att bestämma mängden och genotypen av hepatit C-viruset.

Vem bär kostnaderna?

Om det finns motiverad medicinsk misstank täcks kostnaderna av sjukförsäkringsbolaget. Om den misstänkta diagnosen hepatit C görs av en läkare, måste diagnostiska tester utföras för att få bekräftelse så snart som möjligt och för att initiera terapi med möjlighet till botemedel.

Laboratorieförfarandena betalas dock inte av sjukförsäkringsbolaget om det inte finns någon medicinsk indikation. För profylax och screening måste du själv betala för testen. I de flesta fall accepteras inte snabbtesterna. Dessa kan köpas på apotek på egen bekostnad.

Var kan du testas för hepatit C?

Sök- och bekräftelsetester för hepatit C-diagnostik kan utföras av nästan alla läkare, särskilt på sjukhus. För detta ändamål måste blodserum tas från venen, som sedan undersöks för antikroppar och RNA i sjukhusets egna eller privata laboratorier.

Snabbtest kan också göras hemma. Detta kräver ofta bara en droppe blod från fingertoppen eller lite saliv.

Är det också möjligt under graviditeten?

Diagnosen hepatit C kan också utföras under graviditet. Endast farorna och möjliga behandlingar skiljer sig åt.
Överföring till barnet är mycket osannolikt under graviditeten. Direkt blodkontakt ökar dock sannolikheten. Amning är vanligtvis inte något problem och kan fortsätta trots moderns HCV-infektion.

Terapimöjligheterna för HCV-infektion under graviditeten är starkt begränsade. Konventionella läkemedel är skadliga för det ofödda barnet och nyare terapeutiska medel kan ännu inte rekommenderas eller användas. Efter födseln bör hepatit C-RNA också bestämmas hos den nyfödda så snart som möjligt för att kunna behandla en potentiell tidig infektion effektivt.