Kirurgi På Nätet

Miltborttagning - allt du borde veta om det!

Definition - vad är mjältt borttagning?

Den så kallade splenektomi beskriver borttagandet av mjälten eller organets delar. Ett sådant avlägsnande av mjälten kan vara nödvändigt i fallet med en skada på mjälten som ett resultat av en olycka eller i fallet med vissa inre sjukdomar. Det senare inkluderar i synnerhet farliga funktionsfel i mjälten eller sjukdomar i vilka mjälten utvidgas avsevärt och det finns således en ökad risk för att organet spontant "spricker".

Hur komplicerad operationen är när man tar bort en mjälte beror starkt på om det är en nödoperation efter en olycka eller en planerad operation.

Oavsett detta har emellertid borttagandet av mjälten vissa nackdelar, som främst innefattar en ökad tendens till trombos och en ökad mottaglighet för infektion. Av denna anledning är uppföljningsbehandling av stor betydelse för långsiktig framgång med en miltborttagning.

orsaker

Den vanligaste orsaken till miltborttagning är skada på mjälten till följd av en olycka. Eftersom mjälten är mycket väl försedd med blod, åtföljs oavsiktliga skador på organet av massiv blodförlust. Denna livshotande situation kräver omedelbar, effektiv åtgärd för att stoppa blödningen - det finns helt enkelt ingen tid att rekonstruera eller sy den skadade mjälten, den måste tas bort omedelbart och de avskurna blodkärlen förseglas.
Läs här om ämnet: Brusten mjälte

Dessutom kan olika inre sjukdomar vara orsaken till att mjälten avlägsnas. Vad många av dessa sjukdomar har gemensamt är att de åtföljs av en stark utvidgning av mjälten. När mjälten växer ökar också risken för en spontan bristning av mjälten (bristning av mjälten), vilket innebär att organet helt enkelt "spricker".

Eftersom detta, som ett brist på mjälten orsakat av en olycka, skulle leda till livshotande blodförlust, måste ett försiktigt borttagande av mjälten övervägas om utvidgningen är säker. Dessa inkluderar till exempel tumörer eller abscesser (miltabcesser, inkapslade samlingar av pus), men också vissa hematologiska sjukdomar såsom B. talassemier, sigdcellanemi, ITP (Werlhofs sjukdom) och TTP (Moschcowitz syndrom).

Vilka är de kortvariga och långsiktiga konsekvenserna av att ta bort en mjälte?

Även under vistelse på sjukhus på sjukhus utvecklar en hel del patienter lunginflammation eller andra klagomål i andningsorganen. Å ena sidan beror detta på att mjälten är betydligt involverad i lagring och multiplikation av olika försvarsceller i immunsystemet. Om mjälten nu avlägsnas begränsar detta immunsystemets funktionalitet åtminstone tillfälligt, och potentiella patogener har en enkel tid på det.

Den ökade mottagligheten för infektion sätts i perspektiv efter några veckor, men är fortfarande högre för livet. Det kan ibland representera en avsevärd försämring av livskvaliteten: Varje feber efter miltborttagning kan teoretiskt vara en föregångare av livshotande sepsis ("blodförgiftning", komplicerad inflammatorisk reaktion i hela kroppen) och kräver därför omedelbar läkarvård och initiering av antibiotikabehandling.

Olika vaccinationer rekommenderas för att minska risken för sådana allvarliga konsekvenser av mjältavlägsnande. Dessutom kan antibiotisk profylax övervägas under de första två åren efter att mjälten avlägsnats, till exempel i form av att man tar penicillin två gånger om dagen.

Förutom att delta i immunsystemet är nedbrytningen av äldre blodplättar (trombocyter) en av mjältennas huvuduppgifter. Eftersom trombocyterna är en väsentlig del av hemostas ökar risken för blodproppar att ta bort mjälten (t.ex. portalvenetrombos, trombos i benvenen, lungemboli). Innan man beslutar om man ska initiera läkemedelsbaserad profylax av trombos måste en individuell analys av förhållandet mellan risk och nytta genomföras: läkemedlen som används minskar risken för tromboemboliska händelser, men ökar också risken för blödning. Om du äntligen bestämmer dig för sådan profylax används i de flesta fall heparin de första veckorna och sedan acetylsalicylsyra (ASA) permanent.

Här kan du ta reda på mer om: Erkänna trombos!

Ledsagande symtom efter mjälten

Avlägsnandet av själva mjälten orsakar inga symtom, förutom smärta i sårområdet efter operationen.

Emellertid ökar immunsystemets begränsade funktionalitet till följd av avlägsnandet av mjälten risken för allvarliga infektionssjukdomar. Dessa ibland livshotande sjukdomskurser kallas OPSI (överväldigande infektion efter splenektomi).

Som ett resultat kan all feber eller till och med någon feberfri systemisk sjukdom i kroppen potentiellt vara utgångspunkten för en sådan livshotande infektion. Förutom feber, buksmärta, en snabb hjärtslag och i allmänhet alla influensasymtom (hosta, rinnande näsa, huvudvärk, värk i kroppen) bör också nämnas som tidiga symptom på OPSI. Om ett eller flera av dessa symtom uppstår efter att mjälten har tagits bort, bör en läkare omedelbart konsulteras, som vid behov kan initiera lämplig antibiotikabehandling.

Tromboemboliska händelser (trombos i portvenen, trombos i benven, lungemboli), som också förekommer oftare efter att en mjälte har tagits bort, sker ofta under en lång tid utan några symtom och blir sedan omedelbart märkbara.

Även om kräkningar med blod efter att mjälten har tagits bort antyder trombos i venven i porten, manifesteras benvenen vanligtvis i form av smärta, rodnad, överhettning och svullnad av det drabbade benet.

Lungemboli, som vanligtvis bygger på trombos i venven, orsakar hosta, bröstsmärta, ökad hjärtfrekvens och andnöd.

Behandling och terapi av konsekvenserna

Om en infektion inträffar efter att mjälten har tagits bort, finns det alltid risken för en allvarlig sjukdomskurs (OPSI) på grund av den saknade mjälten. Kroppen måste då stödjas i sin kamp mot patogenerna. Antibiotikabehandling bör initieras omedelbart, mestadels i form av ceftriaxon, eventuellt i kombination med vankomycin.

Beroende på hur brådskande det är, kan de aktiva ingredienserna antingen administreras via en venskanyl (snabbare början av verkan) eller som en tablett. Efter att mjälten har tagits bort får vissa människor också ett antibiotikum att ta med sig hem, vilket de kan ta även om de har feber eller annan systemisk sjukdom (t.ex. amoxicillin eller levofloxacin). Detta kräver dock lämplig utbildning av patienten.

Om en tromboembolisk händelse inträffar till följd av att mjälten avlägsnas, såsom trombos i benvenen, behandlas detta vanligtvis med medicinering. Terapi består därefter av heparinpreparat eller så kallade faktor X-hämmare (t.ex. rivaroxaban eller fondaparinux).

Efter den akuta behandlingen initieras återfallsprofylax i form av kumarinderivat (t.ex. Marcumar®) under en period av flera månader. I fallet med lungemboli kan läkemedelslys (upplösning av blodproppen) eller kirurgiskt avlägsnande av blodproppen också vara nödvändigt.

Vilka komplikationer kan det finnas efter att en milt har tagits bort?

När det gäller komplikationer efter splenektomi påverkas andningsorganen oftast. På grund av den ökade mottagligheten för infektion kan upprepade lunginflammationer (lunginflammation) uppstå, och pleuravsugningar (vätskeansamling i mellanrummet mellan bröstväggen och lungorna).

Hos ungefär hundra patienter utvecklas en så kallad bukspottkörtelns fistel som ett resultat av avlägsnandet av mjälten, dvs. en rörliknande anslutning mellan bukspottkörteln och tarmen eller bukhålan. Eftersom mjälten också är ansvarig för nedbrytning av trombocyter (blodplättar), inträffar tromboemboliska händelser såsom portalven eller trombos i benvenen oftare efter att mjälten har tagits bort.

Hur lång tid tar det att få en mjälte bort på sjukhus?

Uppenbarligen kan inget generellt uttalande göras om den exakta vistelsetiden på sjukhuset efter att mjälten har tagits bort. De individuella kraven (ålder, sekundära sjukdomar, orsaken till att mjälten tas bort) är helt enkelt för olika för detta.

Dessutom reagerar varje patient på olika sätt på operationen, till exempel när det gäller smärta. Professionell övervakning av de kirurgiska såren och möjliga interna och kirurgiska komplikationer är emellertid av stor betydelse för läkningsprocessen och långsiktig framgång för att ta bort mjälten.

Av detta skäl måste du anta att även i värsta fall måste du tillbringa minst fem dagar på sjukhuset. Längden på vistelsen kan ibland överstiga två veckor endast i undantagsfall och vid komplicerade processer; en period av 1 till 2 veckor bör beräknas för majoriteten av patienterna.

Så tappa inte tålamodet om din kirurg inte kan berätta den exakta tidpunkten för utskrivning före eller omedelbart efter operationen. Detta visar bara att han vill övervaka utvecklingen av ditt fysiska tillstånd efter operationen och göra din urladdning beroende av läkningsprocessen.

Vad är kosten efter att mjälten har tagits bort?

Eftersom kroppen i allmänhet är mer mottaglig för infektioner efter att en mjälte har tagits bort, är det viktigare än någonsin att äta en hälsosam och balanserad kost. Frukt och grönsaker bör därför återfinnas på måltidsplanen desto mer brådskande.

Annars finns det inga speciella regler eller förbud mot näring efter att en mjälte har tagits bort, eftersom mjälten inte spelar en viktig roll i näringsämnet eller mineralbalansen.

Vilka vaccinationer ska du ha efter miltborttagning?

Tre vaccinationer anses vara absolut nödvändiga efter att en mjälte har tagits bort, nämligen vaccinationerna mot pneumokocker, meningokocker och Haemophilus influenzae B.

Detta beror på det faktum att drabbade patienter har en betydligt högre risk för en infektion med en av de nämnda patogenerna som är allvarliga eller till och med dödliga. Det är därför att förebygga en sådan infektion är särskilt viktigt för dem och det bästa sättet att göra detta är genom vaccination.

Som regel kan alla dessa tre vaccinationer ges samma dag. Om avlägsnandet av mjälten är en planerad och inte en akut operation, bör vaccinationerna ges minst två veckor före operationen om möjligt. Om inte annat är möjligt kan de också utföras upp till tre dagar före operationen. Dessutom rekommenderas det starkt att ha en årlig influensavaccination efter att ha tagit bort en mjälte.

Miltborttagning och alkohol - är de kompatibla?

Eftersom mjälten inte är involverad i nedbrytningen av alkohol, finns det inget emot den tillfälliga, måttliga konsumtionen av alkohol även efter att mjälten har tagits bort. Men efter att en mjälte har tagits bort tar levern en del av miltuppgifterna, varför den ska sparas så mycket som möjligt.

Överdriven, regelbunden alkoholkonsumtion bör därför vara ett ännu större tabu i denna situation än i allmänhet! Dessutom påverkar överdriven alkoholkonsumtion kroppens försvar, vilket är särskilt ogynnsamt efter att en mjälte har tagits bort, eftersom de drabbade redan är mer mottagliga för infektioner.

Efter att en mjälte har tagits bort gäller följande: Så länge du inte överdriver det kan du njuta av din tillfälliga öl efter arbete eller ett glas av ditt favoritvin med gott samvete.

Kirurgisk procedur för att ta bort en mjälte

I början av splenektomin (mjältreavlägsning) utförd under generell anestesi utförs en så kallad laparotomi, dvs bukhålan öppnas. I händelse av en planerad operation görs vanligtvis ett bågformat snitt på den nedre kanten av den vänstra kammarbågen, medan snittoperationer vanligtvis görs i mitten av övre buken.

Efter det att ett ligament som förbinder tarmen och magen har tagits bort, exponeras den vänstra tarmen. Detta är anslutet till mjälten via ett annat anslutningsband, som också måste övervinnas. Kirurgen skär sedan blodkärlen i mjälten och klämmer fast dem. Organet kan sedan dissekeras ur den omgivande vävnaden och slutligen tas bort. I slutet av operationen placeras dräneringarna och slutligen sys stängningarna.