Ledningsanestesi

definition

Ledningsbedövningen är en lokalbedövning. När nerverna fortsätter att delas med början från ryggmärgen, kan anestesi på ett ställe bedöva alla områden längre bort från bagageutrymmet. Denna form av anestesi används särskilt för operationer på händerna eller underarmarna och även inom tandvård. Den berörda personen är vaken och tillgänglig under proceduren.

indikation

Liksom inom alla områden inom medicin gäller i anestesi principen att ingripa så lite som möjligt i kroppsfunktioner. Därför väljs anestesiproceduren vanligtvis så minimal som möjligt för den planerade proceduren. Om den rena lokalbedövningen inte är tillräcklig väljs ledningsanestesi. Om detta inte är tillräckligt utförs ryggradsanestesi eller till och med generell anestesi.

Men så länge ledningsanestesi är tillräckligt för att utföra en operation på armar, ben eller tänder, bör detta alternativ också användas. Konduktionsanestesi är särskilt användbart för områden som är långt borta från kroppens bagageutrymme, t.ex. handleden. Det är viktigt att de berörda nerverna är lättillgängliga. Konduktionsanestesi erbjuder stora fördelar, särskilt för äldre som lider mer av effekterna av generell anestesi, eftersom denna metod inte påverkar centrala nervsystemet.

Ett annat användningsområde för lineanestesi är tandvård. För ingrepp på tänderna är lokalbedövning av de ansvarsfulla nerverna i området med käken tillräckligt för att bedöva tänderna och därmed genomföra behandlingen smärtfritt.

Läs mer om ämnet: Lokalbedövning hos tandläkaren

Vilken anestetisk metod som används är alltid ett gemensamt beslut av anestesiläkare och patient.

avrättning

För varje typ av anestesimedel genomförs först exakt planering. Detta inkluderar särskilt en konversation med den berörda personen, om en ledningsbedövning redan har genomförts och om detta tolererades väl. Beroende på proceduren väljs anestesimedlets position och lämplig lokalbedövningsmedel.

När det gäller djupare nervknippar, såsom armplexus, kan en ultraljudsenhet användas för att hitta den exakta positionen. Punkteringsstället desinficeras och medicinen dras in i en spruta. Kanylen förs in i huden och skjuts framåt till rätt plats. Där kontrolleras först om kanylen är utanför blodkärlen, eftersom lokalbedövningsmedel inte bör komma in i blodomloppet. Därefter injiceras flera depåer av lokalbedövningsmedlet runt nerven.

Beroende på applikation kan en elektrisk mätning användas för att avgöra om anestesin är framgångsrik eller om mer medicinering är nödvändig. Kanylen dras tillbaka och några minuter får träda i kraft.

Oroliga patienter kan ges ett lugnande medel, såsom midazolam, före bedövningsmedlet, så att de inte märker mycket av bedövningsmedlet och proceduren.

Vilka läkemedel som används

Det äldsta lokalbedövningsmedlet är kokain, som nu bara är känt som ett läkemedel. Även om detta faktiskt inte längre används inom medicin, fungerar de lokala lokalbedövningsmedlen på samma sätt. Bubivakain, lidokain, ropivakain, prilokain, prokain och vissa andra ämnen används.

De olika läkemedlen skiljer sig åt i deras effektivitet, deras verkningstid, tid till början och i deras kontrollerbarhet.

Lidocaine har särskilt bevisat sig inom tandvård. Vilket medel som används beror på typ och varaktighet av proceduren och den individuella toleransen.

Risker och biverkningar

När de används korrekt och utan att lokalbedövningsmedel kommer in i blodomloppet är biverkningarna mindre och mycket lättare än med generell anestesi. Lokal intolerans och svullnad är möjlig. Om du har en känd allergi, bör du välja en annan anestesimetod, eftersom allergiska reaktioner upp till allergisk chock är möjliga.

Om lokalbedövningsmedlet kommer in i blodet och fördelas över hela kroppen, ökar biverkningarna beroende på koncentrationen i blodet. Inledningsvis är yrsel, huvudvärk, dåsighet och illamående möjliga. Koma och andningsförlamning kan uppstå vid högre dos.

Lokala anestetika har också effekter på det kardiovaskulära systemet. Blodtrycket sjunker och hjärtas slåkraft minskar. Dessutom kan det också leda till att hjärtslaget avtar och hjärtarytmi. I extrema fall kan det leda till hjärt- och kärlstopp.

Läs mer om ämnet: Biverkningar av lokalbedövning

På grund av dessa möjliga biverkningar på det kardiovaskulära systemet är allvarliga hjärtledningsstörningar och dekompenserad hjärttrötthet kontraindikationer för ledningsbedövning. I detta fall kan den berörda personen kontrolleras bättre under generell anestesi.

Varaktighet

Varaktigheten av centralbedövning beror på flera faktorer. De olika lokalbedövningsmedlen har olika tidpunkter. För korta ingrepp, cirka mindre än en timme, är en enda dos av lokalbedövningen tillräcklig. Längre operationer kan emellertid också utföras under ledningsanestesi. För att göra detta lämnar anestesilegen en kateter i narkosområdet och kan administrera ytterligare en dos lokalbedövningsmedel vid behov. Ledningsbedövningen varar bara några timmar utan ytterligare anestesi.

Läs mer om ämnet: Femoral kateter

Obersts ledningsanestesi

En linbedövning enligt Oberst är en anestetisk procedur för fingrar och tår. Proceduren används både i nödsituationer efter skador och under planerade operationer. Varje finger eller tå har totalt fyra huvudnerver, som alla måste numreras. Två nerver är på flexorsidan och två på extensorsidan. Med Oberst-ledningsbedövningen döms alla fyra nerver med bara två punkteringar.

Kanylen sätts in på extensorsidan och avanceras längs benet till nerverna på flexorsidan. Där injiceras den första mängden lokalbedövningsmedel. Efter att ha dragit något tillbaka kan en annan mängd injiceras på extensorsidan. Samma sak upprepas på andra sidan av fingret eller tån. Efter bara några minuter är fingret eller tånen helt smärtfri och en operation kan utföras.

Eftersom de ansvariga musklerna är på underarmen eller underbenet, bibehålls rörlighet och endast känsligheten för beröring och smärta stängs av. Namnet Oberst går tillbaka till en tysk kirurg på 1800- och 1900-talet som utvecklade denna anestetikteknik.

Ledningsbedövning på överkäken

Vid tandbehandling kan ledningsanestesi användas för att möjliggöra en smärtfri procedur. För överkäken är Överlägsen alveolär nerv ansvarig, som kommer direkt från den mellersta grenen av en kranial nerv, kallad Trigeminal nerv, sänker sig. Varje tand har sin egen gren från huvudnerven och beroende på var anestesimedlet placeras blir bara ett fåtal tänder och yttre tandköttet bedömt.

Kanylen sätts vanligtvis in i toppen av tandköttet och lidokain injiceras. Vissa tandläkare använder en kombination av lidokain med lokalbedövning och adrenalin för att förhindra överdrivna blödningar.

Narkosmedlet sätts in efter några minuter och varar i cirka två timmar. Innan anestesin frågar tandläkaren huruvida tidigare lokalbedövning tolererades väl. Det finns vanligtvis ingen framgångskontroll. Om smärtan kvarstår när behandlingen påbörjas kommer en andra dos lokalbedövningsmedel att ges. Eftersom effekten endast varar under en kort tid kan den berörda lämna praktiken efter behandlingen och behöver inte kontrolleras ytterligare.

Ledningsbedövning på underkäken

För tandbehandlingar på underkäken är proceduren i princip densamma som på överkäken. Efter att ha kontrollerat att tidigare behandlingar har tolererats väl blir den lägre Alveolär nerv bedövad. Detta går ut ur Mandibular nerv, dvs. den mandibulära nerven. Denna nervgren tillhör också kranialnerven Trigeminal nerv.

I motsats till övre käken är emellertid en enda spruta tillräcklig för att undre nerven fullständigt bedömer respektive hälft av underkäken. Nerven rinner först genom benkäken och lämnar den i området med molarna. Vid denna tidpunkt kan anestesimedlet ställas in. Det enda sättet att övervaka framgång är genom att känna smärta i början av behandlingen.

Återigen varar bedövningsmedlet cirka två timmar efter den sista injektionen. En ny dos lokalbedövning kan vara nödvändig under längre insatser. Så länge som bedövningsmedlet fungerar, försvagas även muskelstyrkan i läppmusklerna. Detta innebär att det ännu inte är möjligt att äta och dricka på rätt sätt just nu, eftersom underläppen hänger ner på den dumma sidan.

Du kanske också är intresserad av: Anestesi hos tandläkaren

Fotblock

Med det centrala anestesifotblocket, döms alla nerver som tillför foten över vristen. Totalt fem injektioner är nödvändiga för detta. Efter grundlig desinfektion injiceras ungefär tre till fem milliliter xylokain eller ropivakain nära respektive nerv.

Lokala biverkningar kan vara hematom eller nervskada. Olika operationer på foten och tån kan utföras under ett fotblock.

Ett fotblock ska inte utföras om vristen är infekterad eller om det finns blodproppar.

Måste det klargöras?

I princip finns det en skyldighet att lämna information till varje medicinskt ingripande. Den berörda personen måste informeras om förfarandet, möjliga biverkningar och långsiktiga konsekvenser. En översikt över alternativa anestesiförfaranden är också en del av informationen. Den berörda personen måste också ha möjlighet att ställa frågor. Ett informationsblad med en signatur, som med generell anestesi, är inte absolut nödvändigt. Muntlig information är tillräcklig. Beroende på risken och typen av intervention sker förklaringen i olika detaljer.