Hypotyreos under graviditet

definition

Cirka 2,5% av gravida kvinnor har en underaktiv sköldkörtel (Hypotyreos) påverkade.
Detta innebär att sköldkörteln inte producerar tillräckligt med sköldkörtelhormoner (T3, T4).

Hypotyreos kan antingen ha inträffat före graviditeten eller den kan bara utvecklas på grund av de ökade kraven under graviditeten.
Eftersom ett underutbud av moderliga sköldkörtelhormoner har många risker för det ofödda barnet, bör det diagnostiseras så tidigt som möjligt och behandlas i enlighet därmed.

Emellertid kan hypotyreos under graviditeten behandlas väl och har då inga negativa effekter på barnet.

Läs också vår huvudsida om: Hypotyreos

orsaker

Vid hypotyreoidism producerar sköldkörteln färre hormoner än kroppen behöver för mamma och barn under graviditeten. Detta underutbud försämrar ämnesomsättningen och som ett resultat kan det ofödda barnet drabbas av psykiska och fysiska brister.

Det finns flera orsaker till en underaktiv sköldkörtel under graviditeten. Hypotyreos kan antingen ha funnits före graviditeten eller utvecklas under denna tid.
Under graviditeten ökar behovet av sköldkörtelhormoner med cirka 50%, eftersom barnet måste ta hand om av modern.
En frisk sköldkörtel kan lätt kompensera för detta ökade krav, medan gravida kvinnor i hypotyreos inte kan uppfylla kravet och behöver ersätta sköldkörtelhormoner. En underaktiv funktion som bara utvecklas under graviditeten kan regressera helt efter födseln.

Förevarande hypotyreos orsakas ofta av kronisk inflammation i sköldkörteln (Hashimotos sköldkörtel), som utlöses av kroppens eget immunsystem. En underaktiv sköldkörtel kan också induceras genom medicinering eller efter en överdos av Anti-sköldkörteln läkemedelsom hämmar sköldkörtelfunktionen utvecklas.

I vissa fall orsakas hypotyreos av godartad eller malign tillväxt (tumörer) i sköldkörteln. Efter kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln efter ett karcinom finns det också en brist på sköldkörtelhormoner.

Underfunktion på grund av jodbrist är ganska sällsynt i vår del av världen, eftersom jod tillsätts i bordsaltet som en försiktighetsåtgärd.

diagnos

En underaktiv sköldkörtel under graviditet kan tydligt diagnostiseras av läkaren med hjälp av ett blodantal med hormonbestämning.
Storleken på sköldkörteln kan bestämmas genom skanning och ultraljuddiagnostik, men en bedömning av funktionen är endast möjlig utifrån blodvärdena.

Om sköldkörteln är underaktiv ökar TSH-nivåerna, medan mängden fritt tyroxin (T4) i blodet minskas. Om hypotyreos har diagnostiserats, är det snabbt nödvändigt att byta sköldkörtelhormoner och regelbundna blodprover under graviditeten för att förhindra skador på fostret.

Läs mer om detta på: Hypotyreosvärden

Samtidig symtom

En underaktiv sköldkörtel under graviditet manifesterar sig i okarakteristiska symtom som

• allmän trötthet och trötthet,
• Känner mig svag,
• förstoppning
• och oförklarlig viktökning.

Det kan också:

• ökad känsla av förkylning,
• Håravfall
• och torr hud kommer,
• ibland rapporteras också depressiva stämningar.

Inget av dessa symtom är dock specifika och behöver inte nödvändigtvis förekomma.
Dessutom är en underaktiv sköldkörtel svår att känna igen baserat på symptomen, eftersom symtomen kan variera i svårighetsgrad och vissa symptom helt enkelt orsakas av själva graviditeten.

En exakt utvärdering av sköldkörtelfunktionen kan endast utföras av en läkare som använder hormonnivån i blodet.

Viktökning

Oförklarad viktökning kan vara ett symptom på nedsatt sköldkörtelfunktion. Det är emellertid svårt att tillskriva viktökning under graviditet hypotyreos, eftersom varje gravid kvinna oundvikligen går upp i vikt.

När sköldkörteln inte längre kan producera tillräckliga mängder hormoner saktar metabolismen ner. Detta beror på att energiförbrukningen är lägre.
Sköldkörtelhormonema T3 och T4 spelar en central roll i människans metabolism och påverkar energibalansen, tillväxten och funktionen hos enskilda organ.

Om samma mängd energi förbrukas i form av mat som före sjukdomen, med en minskad energiförbrukning, leder detta till ett överskott av energi i kroppen. Denna överskottsenergi kan inte användas och lagras i kroppen som fett, vilket leder till viktökning.

Mängden viktökning i samband med en underaktiv sköldkörtel beror på ett antal faktorer, såsom allmänna matvanor och mängden fysisk aktivitet som patienten bedriver.

Läs också: Viktökning under graviditeten

illamående

En underaktiv sköldkörtel kan också påverka mag-tarmkanalen. Förutom förstoppning och en känsla av fullhet kan illamående också öka.

Många gravida kvinnor lider av illamående och kräkningar under de första veckorna av graviditeten, varför det är svårt att tillskriva ökad illamående till en underaktiv sköldkörtel.

Läs också: Illamående under graviditet

behandling

För att kompensera för den låga hormonnivån i hypotyreoidism ges den gravida kvinnan sköldkörtelhormoner i form av tabletter.
Denna behandling anses också vara säker under graviditeten och har inga negativa effekter på det ofödda barnet.

Med hormonsubstitution administreras sköldkörtelhormonet levotyroxin (Euthyrox®). Detta är en aktiv ingrediens som motsvarar naturligt thyorxin (T4) och förser det växande fostret med nödvändiga hormoner.

Om läkemedlet administreras i rätt dos är det inga biverkningar. Graviditetsprogressionen hos kvinnor som lider av hypotyreos och tar tabletterna är bra.

Intaget av sköldkörtelhormoner under graviditeten bör endast göras enligt instruktion av en läkare. Dessutom måste värden på sköldkörteln och blod kontrolleras regelbundet under graviditeten för att säkerställa att de justeras optimalt.

Hur illa är det om jag glömmer tabletterna?

Beroende på svårighetsgraden av hypofunktionen och motsvarande dos av tabletter som ska tas, kan oregelbundet intag eller för tidig avbrytande av medicinen leda till utvecklingsstörningar hos barnet.
Om du glömmer att ta medicinen en gång har detta vanligtvis inga allvarliga konsekvenser.

Det rekommenderas att du fortsätter att ta det i normal rytm och inte ta den missade dosen dessutom.

Vilka är konsekvenserna av underaktiv graviditet?

Behovet av sköldkörtelhormoner ökar under graviditeten eftersom både mamman och barnet måste förses med dem. Mödrarens hypotyreos kan balanseras ut med lämpligt doserade sköldkörtelhormoner. Dessa läkemedel bör tas regelbundet under graviditeten och funktionen hos sköldkörteln bör övervakas noggrant av läkaren. Om medicinen glömts flera gånger eller avbryts tidigt mot medicinsk rådgivning, kan detta få drastiska konsekvenser för det ofödda barnet.

Bristen på sköldkörtelhormoner till fostret kan leda till mental retardering och fysiska missbildningar. Det ökar också risken för spontan missfall eller för tidig födsel.

Risken för att moderkakan lossnar för tidigt och därmed skada barnet ökar.

Hypotyreos hos gravida kvinnor är också obehandlad

• en låg födelsevikt,
• ökad risk för preeklampsi (graviditetsförgiftning)
• och ökad moderns dödlighet under förlossningen.

Kan en underaktiv sköldkörtel orsaka missbildande av mitt barn?

Om den underaktiva sköldkörteln hos mamman upptäcks tidigt och behandlas i enlighet med detta finns det ingen risk för missbildning hos barnet.

Men om hypotyreos är obehandlad kan det försämra det ofödda barnets mentala utveckling. Studier visar att barn av obehandlade hypotyreosmödrar i skolåldern har en signifikant reducerad intelligenskvot (IQ) jämfört med andra barn.

Dessutom hittades en signifikant högre frekvens av för tidiga födelser (födelser före den 34: e graviditeten) hos kvinnor med obehandlad hypotyreos. För tidigt födda barns organ är ännu inte fullt utvecklade och det finns därför en risk att barnen blir fysiskt och psykiskt nedsatta.

Läs mer om detta på: För tidig födsel

Vanligtvis producerar mamma sköldkörtelhormoner, som är viktiga för fostrets utveckling. Fostret kan bara producera sköldkörtelhormoner från den 20: e veckan och är beroende av moderomsorg innan dess.

Men kvinnor med en underaktiv sköldkörtel kan också leda en normal graviditet och föda friska barn. För detta är det viktigt att bestämma sjukdomen så tidigt som möjligt, att behandla den i enlighet därmed och att kontrollera funktionen hos sköldkörteln regelbundet av läkaren.

Vilka läkemedel kan användas?

För att behandla hypotyreoidism under graviditet används L-tyroxin (Euthyrox®) som det valda läkemedlet. Detta sköldkörtelmedicin motsvarar det naturliga tyroxinet (T4) och tas i form av tabletter eller kapslar.
Med rätt dosering finns det ingen fara för fostret.

Det ska endast tas efter att ha konsulterat en läkare och under hans kontroll.

Vilka är riskerna med en underaktiv sköldkörtel för mitt barn under graviditeten?

Om sköldkörteln är underaktiv under graviditeten finns det en ökad risk för missfall, för tidig födsel och dödfödelse. Det faktum att fostret inte får tillräckligt med sköldkörtelhormon hos mödrar genom moderkakan kan försämra mental och fysisk utveckling.

Men om den moderna sköldkörtelfunktionen är väljusterad finns det ingen risk för att dessa risker uppstår genom substitution av läkemedel med lämplig dos av sköldkörtelhormoner.

Från vilka värden (T3, T4, TSH) blir det farligt för mitt barn?

En underaktiv sköldkörtel diagnostiseras baserat på förändringar i hormonnivån i blodet. Kontrollhormonet TSH produceras i hjärnan och leder till frigörandet av T3 (triiodothyronine) och T4 (tyroxin) från sköldkörteln i mödrarens blodomlopp. Därifrån transporteras sköldkörtelhormonerna till barnet via moderkakan, där de hjälper till att reglera fostrets utveckling.

En åtskillnad görs mellan latent och manifest hypotyreos. I latent hypotyreos Om koncentrationerna av de fria hormonerna T3 och T4 fortfarande ligger inom det normala intervallet, ökar endast TSH-värdet. Kroppen försöker först kompensera för själva hypotyreos av hypofysen som producerar mer TSH, vilket leder till frisläppandet av T3 och T4.

I den fortsatta sjukdomsförloppet kan kroppen inte längre kompensera för underfunktionen vid någon tidpunkt och det kommer till manifest hypotyreos. TSH-värdena är fortfarande ökade, men koncentrationen av fritt T3 och T4 i serumet minskas också. Den sjunkande nivån av sköldkörtelhormoner hotar fostret med utvecklingsskador och risken för för tidig födsel ökar.

Referensområdena i vilka koncentrationen av sköldkörtelhormoner bör vara hos gravida kvinnor beror på trimestern och kan inte bestämmas på ett bindande sätt. Följande värden kan användas för orientering:

• under första trimestern (tredje graviditeten) bör TSH-värdet vara mellan 0,1 och 2,5 mU / l,
• i andra trimestern vid 0,2 - 3 mU / l
• i 3: e trimestern vid 0,3-3mU / l.

Om koncentrationen av TSH stiger över dessa värden, bör den fria T3 och T4 också bestämmas i alla fall.

En förtydligande och exakt tolkning av blodvärdena bör alltid utföras av gynekologen. Hormonsubstitution sker både i latent och öppen hypotyreos.

Läs också: Sköldkörtelnivåer under graviditet

Ökar den underaktiva sköldkörteln risken för missfall?

Om hypotyreos lämnas obehandlad under graviditeten finns det en ökad risk för för tidig eller födsel. Risken för missfall är särskilt hög under de första veckorna av graviditeten. Detta gäller både latent och uppenbar hypotyreos.