PONV

Vad är en PONV?

PONV är förkortningen för postoperativ illamående och kräkningar och beskriver illamående och kräkningar efter generell anestesi. Förutom postoperativ smärta är PONV en av de vanligaste klagomålen efter en operation. Var tredje person lider av det.

Om en person är mottaglig för illamående, ökar sannolikheten för att utveckla PONV igen betydligt med ytterligare generell anestesi.

Anledningarna

De exakta orsakerna som leder till illamående och kräkningar efter generell anestesi har ännu inte tydligt klargjorts. Messenger-ämnen som dopamin, serotonin, acetylkolin och histamin stimulerar receptorer för kräkningscentret i centrala nervsystemet. Denna receptorzon är belägen på golvet i den fjärde hjärnkammaren. Vid denna punkt är blod-hjärnbarriären genomsläpplig, gifter kan nå receptorerna från blodet, utlösa kräkningar och skydda människor från skadliga ämnen.
Den kemoterapiinducerade illamående orsakas av den ökade frisättningen av serotonin. Vilka budbärarämnen som spelar den avgörande rollen i PONV har ännu inte klargjorts helt. Det finns bevis på att rökare är hälften så troliga att drabbas av PONV som icke-rökare. En koppling till förändringar i dopaminreceptorerna kan upprättas här.

Det märks också att PONV förekommer oftare än genomsnittet vid laparoskopiska operationer, hysterektomi och gallblåsborttagning, men de exakta förhållandena diskuteras fortfarande kontroversiellt. Bekräftade riskfaktorer inkluderar en längre varaktighet av anestesi, implementering av anestesi med anestesigas och administrering av opioider för postoperativ smärtbehandling. Dessutom förekommer PONV alltmer hos kvinnor, icke-rökare och personer som lider av rörelsesjuka.

Läs mer om ämnet här: Dopamin och serotonin.

Andra medföljande symtom

På grund av den tråkiga illamående och kräkningar trots tom mage, minskas välbefinnandet hos de drabbade kraftigt. Patientens välbefinnande före och efter anestesin är mycket viktigt för kvalitetshantering av anestesin.

PONV kan leda till kalla svettningar och frossa. Ofta kräkningar kan leda till elektrolytstörningar, vilket kan leda till hjärtrytmier, muskeltryckningar och kramper, samt dålig koncentration och trötthet. En störning i elektrolytbalansen kan snabbt upptäckas genom blodprover och motverkas med infusionslösningar. Förlust av vätska kan få blodtrycket att sjunka, så man måste se till att den drabbade personen får mycket vätska, helst genom en ven. Om en patient kräks efter anestesi kan maginnehållet nå lungorna via luftstrupen, eftersom skyddsreflexerna ännu inte är helt intakta. Andningsstörningar och lunginflammation kan utvecklas.

Läs mer om ämnet här: Elektrolyter.

komplikationer

Eftersom de skyddande reflexerna, speciellt svälja och hosta reflexerna, ännu inte har återvänt helt omedelbart efter generell anestesi, kan kräk sväljas och komma in i lungorna. Det sura maginnehållet kan skada lungvävnad, hindra luftvägarna och orsaka lunginflammation.

Tryckökningen i buken under kräkningar kan bryta öppna sår som just har syts och orsaka riklig blödning. Upprepad kräkning kan också leda till störningar i elektrolytbalansen.

Mer om ämnet lunginfektion kan läsas här.

Vad är PONV-poäng?

Äppelspoäng används ofta för preoperativ riskbedömning. Det omfattar fyra riskfaktorer: kvinnligt kön, icke-rökare, känd rörelsessjukdom eller känd postoperativ illamående och den troliga användningen av opioid smärtmedicinering. En poäng tilldelas för varje faktor. På motsvarande sätt är sannolikheten för PONV med 0 poäng cirka 10%, med 1 poäng 20%, med 2 poäng 40%, med 3 poäng 60% och med 4 poäng 80%.

Äpplepoängen kan dock endast användas för vuxna. Det finns en motsvarande anpassad POVOC-poäng för barn. Det inkluderar faktorer som operationens längd ≥ 30 minuter, ålder ≥ 3 år, strabismusoperation, adenotomi / tonsillektomi, anamnesis för PONV / rörelsesjuka hos barnet eller syskon, föräldrar.

Diagnosen

Diagnosen kan definitivt först göras efter den första generella anestesimedel. Lider klagar över illamående efter operationen och kräks trots tom mage. Du är blek, svettig i kallsvett och ditt välbefinnande är allvarligt nedsatt

Behandlingen

Behandlingen av PONV inkluderar administrering av antiemetika, detta är läkemedel som appliceras centralt i hjärnan vid kräkningscentret eller i periferin och därmed undertrycker illamående och illamående. Följande läkemedel är tillgängliga:

Dexametason används i ett tidigt skede som läkemedlet att välja, särskilt för profylax och utöver andra antiemetika. Läkemedel från gruppen "Setrons" är mycket effektiva; de blockerar serotoninreceptorerna i kräkningscentret. Biverkningar kan inkludera huvudvärk och förstoppning.
Ett annat mycket vanligt läkemedel är metoklopramid (MCP / Paspertin), den vanligaste biverkningen är blodtrycksfall. Som sista steg kan den neuroleptiska droperidolen administreras, den fungerar på dopaminreceptorn och kan utlösa allvarliga biverkningar, varför strikta kontroller måste utföras intra- och postoperativt. Akupunktur eller inandning av aromatiska ämnen kan användas som ytterligare åtgärder.

Om PONV uppträder trots profylax bör samma läkemedel inte ges postoperativt, utan istället bör ett alternativ användas. Om komplikationer uppstår under PONV, till exempel inandning (strävan) kräkningar, antibiotika och intensivvårdsterapi måste startas omedelbart.

För mer information, läs vidare: Anti-illamående medicinering.

Profylaxen

Om det är känt att en patient har PONV kan det vara möjligt att ändra anestesimetoden. Vid generell anestesi är risken att utveckla PONV 10 gånger högre än vid regional anestesi. Användningen av anestetika som administreras via venen (t.ex. propofol) minskar risken för PONV med upp till 20%. Åtgärder för att spara opioider, t.ex. Administrering av icke-opioider (NSAID, metamizol) eller postoperativ användning av smärtkatetrar minskar också förekomsten av illamående.

Om generell anestesi inte kan undvikas, administreras dexametason via venen för profylax i början av operationen. Effekten sätts först in efter cirka två timmar, så den måste administreras i god tid. Mot slutet av anestesin används andra antiemetika, t.ex. Droperidol eller metroklopramid (paspertin). Akupunktur kan användas som en icke-farmakologisk metod, här spelar akupunkturpunkten P6 på handleden en viktig roll. Aromaer såsom isopropofylalkohol och pepparmyntaolja ger också lättnad.