Polycystiskt ovariesyndrom

synonymer

Polycystiskt äggstocksyndrom, PCOS
Stein-Leventhal syndrom

definition

Polycystiskt ovariesyndrom är ett komplex av symtom som består av brist på menstruationsblödning (amenoré) eller långvariga menstruationsbrott (oligomenorrhea), ökat kroppshår (hirsutism) och övervikt (fetma) och beror på hormonella dysfunktioner hos äggstockarna (äggstockarna) hos kvinnor. Symptomkomplexet beskrevs av Stein-Leventhal 1935.

Epidemiologi / förekomst i befolkningen

De Polycystiskt ovariesyndrom finns alltmer hos kvinnor mellan 20 och 30 år.
Emellertid misstänks den faktiska sjukdomen redan i puberteten och diagnostiseras antingen under rutinundersökningar eller endast när sjukdomen blir symptomatisk.
Ungefär. 5% av kvinnor i fertil ålder har polycystiskt ovariesyndrom.

orsaker

De Grundorsak polycystiskt ovariesyndrom, som manifesterar sig å ena sidan genom olika symtom, men också i Ultraljuds i form av många distribuerade i äggstocken cystor kan ses är i stort sett okänd.
Det antas att hormonerna fungerar felaktigt FSH och LH men orsaken är ännu inte känd. I den så kallade hypothalamus i hjärna, som ansvarar för produktionen av många hormonella föregångare, blir den så kallade Gonatotropinfrisättande hormon (GnRH) hällde ut. Detta verkar sedan på hypofysen (hypofysen) i hjärnan och får de två hormonerna follikelstimulerande hormonet (FSH) och luteiniserande hormonet (LH) att frisättas, som båda påverkar Äggstockar (äggstockar) och agera på menstruationscykeln.
GnRH frisätts från hypotalamus i ett specifikt tidsmönster. FSH och LH stimuleras sedan. Vid någon tidpunkt faller båda hormonerna kort, vilket inleder ägglossning. Kort därefter stiger de två hormonerna igen. Hos kvinnor påverkar FSH båda Menstruationscykel, liksom bildandet av gonaderna. Frisättningen av FSH främjar granulosa-celltillväxt i äggstockar. Luteiniserande hormon (LH) utlöser mognad av folliklar och i slutändan ägglossning. Det orsakar också utvecklingen av den så kallade corpus luteum, som är ansvarig för hormonerna östrogen och producerar progesteron.

Vid Stein-Leventhal syndrom det finns förmodligen en brist på aktivitet hos vissa enzymer (aromataser) i det ovan nämnda granulosa-skiktet i äggstocken. Hos friska kvinnor stimuleras detta lager av FSH.
Hos den sjuka patienten täcker antagligen ett hyalint lager granulerna och tillåter därför inte FSH att fungera ordentligt där. Granulosa-cellerna börjar också regressera något på grund av detta. LH fortsätter dock att produceras och frisättas, vilket innebär att steroider också i allt högre grad bildas i äggstocken och därmed ökas androgener (manliga könshormoner) produceras.
Det är i slutändan dessa som resulterar i en ytterligare hyalinförtjockning av äggstocken (äggstocken) och den typiska cystiska bilden i Ultraljuds utbildas.

Dessutom manliga könshormoner till den ofta observerade ökningen kroppshår (Hirsutism) och den ökade mängden steroid till fetma (Fetma).

Den förändrade menstruationscykeln tilldelas å ena sidan de cystiska förändringarna, å andra sidan den störda FSH / LH-sekretionen.

diagnos

Den inledande diskussionen mellan läkaren och patienten om Medicinsk historia (Med anamnesis) ger läkaren initiala indikationer på typen av sjukdom.
Tidpunkten och utvecklingen av symtom kan ofta göra en misstänkt Polycystiskt ovariesyndrom låt styra. I vilket fall som helst, om inte redan gjort, bör den ytterligare behandlingen och undersökningen utföras av en specialist i gynekologi, som då vanligtvis kommer att identifiera de typiska, cystiska förändringarna i äggstockar (Äggstockar). Bilden sträcker sig från helt obemärkt äggstockar, till cystiska strukturer arrangerade som ett pärlhalsband. På grund av ökningen i vävnad verkar äggstocken ofta förstorad på ultraljudet.

symtom

De typiska symtomen på polycystiskt äggstocksyndrom är:

• Menstruationscykelbesvär
• manlig hårtyp
• Mustasch
• Håravfall
• oljig hud
• acne
• förstorad klitoris
• Fetma (Fetma hos cirka 40% av de drabbade)
• infertilitet (hos cirka 74% av de drabbade)
• galaktorré (Utflöde av bröstmjölk)
• Diabetes mellitus
• ökad missfallshastighet

För det mesta uttrycks det polycystiska äggstocksyndromet endast av några av de nämnda symtomen. Sällan känner det till alla symtom samtidigt. Vissa av symtomen ses i nästan alla fall av PCO-syndrom, medan andra är mindre vanliga.

Det förekommer ofta på grund av polycystiskt ovariesyndrom infertilitet, så att kvinnor med en ouppfylld önskan att få barn kan utveckla en depressiv stämning utöver de biologiskt relaterade symtomen.

Kan göra det länge Polycystiskt ovariesyndrom att vara närvarande utan symtom.
Om det fortfarande är symptomatiskt uppstår särskilt oregelbundenheter Menstruation på. Detta resulterar i antingen en brist på menstruation eller en förlängd menstruationsfri period.
Om menstruationsbrottet är mellan 35 och 45 dagar, a Stein-Leventhal syndrom vara orsaken. Ibland händer det också Bekvämlighet i bäcken under eller efter menstruation.
Fetma (Fetma) och ökade kroppshår (hirsutism) observeras också ibland. Det är här den så kallade manlig Hårtyp (Skäggtillväxt, könshår drar mot naveln, bröstet och rygghåret). I extrema fall en så kallad androgenization (Maskulinisering) observeras. Dessa inkluderar ovan nämnda hirsutism, utvidgning av klitoris, minskning av bröstkörteln, djup röst, maskulinisering av kroppsstrukturen.

Det kan också delvis ökas Håravfall och acne hos patienter med a PCO att ses.

PCO-smärta

Vissa patienter klagar över buksmärta, ibland på ena sidan, ibland på båda sidor. Kvaliteten och frekvensen på smärta kan variera kraftigt, från ihållande smärta till korta, rörelsesberoende klagomål, många andra nivåer är möjliga.
Ökningen i omkretsen och storleken på äggstocken på grund av cyster kan leda till smärta, till exempel när tryck appliceras på angränsande organ. Mindre ofta kan rivning eller sprängning av enskilda cyster orsaka obehag i buken. Cystorna kan också vrida sig på stjälken och bli symptomatiska. Om äggstocken vrider sig och blodtillförseln är avstängd, manifesteras detta i svår smärta, ofta i kombination med illamående och kräkningar, och representerar en medicinsk nödsituation. Det är viktigt att lyssna på din kropp och vid behov söka läkare för att få obehag och smärta under kontroll.

Är det möjligt att bli gravid?

Vid polycystiskt ovariesyndrom störs den regelbundna cirkulationen av menstruationscykeln, men äggstockarnas funktion försämras inte nödvändigtvis. Därför är graviditet i princip möjligt trots PCO, till och med spontan början av graviditeten har beskrivits, om än sällan.
De multipla cysterna innehåller funktionella folliklar, som synkroniseras och stimuleras med medicinskt stöd och således kan ägglossning, dvs ägglossning, äga rum. Det är viktigt att avbryta orala preventivmedel, som regelbundet används vid behandling av polycystiskt ovariesyndrom. Sedan kan patienten genomgå follikelstimulerande terapi, som vanligtvis utförs med den aktiva ingrediensen klomifen. Detta utlöser ägglossning upp till 80% av tiden. Sannolikheten för graviditet på grund av hormonstimulerande åtgärder varierar mellan 25-40%. Sannolikheten för flera graviditeter ökar.
Andra graviditetsmöjligheter vid polycystiskt ovariesyndrom inkluderar byte till en LH / FSH-beredning eller in-vitro fertilisering (IVF). I allmänhet, om blodsocker oregelbundenheter orsakas av PCO, ökar chansen för graviditet genom att korrekt justera sockernivåerna med medicinering burk.

terapi

Behandlingen av polycystiskt äggstocksyndrom (PCOS) har två mål:

1. Behandlingen försöker lindra befintliga symtom.
2. Metabolismen bör normaliseras och därmed förhindras långtidseffekter (t.ex. diabetes mellitus, hjärt-kärlsjukdomar).

Om ett polycystiskt ovariesyndrom diagnostiseras är det främst viktigt att minska den befintliga övervikt. För att göra detta rekommenderas att du ändrar din diet och motionerar mer. Enbart detta kan vanligtvis uppnå en regelbunden cykel såväl som regelbunden ägglossning även med polycystiskt äggstocksyndrom.

Åtgärderna som används vid vidare terapi är baserade på patienternas önskemål, särskilt om de vill ha barn eller inte.

Utan att vilja få barn:

Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) orsakar typiska hormonella störningar som kan behandlas med hormonbehandling, som vanligtvis utförs med preventivpiller.
Denna behandling för PCO-syndrom (PCOS, polycystiskt ovariesyndrom) är dock endast lämplig för kvinnor som inte vill få barn, eftersom den förebyggande effekten av hormonerna annars förhindrar befruktningen.
Hormonpreparatet fungerar mot manliga hormoner och hjälper därmed till att bryta cykeln för hormonell dysregulation. Dessutom fungerar terapin med preventivpilleren också mot oönskade följder som förändrat hår (håravfall på huvudet och tungt kroppshår), samt hudproblem.

Med önskan att få barn:

För kvinnor som lider av polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) men vill bli gravid är behandling med hormoner som också har en preventiv effekt inte lämplig. Av denna anledning ges dessa kvinnor låga doser av kortisontillskott för att minska produktionen av manliga hormoner i binjurarna. Om prolaktinnivån (mjölkproducerande hormon) är för hög, kan den sänkas med medicinering. Om det förutom PCO-syndromet (PCOS, polycystiskt ovariesyndrom) också finns en underaktiv sköldkörtel (hypotyreos), måste detta också behandlas, eftersom en ouppfylld önskan att få barn också kan bero på en underaktiv sköldkörtel.

Om, trots denna behandling av det polycystiska äggstocksyndromet (PCOS, polycystiskt ovariesyndrom), en regelbunden cykel inte startar, är det möjligt att inducera ägglossning med anti-östrogener (t.ex. klomifen).

Om klomifen används utan framgång kan den behandlande läkaren också injicera det follikelstimulerande hormonet (FSH), men i en låg dos.

Denna behandling ökar risken för en plötslig, ökad bildning av folliklar och därmed risken för flera graviditeter av hög kvalitet.

Behandlingen av polycystiskt äggstocksyndrom (PCOS, polycystiskt ovariesyndrom) måste utföras med regelbundna kontroller, som måste utföras med korta intervall (ibland dagligen).

Hos kvinnor med PCO-syndrom (PCOS, polycystiskt ovariesyndrom) kan operation ibland vara ett användbart behandlingsalternativ. Överskottet cystor förstörs i en laparoskopi (laparoskopisk) med värme eller laser.

Du kan hitta mer här Tips för att bli gravid.

Läs också vår sida Ouppfylld önskan att få barn.

PCO och metformin

Om blodsockernivån höjs (vilket ofta är fallet med polycystiskt äggstocksyndrom (PCOS)), används läkemedlet metformin Lämplig för att sänka blodtrycket, eftersom det också stimulerar ägglossning och follikelbildning.

Vi har publicerat ett helt separat ämne om detta ämne under Metformin och PCO.

Terapi när du försöker få barn

Behandlingen av polycystiskt ovariesyndrom beror främst på om patienten har en Begär för barn har eller inte.
Om den inte behandlas, a graviditet svårt eller omöjligt. Om det inte finns någon önskan att få barn kan androgenproduktionen i äggstockarna minskas genom administrering av ägglossningsinhibitorer ("piller") Or glukokortikoider (kortison) hämmas.
I detta fall används ofta ägglossningsinhibitorer med den aktiva ingrediensen cyproteronacetat ("Diane"). Detta resulterar i en kompensatorisk hämning av androgenreceptorerna och genom kombination med etinylöstradiol, en minskning av LH och FSH.
Aldosteron-antagonister, hur spironolakton, hämmar bildandet av androgener och utvecklingen av androgenreceptorer och leder således till en minskning av de beskrivna symptomen.

Finns a Begär för barn, närvaron av polycystiskt ovariesyndrom är ett allvarligt problem.
Om symptomen är uttalade, administrering av klomifen, gonadotropiner (HMG, FSH), kortison eller jämförbara glukokortikoider eller tidsberoende administrering av det gonatotropinfrisättande hormonet (GnRH) bör övervägas.
Det finns dock en risk att detta kommer att leda till så kallad överstimulering av äggstockar kommer vad bland annat Flera graviditeter kan resultera.

profylax

Eftersom mekanismen genom vilken den utvecklas till stor del är oförklarlig är profylaktiska åtgärder fortfarande okända.

prognos

Många störningar som påverkar androgen- och hormonproduktionen är tyvärr kroniska eller inte härdbar.
Patienter med polycystiskt ovariesyndrom måste fokusera på ett Långtidsterapi att justera.
Efter en period på 9-12 månader bör behandlingen anpassas i enlighet med detta och läkemedlet bör ökas eller utvidgas.
Kosmetiska behandlingar för tillhörande symtom (rakning, epilering, Akne behandling) kan också vara användbart. När du tar "p-piller" kan akneinfektion också reduceras eller helt elimineras.

Finns det ett botemedel?

Ett botemedel mot polycystiskt ovariesyndrom (PCO-syndrom) är tyvärr ännu inte möjligt.
Det finns bara stödjande åtgärder som syftar till att minska symtomen och förbättra livskvaliteten för de drabbade. Detta innebär att symtomen, dvs konsekvenserna av PCO-syndrom, bekämpas, men inte orsaken, dvs själva sjukdomen. Behandlingen måste anpassas individuellt för att hitta den mest effektiva behandlingen för respektive patient. På detta sätt kan symptomen bringas under kontroll eller minskas. I vissa fall kan symptomen till och med elimineras fullständigt. Det är viktigt att lita på en läkare som är bekant med behandlingen av PCO-patienter och som har god expertis.
De medel som kan användas för att lindra symtom inkluderar till exempel preventivmedel (medicinering för att förhindra graviditet). Dessa kan hjälpa till med cykel oregelbundenheter, som är mycket vanliga vid polycystiskt ovariesyndrom. Det är viktigt att prata med läkaren om du för närvarande planerar att få barn för att anpassa behandlingen därefter. Beredningarna har också en förebyggande effekt med avseende på endometriecancer, dvs cancer i livmoderslimhinnan.
I särskilt dåliga fall där symtomen inte kan kontrolleras, är kirurgiska åtgärder också behandlingsalternativ. När det gäller hirsutism, överdrivet kroppshår, preventivmedel kan också ge lättnad, eftersom de bättre justerar obalansen mellan manliga och kvinnliga hormoner. Detta gäller också när det gäller akne. Om du är överviktig bör du träna regelbundet och ändra din diet.Den aktiva substansen metformin används också ofta vid polycystiskt ovariesyndrom, eftersom det stör blodsockerbalansen och kan normalisera det. Metformin bromsar också produktionen av manliga hormoner, vilket kan minska akne, förbättra oregelbundenhet i cykeln och öka fertiliteten.
Det rekommenderas att genomgå långtidsbehandling och regelbundna kontroller för att stoppa utvecklingen av symtomen och identifiera möjliga sena effekter i ett tidigt skede.
Trots bristen på läkningsmöjligheter rapporterar vissa patienter att de har mer regelbundna menstruationscykler efter en framgångsrik graviditet, vilket gör ytterligare medicinskt stöd för cykelkontroll onödigt. En ny graviditet kan ofta uppnås lättare. Dessutom förbättras många symtom hos vissa PCO-patienter med början av klimakteriet.

Sammanfattning

Under en Polycystiskt ovariesyndrom (Stein-Leventhal syndrom) förstår man en klinisk bild orsakad av en hormonell obalans, som vanligtvis märks hos patienter mellan 20 och 30 år.
Även om Grundorsak fram till nu till stor del oförklarad Det antas att äggstockarna (äggstockarna) görs mindre känsliga för hormonet FSH av ett hyalint lager, medan det andra hormonet LH fortfarande frisätts i normala mängder. LH stimulerar produktionen av manliga könshormoner, vilket leder till maskuliniserande egenskaper såsom manligt hårmönster, maskulinisering av kroppen, klitorisförstoring och bröstreduktion men också håravfall kan leda (androgenization).
Ofta blir kvinnorna emellertid också medvetna om sjukdomen genom frånvaron av menstruationscykeln eller genom en förlängd paus (mellan 35 och 45 dagar).
Om det inte behandlas kan Stein-Leventhal-syndrom vara avsiktligt graviditet förhindra.
Förutom ett blod- och urintest, där hormonerna ska kontrolleras och upptäckas, ger specialistens ultraljudsundersökning för gynekologi återspeglar ofta det typiska cystiska utseendet på polycystiska äggstockar.
Karakteristiskt förekommer äggstockarna som en sträng av pärlor uppradade. Typen och tidpunkten för klagomålen, som bör hittas genom den medicinska intervjun, bidrar också till diagnosen PCO. Läkaren bör också utesluta en tumörorsak av symtomen och den så kallade hyperthecosis ovarii innan han diagnostiserar en PCO.
Behandlingen beror på om kvinnan vill få barn eller inte. Om inte, kan symtomen försökas med ägglossningsinhibitorer ("piller”) Såväl som administrering av glukokortikoider (kortison). Om du vill få barn kan du försöka behandla med klomifen eller gonatotrop administrering med intervaller. Faran är emellertid overstimulering av äggstockarna, vilket kan resultera i flera graviditeter.
Om den inte behandlas är graviditet svårt eller omöjligt. Patienter bör vara beredda på längre behandling. Framgångsgraden är måttlig och kräver ibland livslång terapi. Ytterligare kosmetiska behandlingar kan ibland vara till hjälp och framför allt lindra de psykologiska komponenterna i sjukdomen.
De senaste studierna har visat att patienter med polycystiskt ovariesyndrom har en ökad risk för insulinresistens (Diabetes mellitus) eller hjärt-kärlsjukdomar (hjärtsjukdomar, Högt blodtryckssjukdom) att bli sjuk.
En ökad risk för maligna sjukdomar i livmoderslimhinnan på grund av konstant och oregelbunden hormonstimulering diskuterades också.