Släpp handen

definition

Drop hand är en sjukdom där den aktiva rörelsen av handleden och fingrarna mot baksidan av handen, dvs. lyft av handen och fingrarnas sträckning, försämras av skador på radialnerven. De vanligaste orsakerna till radiell pares (teknisk benämning för skada på den radiella nerven) är frakturer i överarmen eller förskjutning av axeln.

Orsaker till en fallande hand

Orsaken till dropphanden är skada på den radiella nerven. I ett hälsosamt tillstånd överför denna nerv impulserna från hjärnan till musklerna som är ansvariga för att lyfta händerna. De vanligaste skademekanismerna som kan skada den radiella nerven och därmed leda till en dropphand är frakturer i överarmsaxeln och axelförskjutningar. Det faktum att nerven är särskilt sannolikt att påverkas av frakturer i överarmsaxeln beror helt enkelt på att den går särskilt nära benet i detta område, såväl som i axelområdet.
Av denna anledning bör andra omständigheter förknippade med en tryckbelastning på överarmen också nämnas som möjliga utlösare för en dropphand. Detta inkluderar till exempel att ligga på sidan eller på armen under lång tid eller långvarig användning av kryckor som utövar tryck i över- eller axelområdet. Ett speciellt fall är den så kallade "parkbänkförlamning": Här, efter långa perioder av sittande på en bänk med sträckta armar bakåt och lindade runt bänken, utövas också tryck på insidan av överarmen och därmed också på radiell nerv. Till skillnad från överarmsfrakturer eller axelförskjutningar finns det vanligtvis ingen strukturell skada på nerven, så att dropphanden i detta fall vanligtvis försvinner av sig själv inom en relativt kort tid. Andra, mindre vanliga orsaker kan vara inflammation i nerverna eller tumörer som förskjuter radialnerven.

efter att ha druckit alkohol

Dropphandssymtom uppträder överraskande ofta efter att ha druckit alkohol. Att dra slutsatsen att alkoholen skadade nerven är dock fel. Det kan snarare antas att den berörda personen sov så djupt efter överdriven alkoholkonsumtion att han knappt rörde sig under sömnen och därför låg på den drabbade armen länge. I ett nykter tillstånd skulle detta ha blivit obehagligt med tiden och han skulle ha rört sig i sömnen. Handen som tappats efter att ha druckit alkohol ska bedömas i terapi och läkning som den parkbänkförlamning som beskrivs ovan. Det finns ingen större strukturell nervskada, så att förbättring vanligtvis sker inom några dagar och full återställning av funktionalitet inom några veckor. Yrkesmässiga och fysioterapeutiska övningar kan påskynda läkningsprocessen.

Fraktur på överarmen

En trasig överarm är den vanligaste orsaken till en tappad hand. Denna koppling härrör från de anatomiska omständigheterna. I området för överarmsaxeln, dvs. i mitten av humerusen, löper den radiella nerven i omedelbar närhet av benet. Om detta går sönder, vilket vanligtvis sker som ett resultat av ett fall på armen, kan nerven skadas av benfragment eller fastna i frakturgapet. En dropphand resulterar. Dessutom kan det finnas en begränsning i armbågsförlängning och domningar på baksidan av handen. Ju närmare axeln frakturen på överarmen är, desto större är risken.

Axelförskjutning

En axelförskjutning, dvs. en förskjutning av axelleden, är vanligtvis resultatet av en olycka där personen i fråga faller på den utsträckta armen.En av de vanligaste biverkningarna av axelförskjutning är skador på den radiella nerven med det resulterande handfallet. Om ledhuvudet hoppar ut ur leduttaget i händelse av en axelförskjutning, rivs det också vid den angränsande radiella nerven och kan orsaka skador i processen. Eftersom den radiella nerven ännu inte har avgivit några nervgrenar till några muskler eller hudområden innan axelleden går, kommer skador som ett resultat av en axelförskjutning att försämra alla muskler som nerven är ansvarig för. Förutom hand- och fingerförlängare, vars misslyckande orsakar dropphanden, även triceps-muskeln, så att förlängning i armbågsleden inte längre är möjlig. Dessutom finns det domningar eller till och med en fullständig känselförlust på baksidan av handen, baksidan av underarmen och delar av överarmen.

diagnos

Om handen tappas bestämmer läkaren först omfattningen av nedsättningen med hjälp av funktionstester. För detta ändamål kontrolleras om det fortfarande finns en kvarvarande förmåga att sträcka ut handen och fingrarna och om muskelreflexerna fortfarande kan utlösas. Läkaren kommer sedan att undersöka om det finns några ytterligare funktionsbegränsningar. Fokus ligger på att undersöka armbågens töjbarhet och hudkänslighet på baksidan av handen och baksidan av underarmen. På detta sätt kan läkaren redan bedöma var skadan är och hur allvarlig den är. Läkaren kan också dra viktiga slutsatser om en möjlig orsak eller olycksförloppet från patientens rapporter.

Baserat på detta kan en så kallad elektromyografi utföras vid tveksamhet. Med hjälp av yt- eller nålelektroder undersöks i vilken utsträckning impulserna från den radiella nerven fortfarande når musklerna som är ansvariga för hand- och fingerförlängning. Ur detta kan nervskadornas omfattning och prognos uppskattas relativt exakt. Alternativt kan mätningen av nervledningshastigheten (NLG) med hjälp av elektrononeurografi användas.

Nervledningshastighet

Nervens ledningshastighet (NLG) hos en nerv beskriver den hastighet med vilken en nerv kan förmedla sin information. Det minskas ofta när nerven skadas. Om nerven är helt avskuren är det uppenbart att ingen mer information kan vidarebefordras, så att NLG sjunker till 0.
När det gäller en tappad hand kan mätningen av NLG övervägas om diagnosen eller omfattningen av nervskador fortfarande är oklar efter anamnese och funktionstester. För att göra detta placeras två elektroder först på, en framför och en bakom det misstänkta skadade stället. En puls emitteras sedan via den första elektroden och den tid det tar för pulsen att nå den andra elektroden mäts sedan. Jämförelsen med normala värden möjliggör då slutsatsen om det finns skador i det undersökta nervområdet och i så fall hur svår det är.

Du kan läsa mer om denna procedur på vår sida om detta ämne: Elektronurografi

Samtidiga symtom

Eftersom de vanligaste orsakerna till en tappad hand är en axelförskjutning och en överarmsfraktur, finns det naturligtvis avsevärd smärta i axeln och överarmen i dessa fall. Dessutom försämrade nervskador i axel- och överarmsområdet armbågens förlängning och domningar i delar av handbaksidan och baksidan av underarmen. I händelse av skada på mitten till underarmen finns det dock vanligtvis inga medföljande symtom förutom möjlig smärta.

Smärta

Själva dropphanden eller den ansvariga skada på radiell nerv orsakar vanligtvis ingen smärta. Vissa drabbade rapporterar bara något obehagliga känslor i hudområdena som levereras av nerven, dvs. på baksidan av handen och baksidan av underarmen. Eftersom nervskadorna i de flesta fall är resultatet av en överarmsfraktur eller en axelförskjutning, kan dropphanden naturligtvis förknippas med betydande smärta i överarm eller axel. Om patienten kan lokalisera denna smärta är detta ett viktigt första steg för de diagnostiska och terapeutiska åtgärderna.

dövhet

Om dropphanden beror på nervskador nära axeln - som kan vara fallet, till exempel med en axelförskjutning eller en brott i överarmen nära axeln - kan det åtföljas av domningar eller till och med en fullständig förlust av känsla i vissa delar av huden. Den senare inkluderar halvan av handens baksida som vänder mot tummen, underarmens centrala baksida och ett litet område på överarmens nedre sida.

Vilka muskler påverkas i en dropphand?

Dropphanden beror på att nerven som överför "rörelsekommandona" till handen och fingerförlängarna är skadad. Dessa muskler kallas var för sig extensormuskeln (extensor = extensor), med namnet på kroppsdelen som den tredje delen av namnet för varje muskel som den sträcker sig. På motsvarande sätt finns en extensor indicis muskel (extensor finger), en extensor digiti minimi muskel (extensor finger), en insida och en extern extensor carpi muskel (handled extensor), en bred och en lång extensor pollicis muskel (Thumb extensor) och en extensor digitorum muscle (extensor för alla fingrar utom tummen).
Förutom dessa finger- och handförlängare förser radialnerven också supinator- och brachioradialis-musklerna, som huvudsakligen roterar underarmen utåt. Därav följer att en dropphand ibland kan åtföljas av en inre vridning av underarmen.
Dessutom är abductor pollicis longus muskel, som är ansvarig för att sprida tummen, också under kontroll av den radiella nerven. Och slutligen får triceps brachii-muskeln ("triceps") sina impulser från den radiella nerven, varför skador på nerven i axelområdet ofta manifesterar sig i en förlamning av armbågsförlängningen utöver handfallet.

terapi

Om nerven är helt avskuren måste kirurgisk rekonstruktion utföras. En speciell suturteknik, nervsuturen, används. Om nerven är avskuren och allvarligt skadad kan en autogen nervtransplantation vara nödvändig: en mindre viktig nerv tas bort från en annan del av patientens kropp och används för att överbrygga den skadade delen av radialnerven.

I händelse av skada utan avskiljning kan en konservativ metod, dvs. utan operation, vanligtvis användas. Det är viktigt att skydda armen så att nerven får vila den behöver för att regenerera. En (gips) splint kan appliceras för detta ändamål. Antiinflammatoriska läkemedel såsom ibuprofen eller paracetamol är avsedda att förhindra utvecklingen av en inflammatorisk reaktion. Under vissa omständigheter kan injektion av kortisonpreparat i det skadade området övervägas. En omedelbar fysisk och / eller arbetsterapi är mycket viktig för en snabb och fullständig återhämtning av funktionaliteten.

Om nerven inte kan ersättas med en transplantation kan viss kirurgisk omstrukturering av handmusklerna och senorna utföras. Till exempel flyttas senorna i muskler som faktiskt är ansvariga för att böja handleden till baksidan av handen. I dessa fall är sjukgymnastik och arbetsterapi uppföljning särskilt viktigt, eftersom patienten måste lära sig att en annan muskel än tidigare är ansvarig för förlängningen.

Yrkes- och sjukgymnastik

Sjukgymnastik är en viktig aspekt av behandlingen av en tappad hand. Vid operation bör sjukgymnastik påbörjas de första dagarna efter operationen. I början är det främst viktigt att flytta armen ur skenan. I synnerhet kan senor annars bli ärrbildning med den omgivande vävnaden under immobiliseringsperioden, vilket skulle leda till en permanent begränsning av rörligheten som är svår att korrigera. Eftersom immobilisering är viktigt för nervernas återhämtning, men också försvagar musklerna, fokuseras fysioterapi efter att ha tagit bort skenan på att återställa muskelstyrkan.

Arbetsterapi används huvudsakligen när handdroppen har behandlats genom kirurgisk rekonstruktion av handsenorna. Som ett resultat måste patienten nu lära sig att använda andra muskler om han vill sträcka ut handen. För att göra detta använder arbetsterapeuter olika träningstekniker som tränar samordningen mellan hjärnan, nerverna och musklerna.

Vilket spår kan hjälpa till?

Det finns olika skenor som kan användas. Gemensamt är att de håller handleden något utsträckt för att göra det lättare att höja handen. Men när man väljer en lämplig skena måste individuella anatomiska förhållanden beaktas samt omfattningen av handfallssymptomen och frågan om en operation utfördes. Arbetsterapeuter och sjukgymnaster har ofta särskilt god kunskap och erfarenhet när det gäller valet av skena, varför det är tillrådligt att rådfråga en lämplig terapeut innan en eventuell operation. Vid detta tillfälle kan möten för behandlingen efter operationen ordnas direkt.

Vilka övningar kan hjälpa till?

I allmänhet kan alla övningar som tränar hand och fingrar hjälpa till. Under de första dagarna kommer lyft utan motstånd att vara mer eller mindre svårt för de flesta patienter. Om en viss träningseffekt har börjat kan motstånd också användas, till exempel vikter som hängs runt handen eller fingrarna, vilket gör träningen svårare.

Låt din arbetsterapeut eller sjukgymnast visa exakta träningssekvenser. Det bör betonas att du också ska upprepa övningarna som du lär dig där regelbundet hemma, annars kan en märkbar effekt knappast uppnås. Om du är osäker på hur du ska utföra övningarna, var inte rädd att fråga terapeuten igen så att du inte kommer in i ineffektiva eller till och med skadliga rörelser. Dessutom har terapeuterna ofta andra knep som kan påskynda regenerering av funktioner, t.ex. applicering av isstimuli för att förbättra den sensoriska uppfattningen, vilket också kan försämras.

Varaktighet

Tiden det tar att uppnå full eller omfattande återhämtning beror starkt på orsaken och omfattningen av skadan.
Om det finns en underliggande fraktur i överarmen eller en axelförskjutning förlängs läkningstiden helt enkelt genom att ben- eller ligamentskada kräver immobilisering i flera veckor. Det är sant att yrkesmässiga och fysioterapeutiska övningar för att förbättra dropphandssymptomen redan kan startas under denna fas, men bara i mycket mindre utsträckning.
Om det däremot bara finns en dropphand utan ben- eller ligamentskador, som exempelvis med "parkbänkförlamning", kan intensiv handövning startas omedelbart efter diagnosen. I det här fallet görs vanligtvis en skena, men den är vanligtvis mer flexibel och kan eventuellt också tas bort för att utföra övningarna. På detta sätt uppnås de första terapeutiska framgångarna vanligtvis inom några dagar, och funktionaliteten återställs vanligtvis helt efter några veckor.
I fallet med en operativ nervsuturering eller transplantation måste nervfibrerna naturligtvis först växa ihop igen. Det kan ta några veckor så du bör inte bli avskräckt om du inte ser någon omedelbar förbättring de första dagarna efter operationen.

prognos

Släpphanden har vanligtvis en bra prognos, även om detta naturligtvis beror på orsaken och omfattningen av skadan.
"Parkbänkförlamning" som ett resultat av kroniskt tryck på nerverna förbättras vanligtvis på egen hand inom några dagar till veckor, varigenom fysioterapi och arbetsterapiövningar kan påskynda processen.
Om å andra sidan ett kirurgiskt ingrepp är nödvändigt förlängs läkningsprocessen. I de flesta fall kan dock en fullständig återställning av hand- och fingerfunktionerna uppnås efter några veckor till några månader.
Läkningens fullständighet och hastighet är starkt beroende av disciplinen med hur immobilisering och träning av den drabbade handen följs!