Anatomi-Lexikon

Respiratorisk acidos

definition

Respiratorisk acidos är en förändring av pH-värdet i blodet mot det sura området. Det normala pH-värdet i blodet fluktuerar mellan 7.38-7.45. Om det finns respiratorisk acidos, sjunker pH-värdet.

Som namnet antyder beror förekomsten av respiratorisk acidos på en andningsstörning. Patienten är hypoventilerad, vilket innebär att han andas mindre än normalt. Balanserad andning är dock nödvändig för att upprätthålla blodets fysiologiska pH. Så det är självklart att om andningen störs ändras pH-värdet också patologiskt.

orsaker

Respiratorisk acidos utvecklas på grund av hypoventilation, en situation där patienten andas för lite. Så han andas ut för lite CO2, vilket är den största syrahalten i blodet. Samtidigt finns det ett annat problem: På grund av otillräcklig andning andas patienten också in för lite syre.

Anledningarna till förekomsten av hypoventilation är olika, de vanligaste är följande:

Lungsjukdomar som försvårar andningen, såsom astma eller bronkit,
Skadorna på andningscentret,
Globalt andningsfel.

KOL

KOL (engelska för ”kronisk obstruktiv lungsjukdom”) är en kronisk obstruktiv lungsjukdom. Det finns en förträngning av luftvägarna så att utandningen hindras. De viktigaste symptomen på detta tillstånd är andfåddhet, hosta och sputum.

De två vanligaste orsakerna är kronisk cigarettrökning och en genetisk defekt, den så kallade alfa-1-antitrypsinbristen. I båda fallen sker en patologisk förändring i lungvävnaden: de elastiska fibrerna i lungorna minskar, vävnaden "hårdnar" alltmer. Lungemfysem utvecklas, dessa är små alveoler som överblåser på grund av bristen på elastiska fibrer och inte längre återgår till sin ursprungliga form. Du deltar inte längre i gasutbytet.

Eftersom utandning vid KOL inte är fysiologisk, som jag sa, dvs inte som hos en person med friska lungor, kvarstår mer CO2 i lungorna än vad den borde, och respiratorisk acidos resulterar. Eftersom den höga CO2-nivån i blodet orsakar en ökad andningsdrift andas patienterna mer och överanstränger sig. För att lindra dem ventileras de på kliniken. Detta innebär att mer O2 är tillgängligt för patienten, och de andas också lättare, vilket innebär att de måste ta färre andetag.

Dessutom, i ett akut utbrott, ges patienterna läkemedel som vidgar bronkierna. Detta hjälper också de drabbade att andas tillräckligt och fysiologiskt.

diagnos

Diagnosen av respiratorisk acidos görs genom blodgasanalys av arteriellt blod. Detta innebär att blod inte dras från en ven, som normalt är fallet, utan från en artär. Blodet skickas till laboratoriet. Där bestäms pH-värdet liksom det exakta pCO2, dvs CO2-partialtrycket. Dessa värden kan sedan användas för att först avgöra om acidos är närvarande och om orsaken till detta är hyperkapni, dvs. för hög CO2-koncentration i blodet. Om pH är under 7,35 och pCO2 är större än 45 mmHg, finns det per definition respiratorisk acidos.

Läs också vår artikel "Acidos"för att lära dig mer om den kliniska bilden.

BGA

Vid blodgasanalys mäts vissa parametrar i arteriellt blod så att ett uttalande kan göras om syra-basbalansen och om elektrolyterna i plasma.

Om det finns isolerad respiratorisk acidos, ligger följande värden utanför det normala intervallet:

pH <7,35
pCO2> 44 mmHg.

Om respiratorisk acidos har funnits under lång tid inträffar vad som kallas metabolisk kompensation. Detta innebär att det andra systemet, som reglerar syrabasbalansen, motverkar spårningen. I respiratorisk acidos finns det en störning i andningsorganen, dvs. lungorna. I detta fall ingriper det metaboliska systemet, dvs njurarna, för att motverka en fullständig metabolisk urspårning. För att hålla pH inom det normala området så långt som möjligt utsöndrar njurarna mindre bikarbonat. Så basiska valenser hålls i kroppen för att hålla det sura överskottet. Det betyder att om du har kronisk respiratorisk acidos kan BGA se ut så här:

pH 7,34
pCO2 68,2 mmHg (istället för den normala 36-44 mmHg)
pO2 61% (på grund av otillräcklig andning är blodet otillräckligt syresatt)
HCO3- 36,6 mmHg (vanligtvis mellan 22-26 mmHg)
BE +8 (vanligtvis - / + 2)

Är du intresserad av mänskligt pH i allmänhet? Läs sedan vår artikel också "pH hos människor".

Vad kan vara de långsiktiga konsekvenserna av respiratorisk acidos?

Som nämnts i avsnittet "BGA" leder långvarig respiratorisk acidos till metabolisk kompensation, med mer bikarbonat kvar. Detta håller pH-värdet i stort sett neutralt.

Om det finns en uttalad respiratorisk acidos blir patientens läppar blåaktig. Anledningen till detta är att blodet inte innehåller tillräckligt med syre. Patienter upplever också andfåddhet. Eftersom andnöd är ett opålitligt tecken är andra symtom viktigare:

Racinghjärta (takykardi)
Ökning av blodtrycket
Pulmonell hypertoni
Rodnad i ansiktet
Förvirring till en punkt av koma.

Långsiktiga konsekvenser som manifesterar sig symptomatiskt men inte är akut livshotande är följande:

Trötthet
Humörsvängningar
Prestanda kink
ökad känslighet för infektion
sköra naglar
Håravfall
ökade ledproblem vid reumatoid artrit.

Det är imponerande att respiratorisk acidos kan orsaka ett antal obehagliga symtom, varför behandling bör sökas.

Läs också vår artikel om detta: Jag känner igen respiratorisk acidos av dessa symtom

terapi

Den primära behandlingen för respiratorisk acidos är att bekämpa orsaken till tillståndet.

Om orsaken är ett hinder i luftvägarna måste det elimineras. Det hjälper ofta att initialt ge patienten konstgjord ventilation genom intubation för att skapa fysiologiska andningsförhållanden.

Bronkit bör behandlas med antibiotika.

Om andningsdepression beror på opiatadministrering bör detta avslutas. För att neutralisera opiatnivån kan du ge ett läkemedel som gör opiatet ineffektivt igen.

Läkemedel som vidgar luftvägarna kan också hjälpa till här. Oftast ges teofyllin eller beta-sympatomimetikum i form av en spray för att vidga bronkierna för att underlätta andningen. Detta är särskilt nödvändigt vid astmatisk sjukdom.

Mer information om terapi av astmatiska sjukdomar finns här: De viktigaste drogerna mot astma.

prognos

Prognosen för respiratorisk acidos beror helt på orsaken till tillståndet och om det kan åtgärdas permanent.

Om orsaken är en ren luftvägsobstruktion är respiratorisk acidos ett rent symptom och försvinner så snart luftvägsobstruktionen har tagits bort.

Om det finns skada på hjärnstammen finns det tyvärr inget terapeutiskt alternativ. Men det måste också sägas att hjärnstammen skadas när patienterna är på intensivvårdsavdelningen efter allvarliga olyckor och deras chanser att överleva är redan mycket låga.

Om patienten lider av KOL, minskas deras luftvägar kroniskt. Detta innebär att han också kommer att utveckla kronisk respiratorisk acidos. Naturligtvis är KOL en allvarlig, progressiv sjukdom, men fördelen med respiratorisk acidos är att kroppen långsamt och säkert kan vänja sig vid tillståndet utan plötslig urspårning. Detta innebär att patienten kan leva under dessa förhållanden i flera år om de är måttliga och kan vara metaboliskt balanserade. Förutsättningen för detta är en intakt njure. Om en akut förvärring av KOL inträffar, dvs. en akut attack med andfåddhet, får patienterna ett sympatomimetikum som kan öppna luftvägarna.

Sammantaget kan man säga att det finns många orsaker till andningssvikt. Terapi och prognos är extremt varierande och måste anpassas individuellt till patienten.