Njurcancer

• Anatomi njure

All information som ges här är endast av allmän karaktär, tumörterapi tillhör alltid en erfaren onkolog!

synonymer

Medicinskt: njurcellscancer, hypernefrom

Synonymer i vidare bemärkelse: njurtumör, njurcancer, njure CA.

Engelsk: njurcancer, njurcancer

definition

Nästan alla njurtumörer är så kallade njurcellscancer. Dessa maligna tumörer (maligniteter) är relativt okänsliga för kemoterapi och kan ta mycket olika kurser. Njurcancer är vanligtvis en tumör hos äldre (vanligtvis mellan 60 och 80 år).

Epidemiologi

Varje år utvecklar mellan 8 och 20 personer per 100 000 invånare njurcancer (njurcancer). Män drabbas dubbelt så ofta som kvinnor.

orsaker

Det finns olika riskfaktorer som är kända för att främja njurcancer (nyra CA).
Särskilt anmärkningsvärt är tobaksförbrukningen (särskilt när det gäller inhalativ rökning). Dessutom verkar övervikt (fetma), njurskador orsakade av smärtstillande medel (smärtstillande medel) (smärtstillande nefropati), cysta njurar, dialysbehandling, njurtransplantation och kontrastmedlet Thorotrast, som tidigare användes för röntgenundersökningar, verkar vara relaterat till sjukdomens förekomst.

De flesta fallen är emellertid sporadiska njurcellscancer, som måste skiljas från de ärftliga familjära formerna.

Beroende på utseendet under mikroskopet (histologiskt) görs en åtskillnad mellan fem former beroende på vilka njurceller tumören härstammar från:

1. klart cellkarcinom (75%): utgång från fodervävnaden (epitel) i den proximala tubuli (se också njurens anatomi)
2. kromofilt karcinom (15%): utgång från epitel i den proximala tubuli (ofta på flera ställen och på båda sidor)
3. kromofob karcinom (5%): utgång från det distala tubulära epitelet
4. Onkocytiskt karcinom (3%): utgång från uppsamlingsröret
5. Bellini kanalcancer (2%): utgång från uppsamlingsröret

Anatomi njure

1. Njurmedulla
2. Njurbark
3. Njurartär
4. Njurar
5. URINLEDARE
6. Njurkapsel
7. Calyx
8. Njurbäcken

1. Njurbark - Njurbark
2. Njurmedulla (bildad av
   Njurpyramider) -
   Medulla renalis
3. Njurbukta (med fyllande fett) -
   Renal sinus
4. Calyx - Calix renalis
5. Njurbäcken - Pelvis renalis
6. Ureter - URINLEDARE
7. Fiberkapsel - Capsula fibrosa
8. Njurspelare - Columna renalis
9. Njurartär - A. renalis
10. Njurar - V. renalis
11. Njurpapil
    (Tips om njurpyramiden) -
    Njurpapil
12. Binjurar -
    Glandula suprarenalis
13. Fett kapsel - Capsula adiposa

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

symtom

Eftersom njurcancer ofta växer under lång tid utan att orsaka symtom, har de ofta redan en diameter på mer än 5 cm vid diagnostiden och har redan spridit (metastasiserats) i kroppen hos cirka 30% av patienterna, vilket gör att sjukdomen inte längre kan härdas. Om tecken på sjukdom (symtom) uttrycks är de:

• Blod i urinen (hematuri) (vid 40 - 60%)
• Flanksmärta (vid 40%)
• påtaglig svullnad (vid 25-45%)
• Viktminskning (vid 30%)
• Anemi (Anemi) (vid 30%)
• Feber (20%)

Som "klassisk triad av symtom " är en kombination av de tre första klagomålen. Ett antal biverkningar som för många blodceller (polycytemi), för många kalcium i blodet (hyperkalcemi) och nedsatt leverfunktion (Stauffers syndrom) är kända.

Andra klagomål orsakas av tumörens lokala tillväxt, t.ex. B. penetration i det nedre Vena cava (Vena cava sämre) med farligare utbildning Blodpropp (trombos), eller vid metastaser (klagomål orsakade av dottertumörer i andra vävnader, t.ex. Ryggont med en dottertumör i Ryggrad med möjligen Vertebral fraktur).

Dottertumörerna (metastaser) är företrädesvis lokaliserade i lungor, Lymfkörtlar, lever och skelett.
Är sällsynta Binjurarna, den andra njure eller det hjärna angripna. De flesta drabbade patienter har redan dottertumörer i flera organ när den underliggande sjukdomen erkänns (diagnos).

Diagnos och klassificering

Den fysiska (kliniska) undersökningen är oundviklig för upptäckt och iscensättning av njurcancer, Ultraljud (sonografi), utsöndringsurografi (utvärderar urinproduktionen) och Computertomografi (CT).

Det finns två vanliga iscensättningar som TMN-system och den Klassificering enligt Robson. Båda är baserade på omfattningen av den ursprungliga tumören (primär tumör), lymfkörtel eller avlägsna metastaser, liksom differentieringen av vävnaden (dvs om tumörens ursprungliga vävnad fortfarande kan identifieras). Iscenesättningen påverkar den ytterligare terapin och prognosen för patienten.

TMN-klassificering enligt UICC / WHO (1997)

• T - primär tumör:
  T1 (tumör begränsad till njurar, <7 cm)
  T2 (tumör begränsad till njurar,> 7 cm)
  T3 (venös eller binjurinfiltration; detaljer: a, b, c)
  T4 (infiltration bortom Gerota fascia)

• N - Regionala lymfkörtlar:
  N0 (inte infekterad)
  N1 (ensam, regional)
  N2 (> 1 regional LK)
  N3 (multipel angrepp,> 5 cm)

• M - avlägsna metastaser:
  M0 (inga avlägsna metastaser)
  M1 (avlägsna metastaser; organkod)
  

Innan en operation finns det valfritt en angiografi (vaskulär representation av artärerna), en kavografi (en tittar på den inferior vena cava) och en MR av buken Lagt till.

För att söka efter metastaser, a Röntgen av Thorax (revben) i två plan, CT i lungorna, eller i ett skelett-scintigram (ansamling av radioaktiva ämnen i tumörvävnad).

Differentialdiagnoser

Det kan också Njurcyster vara ansvarig för ovanstående klagomål.
Detta kan göras med avbildningstekniker som:

• Sonografi (ultraljud)
• CT (datortomografi)
• MRT (magnetisk resonansavbildning av buken)

klargöra.
Du kan också hitta mer information om njurcyster på:
Njurcyster

Terapi och förebyggande

Följande hjälper till att förhindra njurcellscancer:

• Sluta röka
• Undvika vissa grupper av smärtstillande medel (t.ex. smärtstillande medel som innehåller fenacetin, t.ex. paracetamol)
• Viktminskning
• Förebyggande undersökningar hos patienter med svår njursvaghet / njursvikt (terminal njursvikt), cystiska njurar, von Hippel-Lindau syndrom, tuberös skleros

När det gäller njurcellkarcinom / njurcancer som ännu inte har spridit, söks kirurgiskt avlägsnande av tumören (radikal tumörnefektomi) tillsammans med njurarna, binjurarna och intilliggande lymfkörtlar som standardterapi. Vid behov avlägsnas drabbade delar av kärlet och förses med en vaskulär protes (ersättningsdel för kärlinsnitt).

Operationen har också fördelar för befintliga dottertumörer: så kallade paraneoplastiska symtom (tecken på sjukdom som inte direkt orsakas av tumören eller dess dottertumörer, men är relaterade till förekomsten av tumören; t.ex. ökad sedimentationsgrad 56%, anemi 36%), liksom tumörrelaterad smärta och blödning reduceras. Enskilda metastaser kan också tas bort. Hos patienter som bara har en njure från början tas detta endast delvis bort.

En lokal återfall, d.v.s. H. en ny tumör på samma plats avlägsnas igen så långt som möjligt.
Fördelen med adjuvansbehandling (efterföljande kemoterapi, hormonbehandling, strålbehandling etc.) har inte visat sig. Insatser som inte syftar till att bota utan att lindra symtomen (palliativa ingrepp) är avlägsnande av metastaser från lungorna, hjärnan och benen.

Njurcellscarcinom svarar inte på strålning eller kemoterapi.

Obs behandling

Nya behandlingsmetoder med "biologiska responsmodifierare“Är lovande.

En nyare utveckling är användningen av så kallade "biologiska responsmodifierare", som ingriper i patientens immunsystem för att behandla tumören.
Det finns budbärare ämnen i Immunförsvar (Interleukin-2, tumornekrosfaktorer) används, som begränsar tillväxten av tumörceller och markerar dem som ett mål för celldödande (cytotoxiska) T-lymfocyter och makrofager (kroppens egna försvarsceller). Detta vita blod celler (Leukocyter) ser till att tumörcellerna förstör sig själva (apoptos) eller aktivt deltar i förstörelsen (t.ex. genom fagocytos).
De positiva effekter men är vanligtvis ganska korta och uppväger vanligtvis inte de observerade biverkningarna. De kan vara lämpliga för palliativ behandling.

komplikationer

De orsakas av den lokala tillväxten av tumören eller respektive metastaser, t.ex. B.

• trombos
• Lungemboli
• Vertebral fraktur
• högt blodtryck
• och mycket mera.

prognos

De att överleva patienten beror främst på tumörstadiet. 60 - 90% av patienterna i stadium I överlever minst 5 år, men endast mindre än 20% i steg IV.
En låg grad av differentiering av tumörvävnaden (dvs .: du kan fortfarande se under mikroskopet vilken typ av vävnad som är degenererad) och ett dåligt allmänt tillstånd hos patienten har också en ogynnsam effekt på prognosen.

Det finns dock upprepade rapporter om patienter som har återhämtat sig spontant (spontan remission) eller i vilka sjukdomen har förblivit stabil i flera år.
Här misstänks ett inflytande av patientens eget immunsystem, vilket har lett till och kommer förmodligen att leda till många behandlingsmetoder som är baserade på dessa immunologiska effekter.