ekokardiografi

Hur kontrolleras hjärtat?

Ekokardiografi är en metod för att undersöka hjärtat. Hjärtat representeras av en ultraljud. Detta gör ekokardiografi, bredvid elektrokardiografi (EKG), till en av de viktigaste icke-invasiva undersökningarna av hjärtat.

De olika metoderna för ekokardiografi (transthorakisk ekokardiografi, transesofageal ekokardiografi och stressekokardiografi) används inte bara för att diagnostisera hjärtsjukdomar, utan används också för att övervaka framstegen. Till exempel kontrolleras både hjärtventilsjukdomar och hjärtmuskelns svaghet ungefär var sjätte till 12 månad med ekokardiografi.

Även efter hjärtoperation, Hjärtans funktion styrs med hjälp av ekokardiografi, bland annat. Kontrollen går som tidigare ekokardiografiundersökningar. Som en del av denna kontrollekokardiografi ägnas särskild uppmärksamhet åt en Förvärras hjärtfunktion. En försämring av hjärtfunktionen orsakas till exempel av a Minska pumpfunktionen eller av en Förstoring av hjärtat på grund av tunga belastningar, tydligt.

Kontroll av hjärtat kan vara i specialcentra öppenvård respektive. Detta innebär att patienten kan åka hem efter undersökningen. De Stressekokardiografi ("stresseko") används särskilt för att Uppföljning av koronar hjärtsjukdom (CHD)), applicerad. Kranskärlssjukdom involverar förändringar i koronarartärer som orsakar Hjärtmuskeln tillförsel med blod. I värsta fall kommer det till en fullständig stängning av en kranskärlvarför här också regelbundna kontroller är nödvändiga.
Kranskärlssjukdom försämras om Uppsägningskriteriersåsom att uppnå målpuls eller förekomst av bröstsmärta, kan uppnås tidigare än i föregående stressekokardiografiundersökning.

Utredningsmetoder

Det finns flera sätt att utföra ekokardiografi. Standardmetoden är transthorakisk ekokardiografi (TTE). Ultraljudshuvudet placeras på bröstet och hjärtat ses. Det är också möjligt att passera genom hjärtat matstrupe att döma. Det här kallas transesofageal ekokardiografi (TE) utses. En annan undersökningsmetod är en ultraljudsundersökning av hjärtat under press.

Transthoracic Echocardiography (TTE)

Denna form av ekokardiografi är Standardundersökning och kallas "eko"utsedd. Först undersöks hjärtat genom att placera ultraljudshuvudet på Bröstkorg undersökt. De två viktigaste positionerna för ultraljudshuvudet ingår parasternal, så till vänster om bröstbenoch från apikaldvs från hjärtans topp. Genom ytterligare utgångspunkter, som till höger under revben (subcostal) till exempel kan den stora levervenen ses. Ultraljudshuvudet kan också placeras ovanför bröstbenet för att få ett bredare perspektiv av hjärtat. Hjärtat och dess funktion kan bedömas med hjälp av olika inställningar på ultraljudsenheten.

i 2-D-bild kommer Hjärtfunktion synlig i realtid som en svartvit tvärsnittsbild. Särskilt de Storlek på hjärtkamrarna, Klaffarnas funktion och den Pumpfunktion av hjärtat kan representeras väl. Så kan Utsprutningskapacitet av hjärtat (Ejektionsfraktionkan bestämmas. I ett längssnitt eller genom att titta på det från det yttersta perspektivet (ovanför bröstbenet), aorta och den Aortabåge övervägas till exempel den livshotande sjukdomen i Aortadissektion att känna igen.
Av M-mode serverar en-dimensionell Representation av rörelsesekvenser. Detta gör att rörelserna i aorta- och mitralklaffarna kan visas på en endimensionell horisontell linje. Pumpfunktionen för vänster kammare (vänster ventrikel) kan därmed synliggöras. Av PW- och CW Doppler representerar en endimensionell metod för att tillämpa Dopplereffekt Med hjälp av Doppler-effekten kan blodflödeshastigheter mätas. Det här tillåter Valvular hjärtsjukdom, förträngningar (stenoser) eller Kortslutningsanslutningar (shuntar) blir upptäckt. Färgen Doppler gör det möjligt att separera det venösa och arteriella flödet med färg. På detta sätt kan ventilinsufficiens eller stenos i synnerhet, men också shuntanslutningar visas i färg och lokaliseras.

Transesophageal ekokardiografi (TEE)

De Transesofageal ekokardiografi hänvisar till ultraljudsundersökningen av hjärtat av matstrupe (Matstrupe) ut. Denna undersökning är lite mer invasiv och obekväm för patienten. Som regel ges patienten en Sömntabletter döms så att undersökningen inte är obekväm.

Sedan skjuts ett flexibelt rör, som har en liten ultraljudssond i slutet, genom munnen och halsen i matstrupen. Eftersom inga ben, muskler eller fett hindrar utsikten under denna undersökning är visualiseringen av hjärtat ofta bättre. Särskilt små Blodproppar (tromber) kan vara i Auricular öron eller den Atria av hjärtat är välkända.

På grund av rörligheten för ultraljudssonden runt dess egen axel kan alla hjärnskikt visas. Den vanligaste indikationen för denna form av invasiv ekokardiografi är dålig bedömbarhet på grund av a Fetma, ett Emfysem eller andra anatomiska tillstånd, i klassisk ekokardiografi.

Stressekokardiografi

Denna form av representation av hjärtat äger rum under belastning och kallas därför också "Stresseko"utsedd. Den vanligaste indikationen för att utföra denna undersökning är misstanken om en cirkulationsstörning i hjärtat som en del av en kranskärlssjukdom (CHD).
Stress kan orsakas på två sätt. Som en del av den mekaniska belastningen ligger patienten i Vänster sidoposition på ett Träningscykel. Medan patienten trampar med långsamt ökande motstånd utför läkaren en ultraljudsundersökning av hjärtat. En annan möjlighet är att använda läkemedel för att framkalla stress. Detta görs när patienter inte kan cykla på grund av fysiska begränsningar. Intravenösa läkemedel används för att lägga stress på hjärtat med medicinering dobutamin eller adenosin eller dipyridamol Med atropin administreras.

Läkemedlen leder till en ökning av Hjärtfrekvens och en ökad Slagvolymen och Hjärtaffekt. Som ett resultat provoseras hjärtreaktionen som utlöser sport genom medicinering.
Oavsett typ av stress utförs ett "stresseko" i flera stressnivåer. Till en början visas alltid vänster kammare i vila. Sedan ökas lasten långsamt tills avslutningskriterierna är uppfyllda. Detta inkluderar att nå Målpuls, Bröstsmärta av patienten eller synliga väggrörelsestörningar i ultraljudet.
Bröstsmärtor eller väggrörelsestörningar under "stressekoet" är tydliga indikationer på förekomsten av kranskärlssjukdom (CHD). Under undersökningen Ejektionsfas (systole) av hjärtat i den apikala fyra-kammarvyen, i den apikala 2-kammarvyen och i den parasterna långa och korta axeln.

Dessa inspelningar görs i de olika Lastnivåer. Stressnivåerna för en blick kan sedan spelas upp synkront. Detta gör det lättare att hitta möjliga väggrörelsestörningar.

Hjärtattack

Vid diagnos Hjärtattack ekokardiografi kan spela en viktig roll. Om du har en hjärtattack kommer du att göra det Stängning av fartygsom hjärtat normalt använder blod förse kranskärlarna. Om en kranskärl är blockerad kommer den till en Syrebrist delar av hjärtmuskeln och därefter till Det här underlevererade hjärtmuskelområdet dör.

De flesta är Blodproppar ansvarig för ocklusioner av kranskärl. Bildningen av dessa blodproppar orsakas av olika riskfaktorer, hur Rökning, övervikt eller högt blodtryck gynnas. Diagnosen av en hjärtattack görs med olika undersökningsmetoder. Först detaljerade förfrågningar om klagomålen av patienten (anamnesis). Vid hjärtattack klagar patienter ofta över Tryck eller täthet, Till exempel Bröstsmärta. Förutom ifrågasättningen utförs alltid en elektrokardiografi (EKG). Här kan du ofta typiska förändringartyder på hjärtattack. Dessutom, enligt vissa Hjärtattack markörer (vissa enzymersom visar nedbrytningen av hjärtmuskeln) i patientens blod. Dessa parametrar stiger emellertid först efter några timmar och kan ännu inte mätas i blodet i den tidiga fasen av hjärtattacken.

En process som redan stör tidigt (till och med innan markörerna för hjärtinfarkt ökar i blodet) är ekokardiografi, varför denna undersökningsmetod spelar en viktig roll i diagnosen hjärtinfarkt. Hjärtmuskelns död innebär att hjärtat inte längre kan dras korrekt på denna punkt, det kommer till en Rörelsestörning i hjärtmuskeln. Denna rörelsestörning syns på ekokardiografi. På detta sätt kan en ny hjärtattack upptäckas innan hjärtattack markörerna stiger i blodet. Om ekokardiografin inte avslöjar några rörelsestörningar i hjärtmusklerna, kan en hjärtattack uteslutas med mycket stor sannolikhet.

För att behandla hjärtattacken, Blockering i den drabbade kranskärlen elimineras bli. Detta görs antingen av a läkemedelsupplösning blodproppen eller en mekanisk utvidgning av det avsmalnade området med hjälp av Hjärtkateter. Efter en hjärtattack kan förlusten av hjärtmuskeln leda till komplikationer som t.ex. minskad pumpprestanda av hjärtat eller till Dysfunktion av hjärtventilerna komma. Därför utförs ofta en annan ekokardiografiundersökning efter det att kranskärlens ocklusion har tagits bort. Här skulle de nämnda potentiella komplikationerna efter en hjärtattack bli synliga och ytterligare behandlingsåtgärder kunde initieras.

Som en del av diagnosen hjärtinfarkt Endast transthorakisk ekokardiografi (TTE) och transesofageal ekokardiografi (TEE). EN Stressekokardiografi ("Stresseko") är tillåtet vid hjärtattack och upp till två veckor efter hjärtattack under inga omständigheter bör utföras, eftersom den ökade hjärtfrekvensen skulle sätta ytterligare stress på hjärtat och därmed en ännu sämre syretillförsel till hjärtmuskeln.

Uppmätta värden / standardvärden

Ett mål av ekokardiografi är bedömningen av andelarna i hjärtat. Dessutom funktionen för de olika hjärtklaffar kontrollerade. För att avgöra om en avläsning är onormal eller normal, finns Standardvärden som allmänna riktlinjer. Det bör dock komma ihåg att hjärtans storlek också beror på höjd beror på patienten och skiljer sig därmed från person till person. Av särskilt intresse för hjärtat är diametrarna för de enskilda kamrarna och omgivande fartyg, såsom aorta. I det följande anges normala värden för relevanta anatomiska strukturer i hjärtat i ekokariografi och börjar i det fysiologiska blodflödet Vena cava sorterad.

Blodet passerar genom överlägsen och underlägsen vena cava (Vena cava superior / underlägsen), som är ungefär 20 mm breda, från den stora blodomloppet till höger förmak (Atrium) av hjärtat. Detta har normalt en diameter på mindre än 35 mm. Därifrån når blodet dem höger kammare (Ventrikel) via den så kallade Tricuspid ventil. Den högra ventrikelns vägg visar att hjärtekonet är mycket tunnare jämfört med vänster ventrikel. Anledningen till detta är den mycket lägre resistansen, nämligen lungcirkulationen mot vilken den högra ventrikeln måste pumpa blodet. Dessutom är den högra ventrikelns diameter ungefär 25 mm något mindre än till vänster. Här borde det vara mindre än 45 mm vara. Väggen (septum) mellan kamrarna har normalt en tjocklek av 10 mm. Om den högra ventrikeln nu går ihop, öppnas den Lungventil och blodet flyter genom lungorna till vänster atriumvars diameter är ungefär 40 mm uppgår. På vägen till aorta passerar blodet två andra ventiler, nämligen den första Mitralventil och sedan Aortaklaffen. Aortans diameter är fortfarande i roten 40 mm, men krymper till ungefär i den fortsatta kursen 25 mm.

Förutom att mäta de tidigare nämnda håligheterna använder ekokardiografi också Hjärtventilernas funktion kontrollerade. Detta görs med hjälp av Doppler-metod. Detta gör det möjligt att mäta hastigheten på blodflödet. Följande hastigheter bör råda på de fyra hjärtventilerna:

• Aortaklaff 1,0-1,7 m / s
• Mitralventil 0,6-1,3 m / s
• Lungventil 0,6-0,9 m / s
• Trikuspidventil 0,3-0,6 m / s

Förutom att mäta hjärthålrummen och de omgivande kärlen och bestämma flödeshastigheter över hjärtventilerna, kan ekokardiografi användas för att bestämma andra uppmätta värden. Med hjälp av ekokardiografi, Pumpens kraft i hjärtat uppskattas. Värdena ger information om detta slutdiastolisk volym, slut-systolisk volym, slagvolym och utkastningsfraktion.

Den slutdiastoliska volymen representerar mängden blod som finns i hjärtat efter maximal fyllning och är mellan hos friska människor 130 och 140 ml. Den slutliga systoliska volymen är mängden blod som fortfarande finns i hjärtat efter hjärtslag och som finns i friska människor 50 till 60 ml. Slagvolymen anger mängden som matas ut i cirkulationssystemet per hjärtslag blir. Slagvolymen är mellan 70 och 100 ml. Med hjälp av slagvolymen och slutdiastolisk volym kan ett annat värde beräknas, den så kallade utkastningsfraktionen. Ejektionsfraktionen anger procentandelen blod som kastas ut i förhållande till mängden blod efter maximal fyllning i hjärtat. Utstötningsfraktionen är hos friska människor över 55 procent.

Med ekokardiografi, Hjärtfrekvens vara beslutsam. Den anger hur ofta det Hjärtslag per minut och är mellan 50 och 100 Slag per minut. Hjärtfrekvensen är beroende på ålder och från Träningsvillkor personen som ska undersökas. Har det äldre och mycket sportiga människorn vanligtvis en låg puls, ibland till och med under 50 slag per minut, men visar inte något sjukdomsvärde. Med hjälp av slagvolym och hjärtfrekvens kan ett annat värde beräknas som också ger information om hjärtets pumpkapacitet Hjärtaffekt. Hjärtutmatning är den mängd blod som pumpas från hjärtat i kroppens cirkulation per minut. Den normala hjärtutmatningen är 4,5 till 5 liter per minut. Alla nämnda värden gäller friska vuxna och varierar beroende på kön.

utvärdering

Till Utvärdering av en ekokardiografi läkaren har vanligtvis ett färdigt formulär som han måste fylla i. Efter att namnen på läkaren och patienten har angetts måste läkaren ange vilken metod han använde exakt. Då kommer det till Bedömning av de individuella hjärthålorna enligt kriterierna som beskrivs i avsnittet "Standardvärden".

För detta bestämmer examinator respektive Väggtjocklek i millimeter och jämföra dem med Standardvärden. En lätt förstoring indikeras med en +, större med flera. Om läkaren har uppmätt både förmak och ventriklar följer undersökningen Kammarnas funktion. Beror på Pumpkraft ventrikeln är betygsatt i olika kvaliteter. Dessa kan till exempel vara:

• vanligt
• något minskat
• måttligt reducerad
• Kraftigt minskad.

Därefter observeras sammandragningen av de enskilda väggsektionerna i hålrummen och kontrolleras för oegentligheter. Även mindre asynkroniteter, som till exempel uppstår vid problem med ledning av excitation eller hjärtattacker, kan avsevärt minska hjärtans pumpkapacitet. Dessutom är läkaren uppmärksam på varje hypokinesis, det vill säga en sammandragning som är för långsam, eller till och med akinesis, dvs en oförmåga hos myokardiet att dra sig samman. Orsakerna till detta kan också vara skador på stimulansöverföringssystemet eller hjärtmuskelns cirkulationsstörningar.

På Kontrollera kammarfunktionen äntligen följer Bedömning av de enskilda flikarna. Först bedöms utseendet. Synlig utvidgningar, förkalkningar, sprickor etc. dokumenteras av läkaren. Dessutom observeras rörelsens rörelse och märks restriktioner skrivit ned. Detta följs av utvärderingen av ventilfunktionen. I grunden görs en åtskillnad mellan två olika typer av ventildysfunktion stenos och å andra sidan insufficiens. Vid stenos öppnar ventilen inte ordentligt så att hjärtat måste pumpa mot ökat tryck. I fallet med ventilinsufficiens stängs det inte tillräckligt så att blod kan strömma tillbaka in i uppströms hålighet och detta leder till volymbelastning. Under ekokardiografi ägnar läkaren särskild uppmärksamhet åt sådana ventilfel och diagnostiserar dem beroende på deras svårighetsgrad. Till exempel kan en mild insufficiens klassificeras med ordet "mindre", medan en svår insufficiens beskrivs som "svår".

indikation

Ekokardiografi blir en diagnos många hjärtsjukdomar, såväl som delvis för stödjande diagnostik appliceras på sjukdomar utanför hjärtat. Eftersom ekokardiografi är en mycket meningsfull Och därför billig, Till exempel rikstäckande Den tillgängliga metoden är ekokardiografi väldigt ofta Ansökan. Dessutom är det en process med låg risk, lite betungande är för patienten.

Vanliga indikationer för att utföra en ekokardiografi (TTE eller TEE) inkluderar dessa Förekomst av symtom som indikerar en hjärtsjukdomtill exempel andfåddhet, smärta eller tävlingshjärta. Även med antagandet av en medfödd hjärtfel eller en ekokardiografi utförs för att kontrollera för en känd medfödd hjärtfel.

Dessutom för Diagnos av en hjärtattack eller ekokardiografi kan utföras efter en hjärtattack. Även hos patienter med en onormal Hjärtblåsljud, där misstanken om a Valvular hjärtsjukdom antyder att ekokardiografi bör utföras. Patienter som har fått en hjärtaventilprotes på grund av en sjukdom i hjärtventilerna undersöks också med hjälp av ekokardiografi för att dokumentera den framgångsrika ersättningen.

Ekokardiografi kan också ge ledtrådar Hjärtarytmier leverera. En annan indikation är misstanken mot en inflammatorisk sjukdom av hjärtat (till exempel endokardit). Dessutom kan ekokardiografi användas tromber (Blodproppar), liksom mycket sällan tumörer upptäckas i hjärtat. Dessutom är Sjukdomar i perikardiet (Pericardium), som omger hjärtmuskeln, viktiga indikationer. Dessa inkluderar Perikardiell effusion (Ackumulering av vätska mellan hjärtmuskeln och perikardiet) och Perikardit (Inflammation av perikardiet).

Särskilt i transesofageal ekokardiografi (TEE), strukturer utanför hjärtat, såsom Huvudartär (aorta) bedömas. Därför finns det en annan indikation här, misstanken om a patologiskt förändrade aorta. En annan indikation för att utföra en ekokardiografi (TTE eller TEE) är vissa sjukdomar i lungorna, så som en Lungemboli eller en kollapsad lunga (pneumothorax). Vid lungemboli en blodpropp blockerar blodkärlen som leder till lungornavilket får blodet att backa framför hjärtat. Detta är synligt i ekokardiografin och kan således igenkännas i ett tidigt skede.
Speciellt med stressekokardiografi ("stresseko") är en Cirkulationsstörning i hjärtmuskeln, så misstanken om kranskärlssjukdom (CHD), den vanligaste indikationen.

Läs även vår sida Diagnos av kranskärlssjukdom.

Ytterligare utredningar

Förutom de olika formerna av ekokardiografi, såsom transthorakisk ekokardiografi (TTE), transesofageal ekokardiografi (TEE) och stressekokardiografi ("stressekko"), finns några andra metoder tillgängliga för att undersöka hjärtat, som alla ger initiala indikationer på hjärtsjukdomar burk. Vissa av dessa tester görs innan en ekokardiografi görs. Om en patient kommer till läkaren med symtom som tyder på en hjärtsjukdom, kommer de vanligtvis att hitta en först detaljerad förhör av patienten av läkaren (anamnesis). Läkaren frågar bland annat exakta symptom hos patienten (t.ex. andnöd, smärta, hjärtklappning) och om patienten eller hans familj redan är medveten om hjärtsjukdomar.

I de flesta fall följs anamnesen av en fysisk undersökning på. Detta inkluderar en noggrann undersökning av det avklädda bröstet (inspektion), palpation av pulsen (Palpation) och lyssna på hjärtat med ett stetoskop (Auskultation). Auskultationen kan till exempel peka på Valvular hjärtsjukdom (onormalt hjärtrumma) eller a Hjärtsvikt (tyst Hjärta låter) leverera.

Detta följs vanligtvis av en Elektrokardiografi (EKG) med vilka potentiellt misstänkta fynd från den fysiska undersökningen kan bekräftas eller elimineras. I elektrokardiografi (EKG) sitter sex eller tolv elektroder fast vid patientens bröst elektrisk aktivitet i hjärtat spela in. Hjärtans elektriska aktivitet kan, liknande ekokardiografi, i vila eller under stress som en del av a Träna EKG som ska spelas in. Vidare finns det till exempel möjlighet att misstänka hjärtrytm Långvarig ekokardiografi (Långvarigt EKG) över 24 timmar. Med hjälp av elektrokardiografi, bland annat, Puls, hjärtrytmen, eller den Spridning av upphetsning kan bedömas via hjärtmuskeln och därmed också ge information om olika sjukdomar.

Nästa steg är bilddiagnostik, till vilken det förutom ekokardiografi också finns en Röntgen, ett Datortomografi (CT) eller a Magnetisk resonansavbildning (MRI) i bröstet. De nämnda procedurerna gör hjärtat synligt och kan ge information om hjärtans storlek, hjärtmuskelns tjocklek eller bland annat förändringar i hjärtventilerna.

Med en annan utredning, Myocardial perfusion scintigraphy kan särskilt Blodflöde till hjärtmuskeln bedömas. Dessutom används också invasiva procedurer för att undersöka hjärtat. En viktig process är det Hjärtkateterundersökning. Under hjärtkateterundersökningen införs ett specialformat och flexibelt plaströr under lokalbedövning i a ven (detta kallas en högre kateter) eller i en artär (detta kallas en vänster kateter) införd i patientens ljumsken och framåt över kärlet till hjärtat. Med hjälp av plastslangen, å ena sidan, Tryck i förmaket och i ventrikeln mäts och å andra sidan via administrering av kontrastmedium via plaströret i kärlsystemet Blodflöde till kranskärlen bedömas mycket bra.
Kan hittas under hjärtkateterundersökningen sammandragna hjärtartärer, kan göra detta i samma session utvidgasför att förhindra att en hjärtattack utvecklas.

Till slut, som en del av en hjärtkateterundersökning, a Myokardbiopsi respektive. Detta förstås att betyda Borttagning av hjärtmuskelvävnad från det inre skiktet i hjärtat. Myocardial biopsi används särskilt Misstänkta inflammatoriska sjukdomar av hjärtat eller om man misstänker det medfödd eller förvärvad hjärtmuskelsjukdom utförd. För speciella indikationer finns det också en enkel undersökning av blodet en viktig roll. Till exempel, om du har en hjärtattack, vissa hjärtattack markörer som Troponin eller kreatininkinas ökas i blodet och därmed kan misstanken om en hjärtattack bekräftas med dessa parametrar.

Sammanfattning

Ultraljudsundersökningen av hjärtat (ekokardiografi) har spelat en viktig roll i dagens diagnos av hjärtsjukdomar. Det mesta icke-invasiv Möjlighet att visa hjärtfunktionen i "eko”Kan gilla många hjärtsjukdomar Klafffel, Flaskhalsar (stenoser), Kortslutningar mellan ventriklarna eller atria (shuntar) och väggrörelsestörningar.

Med hjälp av minimalt invasiv transesofageal ekokardiografi (TE) hjärtfunktionen hos överviktiga patienter eller patienter med lungsjukdom kan också visas, medan klassisk transthorakisk ekokardiografi inte längre är meningsfull. De olika inställningarna på ultraljudsenheten kan användas för att visa blodflödet, kortslutningar eller ventilinsufficiens i färg.
Genom M-mode det är möjligt att visualisera rörelserna i ventilerna och den vänstra kammaren på en horisontell endimensionell linje. Med dessa många möjligheter och den minimalt invasiva undersökningsmetoden har ekokardiografi blivit en oumbärlig del av diagnosen hjärtsjukdomar.