Polymyalgia rheumatica

definition

I Polymyalgia rheumatica det är inflammatoriskt och, som namnet antyder, reumatisk sjukdom. Det visas genom inflammation i blodkärlen, artärerna, som pumpar blod från hjärtat till kroppen. Det förekommer med en frekvens på 50 drabbade per 100 000 invånare, så inte så sällsynt.

Det kommer främst till Muskelsmärta I området för axlarna och bäckenbandet, som i de flesta fall, påverkas huvudartären och artärerna i de övre extremiteterna av inflammation. De drabbade är vanligtvis över 60 år gamla. Det är följaktligen a Ålderssjukdom. Kvinnor är två till tre gånger mer benägna att drabbas än män.

I cirka 50% av fallen går polymyalgi rheumatica med en så kallad Jättecell arterit hand i hand. De två sjukdomarna överlappar varandra och kan inte strikt separeras från varandra. När det gäller jättecellärartit kan så kallade jätteceller upptäckas vid vävnadsundersökningen. Det förekommer vanligtvis i området levererat av halspulsåren. Hos cirka 20% av de som drabbats av polymyalgi reumatica förekommer en gigantisk cellarterit Temporal arterit (Inflammation av den temporala artären).

Riktlinje

De Riktlinje för diagnos och terapi av Polymyalgia rheumatica baseras på vetenskapliga studier. Syftet är att använda riktlinjer för att uppnå bästa möjliga behandlingsresultat för patienten och att standardisera terapier över hela världen. Tyvärr utarbetas riktlinjerna för polymyalgi rheumatica fortfarande och kommer antagligen först att publiceras 2017. Enligt uttalanden hittills kommer den terapeutiska metod som vanligtvis används i Tyskland att bekräftas av riktlinjen.

orsaker

En riktig sak som vissa människor deltar i Polymyalgia rheumatica sjuka och andra inte, har ännu inte hittats. Det antas att predispositioner till sjukdomen ärftas genetiskt. Det är mycket troligt att sjukdomen utlöses av en autoimmun process. Vid en Autoimmun sjukdom celler i immunsystemet attackerar felaktigt kroppens egna celler.

Laboratorievärden

Polymyalgi är en sjukdom som drabbar människorna vaskulit (Sjukdomar i samband med vaskulär inflammation) räknas. Sjukdomen kan leda till a Ökning i inflammationsnivåer komma. Dessa inkluderar till exempel CRP-värde, Antalet vita blodkroppar i blodet och den Sedimenteringshastighet. Polymyalgi rheumatica är dock ingen sjukdom som diagnostiseras baserat på laboratorievärdena. Endast graden av sedimentation spelar en roll i diagnosen. En normal sedimentationsgrad utesluter emellertid sjukdomens närvaro inte från.

Läs mer om ämnet här: Vaskulit - När blodkärlen blir inflammerad

symtom

Det ledande symptomet är relativt svår smärta i området för musklerna i den övre halvan av kroppen, d.v.s. särskilt områden såsom axel, nacke och även höfterna påverkas. Symtomen uppträder relativt snabbt när sjukdomen börjar. Det är typiskt för en reumatisk sjukdom att smärtan vanligtvis är på natten inträffa. Smärtan är närvarande både under vila och under träning.

Då är det ofta en på morgonen Styvhet av de drabbade delarna. Detta gör morgonrutinen i badrummet svårt för många patienter. När dagen fortskrider blir symtomen bättre. Vissa patienter förekommer också allmänna sjukdomarsymtom som feber, aptitlöshet, trötthet, brist på körning, viktminskning och nattsvett. Ibland kan sjukdomen också vara allvarlig fördjupningar tillsammans.

Om en huvudvärk i tempelområdet och synstörningar uppträder på samma gång, indikerar detta en parallell temporär arterit. Artären kan ofta kännas och också ses förtjockad.

diagnos

Polymyalgia rheumatica diagnostiseras främst genom att ta blod. I blodet kan du sedan bestämma att vissa inflammatoriska parametrar (CRP och ESR-värden) ökas. Ibland ökar också antalet vita blodkroppar (leukocyter). Även om musklerna påverkas smärtsamt vid polymyalgi rheumatica, är det typiskt för sjukdomen att laboratorievärdet för kreatinkinas (CK), vars ökning antyder skador på musklerna inte ökas.

En så kallad reumatoid faktor kan fortfarande upptäckas vid många reumatiska sjukdomar, men detta är inte fallet med polymyalgi reumatica. Förutom laboratorieresultaten är patientens symtom banbrytande. En bekräftad diagnos av polymyalgi rheumatica ges om minst fyra poäng uppnås från listan med följande kriterier:

• Morgonstyvhet längre än 45 minuter (2 poäng)
• Reumatoidfaktor och / eller anti-CCP antikroppar är negativa (2 poäng)
• Smärta i bäckenbandet eller begränsad rörlighet i höftleden (1 poäng)
• annars ingen annan led smärtsamt påverkat (1 poäng)
• Ultraljud upptäckte inflammatoriska förändringar i båda axlarna (1 poäng)
• och minst en axel- och höftled påverkas av inflammation (1 poäng)

Läs om detta: Hur känner du igen reumatism?

Dessutom, om det finns en motiverad misstank om sjukdom, kan ett terapiförsök påbörjas. Terapi är vanligtvis med så kallade glukokortikoider, som också inkluderar kortison. Om smärtan förbättras genom administrering av kortison bekräftas diagnosen också.

Kurs av polymyalgi reumatica

Kursen för polymyalgi rheumatica beror på hur snabbt en Terapi med kortison initieras. Om den inte behandlas kan sjukdomen orsaka obehag i flera år. Symtomen kan visas i avsnitt. Faser av sjukdom med få eller inga symtom och faser av sjukdom med svåra symtom kan växla. Om det inträffar tillsammans med temporär arterit förblir den obehandlad Risk för blindhet. Symtom uppträder vanligtvis efter påbörjad läkemedelsbehandling efter ett par dagar tydligt i bakgrunden. Inte att glömma är dock biverkningarna som kan uppstå som en del av kortisonterapi. Även om denna terapi är mycket effektiv kan kortisonterapi leda till många oönskade effekter såsom osteoporos, Utveckling av sträckmärken, Utveckla en grå eller gröna stjärnor, ett Diabetes mellitus, Fettfördelningsstörningar med bildning av a Fullmånes ansikte eller Bull's hals och immunbrist kommer.

behandling

Som redan nämnts sker terapi med administrering av Glukokortikoider (kortison). Deras effekt baseras främst på en antiinflammatorisk effekt, vilket minskar smärta. Kortison fungerar mycket snabbt, så att smärtan vanligtvis förbättras inom timmar till maximalt dagar. Om symptomen förbättras under terapiförfarandet kan dosen av kortisonpreparatet minskas steg för steg så att en dos uppnås där det knappast borde finnas biverkningar. Under inga omständigheter ska dosen sänkas för snabbt, eftersom Tecken på inflammation och smärtan ökar sedan omedelbart igen.

Men om behandlingen inte fungerar omedelbart eller om dess effekt minskar, måste dosen ökas igen. Terapin med kortison bör genomföras under två år. Den långa terapin är avsedd att minska risken för att sjukdomen återhämtar sig. Tidigare behandlades sjukdomen med mycket högre doser av kortison, så att även om sjukdomen framgångsrikt behandlades, så drabbades de drabbade av konsekvenserna av kortisonterapin. Biverkningarna ledde ofta till utvecklingen av en osteoporos. Idag inträffar detta vanligtvis inte längre på grund av den reducerade dosen.

Som en förebyggande åtgärd ges alla patienter vanligtvis en standard profylax Kalcium- och / eller vitamin D-tillskott förskrivs parallellt med kortisonterapi. Om behandlingen inte fungerar tillräckligt kan den vara stödjande metotrexat bör användas så att kortisondosen inte behöver ökas alltför mycket. Methotrexat undertrycker immunsystemet, vilket beror på den antagligen autoimmuna komponenten av sjukdomen Förbättring av symtomen leads.

Dosering av kortison

Beroende på om det är en ren polymyalgi rheumatica eller en kombination av polymyalgi och Temporal arterit (också som Jättecell arterit eller Hortons sjukdom dosen kortisonterapi skiljer sig åt. Om det också finns temporär arterit är det vanligtvis en hög dos på 100 mg Kortison rekommenderas per dag. Detta beror på att i temporär arterit Risk för blindhet består. Sådan högdos kortisonchockterapi är avsedd att undvika detta.

Läs mer om ämnet här: Jättecell arterit

För ren polymyalgi rheumatica är en initial dos av vanligtvis tillräcklig 20-30 mg Kortison per dag. hon kommer att På morgonen tas eftersom detta är kroppens kortisolnivå det högsta och intaget är därför mest fysiologiskt. Kortisonterapi måste vanligtvis fortsätta under en längre tid. Målet är dock Minska dosen långsamt med tiden. Vid polymyalgi med arterit reduceras dosen till 20-30 mg per dag efter två månader tidigast. Om det finns ren polymyalgi reumatica kan dosen vanligtvis också minskas efter cirka två månader, till exempel till 10-15 mg per dag. Den ytterligare stegvisa dosreduktionen sker sedan. Efter cirka 6-9 månader kan dosen minskas reduceras till mindre än 7,5 mg per dag bli. det här är Tröskeldos under vilken långvarig kortisonterapi bör leda till mindre allvarliga biverkningar. En fullständig avsmalning (dvs en ytterligare dosreduktion tills behandlingen är helt avbruten) krävs vanligtvis försökte efter två år tidigast.

Behandling - Utan kortison

Kortisonterapi är definitivt den bästa terapin där ute Polymyalgia rheumatica ger. Trots det kan många patienter inte klara en lång tid på grund av biverkningarna Kortisonterapi befriend. Tyvärr finns det inget rimligt eller till och med på distans jämförbart alternativ till terapi med kortison, så att behandling med kortison faktiskt är oundviklig.

Ett alternativ, även om det inte är kortisonfritt, använder dessutom immunsuppressiva medel såsom metotrexat som ska behandlas så att en lägre kortikosteroidterapi kan användas redan från början. Tyvärr kan kortisonterapi inte undvikas, särskilt i den inledande fasen.

Homeopatisk behandling av polymyalgi reumatica

Det finns många homeopatiska medel som kan användas för att behandla polymyalgi reumatica. Först och främst är Traumeel®, ett ämne som sägs ha en antiinflammatorisk effekt. Aesculus-Heel droppar, Hamamelis-Homaccord droppar eller Arteria-Heel droppar kan också användas. Effekten av homeopatiska substanser har emellertid inte visat sig vetenskapligt. Speciellt när det är fråga om polymyalgi med ytterligare temporär arterit, om det är obehandlat, kan farliga processer inträffa, eftersom synen kan hotas akut här. I alla fall bör en läkare för konventionell medicin konsulteras så snart som möjligt. Den enda beprövade effektiva behandlingen för polymyalgi hittills är kortisonterapi.

Diet i polymyalgi reumatica

Polymyalgia rheumatica är en vaskulit, så en inflammatorisk sjukdom i kärlen. Diet spelar inte en viktig roll i sjukdomen. På grund av behandlingen med Kortisontillskott det kan emellertid vara vettigt att ta vissa ytterligare förberedelser. Kortison har många möjliga biverkningar som en del av långvarig terapi. En av dem är Försvagning av benstrukturen med den resulterande utvecklingen av en osteoporos. För att kunna motverka detta så effektivt som möjligt kan det vara användbart regelbundet Vitamin D och Kalciumtillskott att ta. Dessa motverkar försvagningen av benstrukturen, eftersom de är aktivt involverade i benbildning.

Läs mer om ämnena här: osteoporos, Vitamin D, Kalciumkarbonat

Varaktighet av polymyalgi rheumatica

Som nämnts ovan beror episodens varaktighet på hur snabbt en läkemedelsbehandling med kortison påbörjas. Om den inte behandlas kan den dra i flera år. Efter att kortisonterapi börjat försvinner symptomen vanligtvis inom några dagar.

prognos

De prognos polymyalgi rheumatica är relativt bra. I de flesta fall är en låg dos tillräcklig Kortisonterapi över minst ett år för att få inflammationen under kontroll. Därefter fortsätter behandlingen ytterligare ett år för att undvika återfall.

Men även efter att sjukdomen har avtagit kan den komma tillbaka, det kan aldrig uteslutas, eftersom den underliggande behandlingen försvinner inflammation inte helt, bara undertryckt. Efter tidigast två år bör man försöka stoppa medicinen och observera om symtomen dyker upp igen och terapin måste fortsätta i enlighet därmed.

Härdbarhet vid polymyalgi rheumatica

Polymyalgi kan behandlas mycket bra med kortisonchockterapi. Detta innebär att symptomen kan dämpas genom längre tid läkemedelsbehandling. Hos många patienter förekommer symptomen inte längre efteråt. Det finns emellertid också återfall, dvs en återfall av sjukdomen efter framgångsrik behandling.

Sannolikhet för återfall

Efter en framgångsrik behandling av sjukdomen kan det i vissa fall förekomma ett återfall, dvs återfall av symtomen. Man talar då om ett återfall. Det är inte klart exakt hur hög återfallshastigheten är. I allmänhet svarar många patienter mycket bra på kortisonterapi och får inte ett återfall.

Alkohol och polymyalgi reumatica - är de kompatibla?

I allmänhet finns det inga vetenskapliga bevis på att alkohol ökar symtomen på polymyalgi rheumatica. Men det finns de drabbade som rapporterar att efter att ha druckit alkohol Smärta ökar. Det bör också komma ihåg att kortisonterapi är nödvändigt för att behandla sjukdomen. När man kombinerar Kortison och alkohol bör användas med försiktighet. Detta betyder inte att det är nödvändigt att avstå från alkohol helt utan att konsumtionen bör begränsas avsevärt.

Läs mer om ämnet här: Kortison och alkohol - är de kompatibla?