pneumothorax

Definition av pneumothorax

Under en Lungekollaps / pneumotorax (pneu = luft, bröstkorg = bröst) man förstår luftens inträngning i lungrummet (pleuralrummet), vilket leder till att lungvävnaden kollapsar.
Orsakerna till detta kan vara ett trasigt revben, men sprängning av distenderad lungvävnad (lungemfysem).

Klassificering / formulär

Lungamembranet (pleura) består av två ark eller lager.
Det pleurala utrymmet eller mellanrummet ligger mellan de två bladen i pleura. Det negativa trycket som normalt råder i pleurutrymmet frigörs i en pneumotorax och lungorna dras samman på grund av deras inneboende elasticitet.
Du kan tänka på det som att ge vatten mellan två plattor. Glasplattorna kan nu röra sig lätt mot varandra men kan inte separeras från varandra.

Om det förutom pneumotoraxen (lungkollaps) inte finns någon underliggande lungsjukdom som kan identifieras radiologiskt (på röntgenstrålen) kallas det ett primärt pneumotorax.
Men om röntgenbilden visar en tidigare lungsjukdom är det en sekundär pneumotorax.

Läs om detta också Puralural punktering

Spänningen pneumothorax är en speciell form Med spänning pneumothorax, luft tränger in i pleuralrummet från utsidan (t.ex. genom en kniv, trasiga revben). Med varje inandning samlas mer luft, vilket förskjuter och komprimerar den mjuka och elastiska lungvävnaden. Ventilmekanismen förhindrar att luften flyr ut när du andas ut. Hjärtat skjuts till motsatt sida.

Uppdelningen kan också göras till intern och extern pneumotorax.
En intern pneumotorax uppstår i lungorna (t.ex. på grund av sprängning av alveoler vid lungemfysem), medan en extern pneumotorax t.ex. orsakad av en knivstick eller ett trasigt revben som tränger igenom lungorna. Pneumothorax åtföljs ofta av en serös (seropneumothorax), purulent (pyopneumothorax) eller blodig (hemopneumothorax) effusion.
Bilateral (bilateral) pneumotorax finns i nästan 1-2% av fallen.

pneumothorax

1. kollapsad lunga
2. Vindrör (luftstrupen)
3. Tracheal bifurcation (Carina)
4. vänster lunga med full utveckling

orsaker

Orsaken till en primär pneumotorax ligger vanligtvis i alveolens brist (rivning) (förekommer särskilt vid emfysem).
Inflammation i lungorna (lunginflammation) och lungcancer (bronkialkarcinom) kan bland annat orsaka en sekundär pneumotorax. Denna kliniska bild kan också orsakas av felaktig pleural punktering (t.ex. som en del av CSF-diagnostik) eller akupunkturbehandlingar i lungområdet.

Den inre pneumotorax / lungkollaps orsakas av sprängning av alveoler (t.ex. på grund av brist på protein). Till exempel genom ett trasigt revben när lungvävnaden är genomborrad.
Du kan hitta mer information under vårt ämne: Trasiga revben

Lungspetsen kan också skadas och en pneumotorax orsakas när nålen sätts in som en del av en stallat ganglionblockad. Läs mer om detta under: Stellate ganglion blockering

Symtom / klagomål

Symtomen inkluderar:

• andnöd
• Bröstsmärtor och
• snabb andning (takypné).

En spänningspneumotorax resulterar i komprimering (komprimering) av lungorna och förskjutning av den mittre delen av bröstkaviteten där hjärtat är beläget (mediastinum / mediastinal förskjutning) till motsatt frisk sida. Lungekompression orsakar andnöd (dyspné) också här. Ett annat symptom på spänningspneumotorax är chock. Det bör noteras vid detta tillfälle att detta är en nödsituation.

Läs också: Sy i det högra bröstet

diagnos

Den fysiska undersökningen avslöjar ett mörkare (så kallad hypersonic) bankande ljud över det drabbade området och ett saknat eller till och med försvagat andningsljud.
Pneumotoraxen kan vara ett mycket imponerande fynd i röntgenbilden.
Resultaten ses bäst efter utandning (expiratorisk exponering). Den kollapsade lungan representeras av en minskning av transparens (mindre svarthet) jämfört med den friska sidan.

Pleuralutrymmet, som nu är fyllt med luft, är mörkt / svart. En fartygsritning (vita linjer) är inte synlig. I fallet med en spänningspneumotorax kan mediastinalförskjutningen också ses här:
Hjärtskuggan flyttas. CT (datortomografi) visar en liknande bild: den drabbade sidan är mörkare (svart) än den friska, på vilken den intakta lungvävnaden kan ses som vitaktiga markeringar. Luft framträder som en enhetlig svart i både röntgenstrålar och CT (datortomografi).

Röntgen med pneumotorax

I en akut situation är konventionella röntgenstrålar det snabbaste sättet att ta reda på orsaken till patientens symtom, till exempel andnöd eller cirkulationskriser. Ytterligare diagnostik bör endast beaktas om orsaken till pneumotoraxen är oklar. Röntgenbilden tas när den står i två plan, dvs från framsidan eller bakifrån och från patientens sida. Även efter att ett bröstavlopp har placerats används en röntgenstråle för att kontrollera den optimala positionen för röret i bröstet.

Läs mer om ämnet: Röntgen av bröstet (röntgen av bröstet)

Röntgenpneumotorax

1. vänster lunga (normal)
2. hjärta
3. kollapsade höger lunga
4. Luft mellan lungmembranet

CT för pneumotorax

Computertomografi (CT) kan vara till stor hjälp som ett diagnostiskt verktyg vid oklarheter i konventionella röntgenstrålar. Om det till exempel finns misstankar om en underliggande sjukdom som är ansvarig för pneumotoraxen kan datortomografi vara ett banbrytande verktyg för att ta reda på orsaken.
När det gäller den spontana pneumotorax som redan nämnts ovan, kan CT ge en mer exakt prognos om ett sådant fall kan upprepa sig, eftersom fina förändringar i lungorna kan representeras bättre här än i den konventionella röntgenbilden. Jämfört med konventionella röntgenstrålar tillåter tomografierna i den beräknade tomografin en mer exakt lokalisering av orsaken.

Ultraljud för pneumotorax

Ultraljudsundersökningen av en patient med misstänkt pneumotorax är initialt inte särskilt effektiv. På grund av de tekniska egenskaperna hos ultraljudsprocessen har luft i ultraljudet en delvis hindrande effekt på den faktiska undersökningen. Det uppför sig annorlunda om det finns mer vätska i pleurutrymmet. Detta kan bevisas väl. I allmänhet, om man misstänker en pneumotorax, kan de två nämnda undersökningarna föredras. Den normala röntgenbilden erbjuder helt enkelt den bästa representationen av problemet i sin översikt.

terapi

En liten pneumotorax kan initialt observeras och den spontana regressionen kan påskyndas genom administrering av nasalt syre.
En symptomatisk pneumotorax, det vill säga en pneumotorax som orsakar hälsoproblem för den drabbade personen, kan behandlas med sug av luft genom ett rör. Denna metod används som en så kallad thoraxdrenering med sug.
Om det inte finns någon fullständig regression eller om sjukdomen återkommer kan en del av lungvävnaden avlägsnas i undantagsfall (pleurektomi).

Hur placeras bröströret?

Det första steget är att välja rätt plats på patientens bröst. Det finns i huvudsak två platser där ett bröstkorg kan placeras. Den ena ligger i området för den mittersta sidoribben mellan den 4: e och den 5: e revbenen. Den dränering som införts här kallas sedan Bülau-dränering.
Det andra alternativet kallas Monaldi-dränering och sätts in i det övre mellersta bröstet mellan 2: a och 3: a revbenen.

Lokalbedövning appliceras innan dräneringssystemet installeras, vilket kan avleda utsöndring eller blod och luft. Sedan görs ett litet snitt i huden med en skalpell och den övre kanten på den nedre ribben arbetas med sax eller tång. Detta sker tills det motsvarande utrymmet, det så kallade pleuralrummet, har nåtts. Detta ligger ungefär mellan bröstet och lungorna. När avloppet har placerats fästs det på patienten med en hudsutur och en gips appliceras. Därefter anslutningen till ett slutet system bestående av ett vattenlås och en utsöndringsbehållare, som sätts under sug. Rätt passform och den terapeutiska effekten av bröstkorgsröret kontrolleras sedan med röntgen.

Läs mer om detta under: Bröstkorg

Hur tas bort bröströret?

Beslutet att ta bort ett bröstavlopp fattas av den behandlande läkaren efter flera dagars observation. Testfaser genomförs upprepade gånger där suget stängs av på dräneringen. Detta följs av en röntgenstråle för att se om det finns en förnyad ansamling av luft eller vätska i pleuralrummet. Om detta inte är fallet kan avloppet tas bort. Detta sker under sug och spänning på slangen. Det befintliga hålet i huden täcks sedan med en steril kompress och komprimeras initialt också med ett bandage.

Hur länge är bröströret på plats?

Dräneringen skapades för en viss indikation, en anledning. Om detta skäl har eliminerats eller utlösningsfaktorerna har minimerats kan borttagningen av dränering övervägas. Således skiljer det sig från fall till fall hur länge ett bröströr måste vara kvar på plats. Efter noggrant övervägande fattar sedan det medicinska teamet på sjukhuset ett gemensamt beslut. Nedbruten kan man säga att dräneringen dras när det inte finns någon ytterligare ansamling av luft eller vätska i pleurutrymmet. Vanligtvis är detta fallet efter några dagar. En bröstavlopp kan också lämnas på plats i flera veckor.

När behöver du operation med en pneumotorax?

Kirurgisk behandling bör övervägas vid återkommande symtom i samband med pneumotorax. Bevisade svaga punkter i lungvävnaden, som kallas ”bulla” (urinblåsan) i tekniska termer, bör också repareras kirurgiskt. Dessa är tunnhudiga, utskjutande bubblor som kan sprida spontant. Scenariot med en spänningspneumotorax kräver också kirurgisk behandling. Om behandling med bröströr är otillräcklig och luftläckage fortsätter, bör kirurgi också övervägas. När det gäller revbenfrakturer, som är orsaken till en pneumotorax på grund av splinter eller sprickfragment, bör en operation utföras för att eliminera problemet.
Under operationen sys generellt över potentiella läckpunkter eller mindre delar av lungan resekteras. Dessutom kan en så kallad pleurodesis vara till hjälp för att förhindra att lungorna kollapsar. Lungorna och pleura är limmade ihop. Dessa två skinn bildar den yttre gränsen för pleurutrymmet, som ligger mellan det inre bröstet och lungorna.

Hur lång tid tar det för en pneumotorax att läka?

Tiden det tar att läka en pneumotorax kan variera beroende på orsaken och omfattningen av vad som händer. Med så kallad spontan pneumotorax, till exempel, kan alveoler spricka utan yttre orsaker och leda till att luft strömmar in i pleurutrymmet. Detta kan förbättras efter att bröstavloppet har placerats. Men om det förekommer ofta, kan kirurgisk sanering av orsaken vara nödvändig.
I ett annat exempel strömmar pneumotorax, som med alla former av pneumotorax, luft strömmar in i pleuralrummet, men denna luft slipper inte ut. Luften samlas i pleurutrymmet utan att kunna andas ut. I detta fall kan livshotande cirkulationsstopp inträffa om organen i bröstet, såsom hjärtat, flyttas, dvs skjuts åt sidan. Spänningspneumotoraxen är alltid en absolut nödsituation, varför läkningen här i många fall är mer utdragen än med en spontan pneumotorax.

profylax

Det finns ingen faktisk profylax för pneumotoraxen. Man kan bara försöka förhindra de underliggande sjukdomarna i lungorna.

prognos

I en spontan pneumotorax, t.ex. När det gäller emfysem behandlat med bröstdrenering är återfallshastigheten (återfallshastighet) 20 - 50%
Efter läkemedels- eller kirurgisk terapi är återfallshastigheten 0-10%. Spänningen pneumothorax, som är en nödsituation, är livshotande.

Kan en pneumotorax vara dödlig?

I princip kan otillräcklig eller bristande behandling leda till dödsfall. Detta förklarar också hur brådskande man bör gå vidare med. Faren ligger i otillräcklig ventilation av den drabbade lungan. Du andas bara med halva lungorna, så att säga. Detta märks av personen som drabbas av uttalad andnöd i kombination med smärta. Det kan också leda till cirkulationsinstabilitet och till och med chock, vilket äventyrar de drabbade livslängden. Om en så kallad spänningspneumotorax utvecklas finns det inte bara svår andnöd, utan också en ökad brist på syretillförsel till kroppen, vilket också kan utlösa rädsla, rastlöshet och till och med panik. Eftersom detta är en akut, livshotande klinisk bild, om den inte behandlas, kommer den drabbade att dö.

Vad kan konsekvenserna av en pneumotorax vara?

Den första konsekvensen av en pneumotorax är återfallet. Detta är troligtvis med en spontan pneumotorax. Vidare kan försenad tillförsel leda till cirkulationsstörningar till och med hjärtstopp.
Som en följd av tillförseln av bröstavlopp kan infektioner uppstå, som å ena sidan kan äga rum i huden men å andra sidan också i lungorna och / eller pleura, så kallad pleurisy. Konsekvenserna av en pneumotorax orsakad av yttre skador kan vara ogynnsamma revbrott i revbenen, men också penetrering av blod in i pleurutrymmet, som kallas en hemothorax. Om problemet korrigeras av en operation kan det bli en längre sjukhusvistelse. Om en del av lungan resekteras under operationen, dvs. skärs bort för bättre vård, kan lungfunktionen försämras.

Pneumothorax under träning

Pneumothorax kan uppstå under träning, särskilt hos unga och sportiga människor. Å ena sidan traumatisk, dvs genom yttre, spetsig eller trubbig kraft som skadar bröstet. Å andra sidan, förutom den traumatiska formen, finns det också den vanligare spontana pneumotoraxen. Detta förekommer oftare hos män mellan 15 och 35 år som är smala och långa. Ofta är dessa rökare och har en genetisk predisposition för att utveckla pneumothorax. Med ökad ansträngning leder denna form till djupare, mer ansträngande andning, som sedan kan spränga alveoler. Luft tränger nu in i pleuralutrymmet och en pneumotorax har utvecklats.

Pneumothorax efter operation

En pneumotorax kan också utvecklas efter operationer. Om ingrepp görs på bröstet för att öppna pleuralrummet, är detta oundvikligt. Av denna anledning placeras bröstavlopp alltid i denna typ av operation, vilket bidrar till läkningsprocessen efter operationen.
Vissa andra medicinska handlingar kan också leda till en pneumotorax. När centrala venekatetrar placeras punkteras stora vener i närheten av nacken eller axlarna.Eftersom lungans spetsar också är i närheten, är det möjligt att oavsiktligt träffa lungorna och därmed producera en pneumotorax.

Symtom på en pneumotorax hos barnet

I princip kan man säga att sannolikheten för pneumotorax hos ett friskt nyfött är mycket låg. Det kan vara mer troligt hos premature barn, eftersom lungmognad är klar under de senaste veckorna av graviditeten. Om detta inte är tillräckligt fullbordat kan det leda till andningsbesvärssyndrom. De symtom som uppstår är andnöd, dvs fördjupad och otillräcklig andning som utvecklas i vila. Dessutom kan slemhinnorna initialt bli blå och sedan också huden. Andra symtom kan vara blodtrycksfall eller oförmåga att svara i form av slöhet.

Läs mer om detta under: Andningsbesvärssyndrom hos den nyfödda