Laryngeal mask

Vad är anestesi med laryngeal mask?

Laryngeal maskbedövning är ett normalt allmänt bedövningsmedel där endotrakeal intubation undviks och en laryngeal mask eller larynxmasker används istället. Till skillnad från ett rör, som ofta används för att säkra luftvägarna under anestesi, sätts inte den så kallade laryngealmasken bakom röstsnören i vindröret utan förblir i halsen framför struphuvudet, där den blåses upp och säkerställer ventilation.

Den här artikeln kan också intressera dig: Typer av anestesi - vilka finns det?

indikation

I de flesta fall erbjuder laryngealmasken ett alternativ till klassisk endotrakeal intubation för att säkerställa ventilation under allmän anestesi. Det finns emellertid också ett antal kontraindikationer som förbjuder användning av larynxmask. Vid alla operationer i ansiktet, munnen och örat, näsa och halsområdet måste luftvägen säkras genom endotrakeal intubation, eftersom en laryngeal mask lätt kan glida på grund av dess närhet till operationsområdet när man rör sig och drar i halsen och därmed äventyrar ventilationen.

Läs mer om ämnet: Maskanestesi

Laryngealmasken kan inte användas på patienter som inte har fasta eller är gravida. I denna grupp av patienter finns det alltid risken för att maginnehållet flyter tillbaka i matstrupen och därmed också risken att överföras till luftrören. Eftersom den laryngeala masken, till skillnad från röret, inte tillförlitligt förseglar luftstrupen, är den tydligt kontraindicerad här. Av samma anledning indikeras endotrakeal intubation också hos patienter som lider av halsbränna eller ofta böjning. Laryngealmasken är inte heller lämplig för komplexa operationer som varar flera timmar; här ger röret också mer säkerhet för komplikationsfri ventilation. Laryngealmasken är ett skonsamt och säkert alternativ till endotrakeal intubation för korta operationer hos patienter utan tidigare sjukdomar i magen eller i svalget och halsområdet.

Läs mer om ämnet: Intubationsanestesi

Fördelar med en laryngeal mask

Ventilation med en laryngeal mask erbjuder många fördelar under anestesi. Å ena sidan är masken lättare att införa jämfört med röret, och det finns inget behov av ytterligare hjälpmedel för att sätta in masken som laryngoskopet med röret. Detta medför alltid risken för skador i den omgivande vävnaden. Muskelavslappnande medicinering kan ofta undvikas under anestesi med en laryngeal mask och i allmänhet används färre anestetika. Detta förkortar kraftigt vakningsfasen efter operationen och beskrivs ofta av patienter som en mild uppvakning.

En annan fördel med laryngealmasken under uppvakningsfasen efter anestesi är den minskade irritationen i luftvägarna. Patienterna har mindre lust att hosta när de vaknar och börjar andas spontant på ett mer avslappnat sätt. Många patienter tycker också att laryngealmasken är mer bekväm än ett rör, eftersom röstvikterna inte behöver passeras och därför inte finns någon irritation här. Därför uppträder ont i halsen mycket mindre ofta efter bedövning av laryngeal mask och heshet nästan aldrig.

Läs mer om ämnet på: intubation

Nackdelar med larynxmask

Det största problemet med anestesi med en laryngeal mask är att ventilation med en laryngeal mask inte är en säker luftväg. Detta innebär att masken kan glida lätt trots optimal placering och blockering av manschetten och äventyrar syretillförseln. Det finns en risk att glida, särskilt vid operationer där patienten måste flyttas eller flyttas under operationen. I de flesta fall kan masken korrigeras med små åtgärder, men detta måste göras under operationen under svåra förhållanden och i sällsynta fall är det inte längre möjligt.

Om detta inträffar, krävs akut endotrakeal intubation, vilket är förknippat med en ökad risk under svåra förhållanden. Laryngealmasken erbjuder inte heller något skydd mot aspiration. Så om maginnehållet eller magsyran flyter tillbaka till halsområdet kan det passera genom laryngealmasken och komma in i lungorna via vindröret. Detta kan leda till livshotande lunginflammation och skador.

Risker / komplikationer av laryngealmasken

Jämfört med endotrakeal intubation är anestesi med en laryngeal mask associerad med vissa risker. Eftersom laryngealmasken är placerad framför struphuvudet och inte i vindröret bakom röstveckorna finns det alltid risk för att glida. Ofta är det bara en liten förändring i situationen, vilket bara skapar en läcka i syreförsörjningen. Emellertid kan denna läcka vanligtvis enkelt stängas igen med minimala korrigeringar av masken. Men om masken är helt förskjuten eller, i värsta fall, om masken dras ut, krävs vanligtvis nödintubering med ett endotrakealtub.

Att flytta masken kan leda till allvarliga skador och svullnad i halsen, vilket i slutändan kan leda till livshotande lufttäthet. En annan allvarlig komplikation av bedövningen i larynxmasken är aspiration. Om magsyra återflödes in i matstrupen kan den flyta förbi laryngealmasken och komma in i luftröret och sedan in i lungorna. I lungorna kan magsyra orsaka allvarliga skador och livshotande lunginflammation.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Risker för anestesi

Vad är kontraindikationer / tecken för en laryngeal mask?

Kontraindikationerna för användning av laryngealmasker är resultatet av riskerna och komplikationerna. En laryngeal mask bör undvikas vid alla operationer där man kan förutsätta omplacering eller frekvent rörelse av patienten. Endotrakeal intubation är standard här och används för att säkerställa ventilation. Operationer som tar lång tid eller som innebär starka tryckförändringar i kroppen, såsom en lapsoskopi (laparoskopi), är kontraindikationer för laryngealmasken.

Förutom omständigheterna vid operationen kan patienter också ge anledning till kontraindikation av en laryngeal mask. På grund av risken för aspiration får laryngealmasker inte användas till någon patient med en känd refluxsjukdom eller en tendens till frekvent bäckning. Sjukdomar och infektioner i halsen och struphuvudet förbjuder också en laryngeal mask. En annan kontraindikation för användning av laryngealmasker är en befintlig graviditet eller svår fetma. Även här finns det risk för aspiration, eftersom den höga kroppsvikten utövar stort tryck på magen i ett liggande läge och eventuellt får magsyra att flyta tillbaka in i matstrupen.

Halsont efter en laryngeal mask

Även om laryngealmasken är mycket mildare än röret, finns det i vissa fall fortfarande ont i halsen efter operationen. Dessa ont i halsen orsakas vanligtvis av irritation av slemhinnorna i halsen och struphuvudområdet som orsakas av att masken sätts in och tas bort. I de flesta fall varar ont i halsen bara en kort tid och kräver ingen ytterligare behandling. Men om andningsproblem och andnöd också uppstår måste en medicinsk kontroll utföras omedelbart för att utesluta livshotande svullnad och skador.