Lokalbedövning

introduktion

Lokalbedövning är lokalbedövning genom att stänga av smärta i nerver och ledningsvägar utan att försämra medvetandet.
Lokalbedövningsmedlet är alltid reversibelt och kan användas för kirurgiska ingrepp och smärtsamma undersökningar samt för smärtbehandling.

Anestesiets varaktighet

Varaktigheten av ett lokalbedövningsmedel kan variera mycket. Den avgörande faktorn här är mängden, substansen och koncentrationen av läkemedlet som används för anestesi.

För fingrar och tår är mängden anestetikum begränsad till 4 ml, eftersom blodcirkulationen i fingrarna annars kan störas. Effekten slutar i genomsnitt mellan 2 och 16 timmar genom nedbrytning och borttagning av anestetikum i blodet och genom distribution i den omgivande vävnaden.
Effekten försvinner långsamt och känslorna som smärta och temperatur kommer gradvis tillbaka.

Med sådana förfaranden under lokalbedövning är det viktigt att vara beredd på att smärta återkommer efter proceduren, trots den initiala smärtfriheten, och att ha tillräckligt med smärtmedicinering till hands eller, om det är nödvändigt, att få dem ordinerade av läkaren.

Hur länge en lokalbedövning fungerar beror på vilket läkemedel som används. Ämnen skiljer sig också åt från början av verkan. Till exempel med lidokain, en mycket vanlig lokalbedövning, finns det ingen smärta i applikationsområdet inom några minuter. Efteråt fungerar det i ungefär en till två timmar.

Bupivacaine, ett annat lokalbedövningsmedel, fungerar i två till fem timmar, men det tar lite längre tid innan effekten inträffar efter injektionen.

Biverkningar av lokalbedövning

Viktiga biverkningar av lokalbedövningsmedel är allergiska reaktioner och störningar i centrala nervsystemet och hjärt-kärlsystemet.

I samband med allergiska reaktioner kan symtom uppträda på huden (t.ex. urtikaria, så kallade bikupor) eller på hela kroppen, i betydelse astmaattacker, bronkospasm och blodtrycksfall. I värsta fall kan anafylaktisk chock med hjärtstopp uppstå.

Dessa biverkningar förekommer främst med lokalbedövningsmedel av estertypen, som sällan används idag.
Påverkande nervceller kan leda till en typisk metallisk smak och sensoriska störningar i munnen och tungan är också möjliga.

Andra biverkningar inkluderar rastlöshet och muskel ryckningar, upp till krampanfall, samt förändringar i tal, syn och hörsel.

Högre doser kan leda till andningsförlamning och hjärtstopp. När det gäller det kardiovaskulära systemet kan en långsam hjärtrytm och störningar i ledningen av excitation i hjärtat uppstå. Detta kan vara orsaker till blodtrycksfall och hjärtstopp.

Läs mer om ämnet på: Biverkningar i lokalbedövning

Regional anestesiprocedur

Det finns olika sätt att utföra lokalbedövning:

• Ytanestesi:
  I denna metod för lokalbedövning döms de ytliga nerverna genom att applicera ett lokalbedövningsmedel på huden eller slemhinnan. Läkemedlet kan appliceras på det drabbade området i form av sprayer, pulver, lösningar eller salvor.
  
• Infiltreringsanestesi:
  Under infiltreringsanestesi injiceras det bedövningsmedlet (lokalbedövningsmedel) i området för att bedövas med hjälp av en nål. Efter en kort väntetid fungerar bedövningsmedlet och behandlingen kan genomföras.
  Beroende på punkteringsstället och smärtkänsla kan injicera läkemedlet vara obekvämt eller smärtsamt.
  Denna form av lokalbedövning är en mycket ofta använda och okomplicerad typ av anestesimedel.
  
• Narkos nära ryggmärgen:
  Dessa inkluderar den så kallade spinalbedövningen och epiduralanestesi (även kallad epidural anestesi / PDA). Vid båda procedurerna blockeras nervfibrerna direkt vid sin utgångspunkt från ryggraden. Det är därför man talar om ett centralt nervblock.
  De viktigaste användningsområdena för dessa förfaranden är operationer på benen upp till ljumsken, liksom obstetriska eller urologiska ingripanden.

Komplikationerna av anestesi nära ryggmärgen är små. En felaktig injektion av läkemedlet kan emellertid orsaka problem.

Beroende på injektionsstället kan förlamning av andningsmusklerna och därmed en subjektiv känsla av andnöd.
Dessutom, särskilt med stark anestesi, kan uttalad vasodilatation förekomma, varför hjärtutmatningen och blodtrycket minskar kraftigt. Detta kan förhindras eller behandlas genom att tillsätta volym och massor av vätskor före anestesi.
Huvudvärk kan uppstå efter behandling. Den exakta orsaken till detta är oklart, experter diskuterar huvudvärk som ett resultat av förlust av sprit eller som ett resultat av inflammatorisk irritation i kranialnerven. Å andra sidan är varaktig neurologisk skada mycket sällsynt.

Eftersom patienterna är vakna och medvetna under regionalbedövning är det viktigt att förklara de exakta processerna i förväg.

Läs mer om ämnet på: Regional anestesi

Spinalbedövning

Vid ryggravsanestesi eller lokalbedövning injiceras anestesimedel i spritutrymmet nära ryggmärgen. För att undvika skador på ryggmärgen, injiceras anestetikum under den tredje ryggraden.

Eftersom den mänskliga ryggmärgen växer långsammare än ryggraden, i området nedanför den första ryggradens ryggkropp finns det vanligtvis bara nervrötterna i spriten.
För att inte skada ryggmärgen under några omständigheter, bör anestetikum injiceras i L3 / 4-intervertebrala området.
Punkteringen av detta lokalbedövningsmedel kan utföras med patienten som sitter eller ligger på sin sida.

Det finns då två alternativ för anestesi:

• Enstaka injektion:
  En dos anestetikum injiceras direkt och nålen avlägsnas sedan igen.
  
• Inhemsk kateter:
  Efter att anestetikumet har injicerats tas nålen inte bort. Istället sätts en tunn plastkateter över nålen i spritutrymmet. Katetern finns kvar i cerebrospinalvätskan så att du har möjlighet att administrera en annan dos lokalbedövning när som helst.

Fördelen med en liggande kateter är möjligheten att återinjicera under operationer och postoperativ analgesi.

Läkemedlen är vanligtvis tyngre än CSF och sprids därför beroende på position.Bedövningsmedlet kan kontrolleras via patientens position, men också via injektionsställets höjd och anestesimedelens mängd och densitet.

Läs mer om ämnet på: Spinalbedövning

epidural

Epiduralbedövning är också en av ryggmärgsrelaterad anestesi av lokalbedövning. Till skillnad från ryggravsanestesi, injiceras inte bedövningsmedlet direkt i spritutrymmet utan i durautrymmet.

Eftersom anestetikum måste diffundera genom de hårda hjärnhinnorna innan det träder i kraft tar det 20-30 minuter innan anestesi inträffar.
Dessutom måste mer anestetikum injiceras. Precis som med ryggravsanestesi, injiceras anestesimedel i det intervertebrala utrymmet L3 / 4.
Det kan emellertid också utföras i de andra områdena i ryggraden, eftersom CSF-utrymmet inte är genomborrad direkt och det därför inte finns någon fara för ryggmärgen.

Icke desto mindre bör rätt placering av katetern / nålen kontrolleras efter punkteringen för att utesluta en ryggradsposition. Dosen av anestetikum som ges under epiduralbedövning kan vara upp till 5 gånger så hög och, om den är felaktigt placerad, kan det leda till ryggmärgsanestesi som är mycket för stark.
Indikationer för epiduralbedövning är långtidsinsatser, längre postoperativ smärtbehandling och obstetrik.

Perifer nervblock

Förutom anestesi nära ryggmärgen finns det också möjlighet till perifera nervblock. Bedövningsmedlet injiceras i omedelbar närhet av nervplexus eller individuella nerver, vilket möjliggör anestesi som är begränsat till det kirurgiska området.

Fördelen med sådan lokalbedövning är en låg hastighet av komplikationer jämfört med generell anestesi.

Läs mer om ämnet: Anestesikomplikationer

Ändå kan biverkningar säkert uppstå eftersom relativt stora mängder lokalbedövning måste injiceras. Detta kan leda till biverkningar i hjärnan eller på blodkärlen och hjärtat. Det är därför viktigt att injicera anestetikum långsamt i små doser för att identifiera möjliga biverkningar av detta lokalbedövningsmedel i ett tidigt skede.

Läs mer om ämnet på: Biverkningar av lokalbedövning

Risken för nervskada är låg eftersom speciella atraumatiska nålar används och nervernas position kan bestämmas exakt med hjälp av en ultraljudsanordning eller en nervstimulator. Det är också möjligt att använda en inneboende kateter med perifer anestesi.
Detta möjliggör postoperativ smärtbehandling och längre operation.

Den tumescent lokalbedövningen

Tumescent lokalbedövning, som utvecklades inom plast- och rekonstruktiv kirurgi, används för att bedöva stora delar av kroppen utan allmän anestesi. Tumescent lokalbedövning (TLA) är en regional anestesi där stora mängder av en tidigare utspädd lokalbedövning infiltreras i huden och den subkutana fettvävnaden. Förutom anestesi över ett stort område, leder detta också till svår vävnad i vävnaden, därav namnet tumescent anestesi ( tumescere = att svälla).

Det huvudsakliga användningsområdet för tumscent lokalbedövning är fettsugning. Specialiteten för denna form av anestesi används för att avlägsna stora mängder fett utan behov av allmän anestesi. Den lokala anestesilösningen som används är vanligtvis en blandning Natriumkloridvatten och lokalbedövningen lidokain. För att hålla blodförlust så lågt som möjligt, även under större operationer, tillsätts vanligtvis adrenalin. adrenalin orsakar en minskning av blodkärlen, vilket leder till mindre blodflöde och därmed mindre blodförlust i det kirurgiska området.

Mer information om ämnet finns här: Tumfärgningstekniken

Lokalbedövningsförgiftning

Förgiftning (förgiftning) med lokalbedövning kan till exempel uppstå om läkemedlet kommer direkt in i blodomloppet istället för i vävnaden. Det centrala nervsystemet kan reagera med rastlösa tillstånd, muskeltremor och kramper, men också yrsel, illamående och kräkningar.

En metallisk smak kan förekomma i tungans område och sensoriska störningar kan uppstå. Med svårare berusning försvagas hjärtat och blodtrycket sjunker. Hjärtrytmen kan också bromsas, vilket kan leda till hjärtstopp.

Det finns sällan allergiska reaktioner, särskilt på grund av de nu sällan använda lokala anestetika av estertypen.
Dessa kan manifestera sig i form av hudsymtom som klåda och nässelfeber, astmaattacker och anafylaktisk chock med cirkulationsfel.

Lokalbedövning hos tandläkaren

Hos tandläkaren utförs de flesta procedurer endast under lokalbedövning. Vanliga medel som lidokain, som adrenalin läggs till, används för detta.

Adrenalin förlänger effekten av lokalbedövningen och minskar blödningen. Lokalbedövning rekommenderas i munhålan, eftersom en domning i behandlingsområdet kan uppnås med hjälp av mindre riktade injektioner. Beroende på behandlingen införs en spruta med lokalbedövningsmedel i tandköttet eller i benet för att injicera läkemedlet där.

De bedövade nerverna och deras grenar överför då inte längre smärtimpulser till hjärnan. Handlingens varaktighet och därmed frihet från smärta är mellan en och fem timmar, beroende på typen av anestesimedel. Bortsett från en eventuell kort smärta när de ger sprutan, känner inte patienterna någon smärta under tandintrång.

Lokalbedövnings-prokainet används också ofta inom tandvård. Läs också vår artikel om detta: Prokainspruta

Läs mer om ämnet på: Linanestesi hos tandläkaren, Lokalbedövning hos tandläkaren,

Lokalbedövning för arm- och axelskador

För anestesi i axlar och armar är olika alternativ för lokalbedövning möjliga:

• Brachial plexusbedövning:
  Axillär åtkomst i brachial plexusbedövning (Lokalbedövning) är den enklaste formen för anestesi i axelområdet.
  Bedövningsmedlet injiceras nära artären i armhålan.
  Eftersom artären kan kännas mycket bra krävs ingen ultraljudkontroll eller nervstimulering.
  Men nerverna konvergerar inte alla i detta område, varför ett enda punkteringsställe inte är tillräckligt för att bedöva hela armen.
  Denna procedur möjliggör operationer i området med nedre arm och hand.
  Kontraindikationer för en sådan blockering är tidigare skador på Brachial plexus, en inflammation i lymfsystemet i detta område, såväl som ett tidigare bröstavlägsnande med avlägsnande av lymfkörtlarna.
  
• Vertikal Infraclavicular Block:
  En annan möjlighet till lokalbedövning i detta område är den så kallade vertikala infraklavikulära blockaden, som också möjliggör ingrepp på överarmen.
  Den är genomborrad under benbenet.
  För att undvika risken för lungskada utförs punkteringen under ultraljudskontroll eller med hjälp av en nervstimulator.
  På grund av lokaliseringen finns det också en risk för axillärartär.
  Eftersom hemostas är svårt i detta fall får patientens koagulering inte försämras.
  Andra kontraindikationer är lungdysfunktion och förlamning av N. phrenicus den andra sidan. Detta innerverar membranet och skulle leda till andningsinsufficiens vid bilateral förlamning, eftersom membranet är den viktigaste andningsmuskeln.
  
• interscalene-blockad:
  Den tredje möjligheten till anestesi i detta område är interscalenblocket. Punkteringsstället är ovanför benbenet och tillåter därför axelkirurgi.
  På grund av det stora antalet viktiga artärer och nerver som går i närheten är exakt kontroll av punkteringen genom ultraljud eller nervstimulering en förutsättning för att utföra en sådan anestesi.
  Dessa lokaliseringsförhållanden kräver därför också funktionen hos motsvarande nerver på andra sidan. För också här kan den membrannerven förlamas och därmed göra andning omöjlig.
  Också den så kallade Återkommande nerv går i detta område. Det ansvarar för att öppna glottis och leder till heshet i ensidig förlamning.
  Men om nerven är förlamad på båda sidor är glottis stängd och hindrar därmed andningen.
  Lungdysfunktion är också en kontraindikation för sådan anestesi. Vidare med denna lokalbedövning finns det risk för injektion i A. vertebralisvilket förser hjärnan med blod och därför kan leda till extremt toxiska reaktioner och kramper när anestetika administreras. En injektion i epidural- eller ryggraden skulle vara på samma sätt farligt.

Lokal anestesi på ögat

Till skillnad från andra delar av kroppen, är ögat mycket lätt att döma lokalt, vilket är nödvändigt för nästan varje operation på ögat och utförs också som standard.
För barn och i andra speciella fall rekommenderas dock generell anestesi för denna typ av procedur.

För enkla ingrepp finns det ett bedövningsmedel i form av en gel eller ögondropp, som appliceras på ögat och gör operationen möjlig. Denna typ av anestesi uppfattas av patienten som mycket trevlig och okomplicerad och medför knappast några risker för patienten.

Om djupare ingrepp i ögat är nödvändiga, kan en bedövning av ögongloben vara nödvändig efter den lokala anestesin som beskrivs ovan. Här är ögongloben bedövad med en spruta på två platser på sidan av ögongloben.
Denna typ av anestesi med sprutan utförs antingen under kort eller lokalbedövning och kan i vissa fall vara obekväm för patienten.

Lokalbedövning på fingret

Fingrar är mycket väl lämpade att bedövas individuellt. Standardförfarandet är den så kallade Anestesi anestesi för ledningsledare.

Fyra nerver körs i fingrarna som rapporterar känslor som smärta och temperatur från fingret till hjärnan. De är placerade i par på fingrarnas övre och undre del, till höger och vänster om fingerbenet.
Genom att injicera anestetikum runt benen är dessa nerver döda och kan inte längre överföra smärtan till hjärnan och patienten kan inte längre känna det och ingripanden på fingret är smärtfritt.

Tänder kan också bedövas mycket väl med detta förfarande, eftersom nerverna rinner runt benen här precis som på fingrarna. Efter injektionen tar det bara några minuter och fingret börjar bli bedömt tills det slutligen är helt bedömt.
Innan läkarnas ingripande börjar är det alltid en ny kontroll för att se om varje känsla verkligen har försvunnit.

Rörligheten är inte nedsatt av bedövningen och är fortfarande möjlig, eftersom många av musklerna som rör sig fingrarna är belägna i underarmen och endast är anslutna till fingrarna med långa senor.

Lokalbedövning på örat

Lokalbedövning används också ofta för operationer i örat. Förutom skador är fokus här också på användning av kosmetisk kirurgi för att sätta på öronen i klassiska "segelöron". Bedövningsmedlet görs genom att injicera anestetikum bakom öronen.

Typiska patienter som bestämmer sig för att ha öronen stora är mestadels barn i skolåldern, men också vuxna. Hos barn ska lokalbedövning ses kritiskt, eftersom barn kan traumatiseras av en operation så nära ansiktet och inte kan ligga utan rörelse så länge.
En operation under lokalbedövning skulle vara extremt stressande för barn. Av detta skäl används här en stressfri allmänbedövningsmedel.

För vuxna är lokalbedövning det första valet om patienten är tillräckligt säker på att utföra proceduren medan de är medvetna.
Om du bestämmer dig för att inte uppleva proceduren så nära ansiktet med fullt medvetande, kan en lätt immobilisering eller skymningstillstånd uppnås genom medicinering och den ytterligare lokalbedövningen kräver inte omedelbart allmän bedövning med ventilation.

Fördelen är att efter en lokal lokalbedövning kan du släppas hem efter en kort paus. Även här bör du definitivt komma ihåg att ha tillräckligt med smärtstillande medel för att smärtan börjar efter lokalbedövningen.

Eftersom örat är ett mycket känsligt organ, kan operationer på områden inuti örat eller mellanörat ofta endast utföras under generell anestesi.

Lokalbedövning under graviditeten

Även om anestesi alltid bör vägas noggrant under graviditeten finns det situationer där lokalbedövning är absolut nödvändig. Dessa inkluderar skador som måste sys upp eller brådskande tandläkare som inte kan skjutas upp förrän efter leveransen. (var god hänvisa: Lokal anestesi inom tandvård)

Även om lokalbedövning anses vara mycket säker och låg risk för det ofödda barnet, finns det några speciella funktioner som bör observeras för att minimera risken för barnet.
I alla fall är det viktigt att informera den behandlande läkaren om graviditeten så att han kan observera dessa särdrag.

Kirurgi under lokalbedövning kan utföras när som helst under graviditeten. Däremot bör generell anestesi inte användas under de första månaderna av graviditeten.

När det gäller valet av anestetikum är det dock skillnader för icke-gravida kvinnor. De vanliga drogerna (= Narkosmedel) är väldigt fettlösliga och kan lätt passera genom navelsträngen in i barnets cirkulation, men större mängder bör komma in i blodomloppet under lokalbedövning, vilket egentligen inte är avsett. Här bör anestetika väljas som inte är så lättlösliga i fett och i värsta fall inte kommer in i barnets cirkulation, eftersom anestetika bör komma in i blodomloppet.

Läkemedel blandas vanligtvis med läkemedlen, som begränsar blodkärlen. Detta för att förhindra att läkemedlet sprids överdrivet och orsakar stora blödningar.
Detta bör vara på under graviditeten Adrenalin efterkommande ta till, eftersom vissa andra ämnen kan orsaka arbete.

Men om du tar hänsyn till alla dessa egendomar, finns det vanligtvis inget i vägen för ingripanden under lokalbedövning. Om en stor rädsla för sådana ingrepp fortfarande spelar en roll kan lugnande medel också användas här.
De bensodiazepiner Eftersom diazepam har bevisats och kan också användas kort under graviditet med ett gott samvete för att dämpa stressreaktionerna hos den förväntande modernen, som också märks för barnet.

Är lokalbedövning möjlig under amningen?

Lokalbedövning eller lokalbedövning är generellt möjligt under amning. Amning bör dock diskuteras med den behandlande läkaren i förväg för att välja rätt lokalbedövning. Den största upplevelsen med lokalbedövning under amning är med Articain, bupivakain och lidokain. Dessa ämnen kan appliceras lokalt i små koncentrationer utan att tveka, utan att de utsöndras i bröstmjölk och skadar barnet.

Effekt av lokalbedövning

Lokalbedövning är en metod för lokalbedövning och har ingen beroendeframkallande eller euforisk effekt.

Alla lokalbedövningsmedel fungerar i cellerna och blockerar natriumkanaler där. När cellen är upphetsad flödar natrium genom dessa kanaler ut ur cellen och depolariserar cellen. Denna depolarisering väcker sedan nästa cell och signalen överförs via nerverna till hjärnan.

Om dessa kanaler är blockerade kan det inte ske någon stimulans. Detta blockerar känslan av smärta i det dumma området.

Beroende på dosen av bedövningsmedlet kan kaliumkanalerna i cellerna också blockeras. Detta leder också till eliminering av tryck- och temperaturgivelser.

Förutom att stänga av känsliga känslor som smärta och temperatur kan motoriska färdigheter också bedövas, så att rörlighet i vissa muskelgrupper blir omöjlig under en tid.

Lokalbedövning i en kräm

Det finns ett antal krämer som dessutom innehåller en lokalbedövningsmedel såsom lidokain eller Xylocain är förskjutna till en kortvarig lokalbedövning av huden att nå. Användningen av anestetisk krämer varierar och sträcker sig från profylax till smärtfri blodprovning hos barn, för att lindra smärta och obehag vid hudinfektioner. Anestetiska krämer är också mycket populära i den privata sektorn, till exempel för att bedöva huden innan hårborttagning eller lokalbedövning innan en piercing eller tatuering görs.

Dentinox® tandvårdgel

Dentinox® är en gel som används för att hjälpa barnsjukdomar. De flesta barn har mjölktänder när de är ungefär ett halvår. Detta är en smärtsam process för vissa barn och en motsvarande ansträngande tid för föräldrar. För att underlätta tandprocessen för barn, innehåller Dentinox® gel en blandning av antiinflammatorisk kamomill-tinktur och ett lokalbedövningsmedel som lindrar smärta lidokain. Regelbunden applicering av Dentinox® gel bör underlätta tandprocessen genom att minska smärta.

Du kanske också är intresserad av: Min baby sover dåligt - vad kan jag göra?

Sammanfattning

Lokalbedövning har många fördelar och används nu allmänt på grund av dess låga komplikationer.
Patienten är vaken och lyhörd och spänningen på hela cirkulationssystemet är betydligt lägre än vid generell anestesi.

Det är dock viktigt att vara försiktig med dessa ämnen, eftersom de kan leda till allvarliga och livshotande komplikationer om fel injektion eller dosering används.
Av denna anledning är det viktigt att kontrollera den exakta platsen för nerverna och närliggande strukturer med hjälp av avbildning.

De huvudsakliga användningsområdena för lokalbedövning är operationer inom vissa områden, obstetrik och långvarig smärtbehandling. Under tiden har olika metoder för anestesi utvecklats som möjliggör en mycket exakt lokal anestesi.