Claw hand
Vad är en klohand?
Den kloade handen (eller klohanden) är det huvudsakliga symptomet på skada på ulnarnerven (ulnarnerven). Ulnarnerven uppstår från plexus i pankusen, en plexus av nerver vid nivån på livmoderhalsen och löper djupt ner på överarmens baksida. Nära armbågen går ulnarnerven till underarmen och vidare till handen. Många känner till den obekväma känslan av att stöta på det "roliga benet eller nerven". Ulnarnerven påverkas och utlöser smärta och sensoriska störningar i arm och hand.
I handen förser nerven de små och ringfingrarna såväl som handflatan under och delar av handens baksida känsligt (med känslig känsla). Den styr också olika muskler i underarmen och handen som gör att handen kan böja och röra fingrarna (spridning, böjning etc.). På grund av dess relativt ytliga kurs på armbågen och underarmen påverkas den särskilt ofta av skador. Ulnarnervförlamning är därför den vanligaste nervförlamningen av extremiteterna.
Samtidiga symtom
Förutom klohanden kan sensoriska störningar i handen, beroende på skadans omfattning, uppstå. Dessa påverkar ringen och småfingrarna såväl som den intilliggande halvan av handen på handflatan och baksidan av handen. Ju högre skada, desto mer omfattande misslyckanden. Detta kan vara domningar, stickningar, temperaturförändringar, sveda eller smärta. Om förlamningen varar en tid uppstår synlig muskelavfall av handen.
Ta reda på mer om ämnet: Nervskador
Smärta
Skadorna på en nerv kan manifestera sig på många sätt. Smärta uppstår också. Ibland direkt efter skadan, eventuellt efter ett tag. Dessa är vanligtvis krampaktiga och kan känna sig brännande, stickande eller tråkiga. Denna så kallade nervsmärta (neuropatisk smärta) kan vara extremt stressande. Behandlingen skiljer sig från andra typer av smärta. Antidepressiva medel, läkemedel mot epilepsi (antikonvulsiva medel), opioider eller lokalbedövningsmedel (lidokain, capsaicin) används. Sjukgymnastik eller arbetsterapi är också till hjälp.
Ta reda på mer om ämnet: Nervsmärta
dövhet
De beskrivna onormala förnimmelserna kan manifestera sig på mycket olika sätt. De drabbade klagar ofta på en känsla av domningar. Många känner denna känsla när man har träffat armbågen och därmed det "roliga benet eller nerven". Detta kan åtföljas av smärta, temperaturavvikelser eller känslan av att armen och handen har "somnat".
Läs mer om ämnet: dövhet
Orsaka nervskador på ulnarnerven
Vid skada på ulnarnerven görs en skillnad mellan tre platser: armbåge, handled och handflata. Skador på armbågen kan orsakas av brutna ben, felaktig positionering under operation, inflammation eller åldersrelaterad vävnadsförsämring. Nedskärningar på handleden och långvarigt tryck i handflatan (t.ex. från verktyg eller cykling) är de vanligaste orsakerna.
Ju tidigare nerven skadas under förloppet, desto mer uttalad är den totala omfattningen av felsymptomen. Det finns dock alltid bilden av en klohand. Denna hållning härrör från misslyckandet i musklerna som tillhandahålls av ulnarnerven och deras motståndares nu dominerande drag.Fingrenas basfogar är försträckta, mitt- och ändfogarna är böjda. Detta syns tydligast på ringen och småfingrarna. Om det finns skador på armbågenivån kan tummen inte längre dras i sidled mot ringfingret och sensoriska störningar (domningar, stickningar) uppträder på halva handen på ringen och lillfingret.
Vid skador på handledsnivån finns det också åtföljande, om än mindre uttalade, sensoriska störningar. Om skadan ligger i handflatan, å andra sidan, visas bara klohanden.
Clawed hand efter en stroke
I händelse av en stroke leder blodproppar eller blödningar i hjärnan till otillräcklig syretillförsel och celldöd. Fallande nervfibrer är tätt buntade här, så att en stroke orsakar omfattande underskott (onormala känslor, förlamning). Det är osannolikt att endast en enda nerv påverkas.
De drabbade nerverna och musklerna de levererar kan dock försämras i olika grad och återfå sin funktion i mer eller mindre utsträckning. Om förlamningen kvarstår ändras den från slapp till trång (spastisk). Ihållande muskelkramper (spasticitet) kan också leda till att klohanden uppträder.
Ta reda på mer om ämnet: Spasticitet
diagnos
Den riktade undersökningen av muskelfunktioner och förändringar i hållning är banbrytande för diagnos. Vid svår förlamning kan patienten inte längre hålla ett pappersark mellan tummen och pekfingret utan att böja tummen i handleden (Fromment-tecken). Dessutom tummen ofta ut i basen (Jeannes tecken). Patienten ombeds att böja handleden på ringen och lillfingersidan och metakarpofalangealfogarna mot motstånd, sprida de långa fingrarna och göra knäpprörelser med tummen och pekfingret mot granskarens platta hand. Svagheter här föreslår förlamning.
Elektoneurografi (NLG)
Elektoneurografi bör användas för en tillförlitlig diagnos. En elektrisk stimulans appliceras och nervens elektriska potential avleds. Så testar du bland annat nervledningshastigheten. En minskning indikerar skada. Denna diagnostiska metod är mycket känslig men tillåter inte att något uttalande görs om orsaken till skadan.
Läs mer om ämnet: Elektronurografi
Behandling / terapi
Terapin består främst av att skydda armbågsregionen (t.ex. lägg inte ner den böjda armbågen). En skena eller stoppning kan användas som stöd. Om symtomen förvärras bör möjligheten till kirurgisk lindring övervägas. Det finns två olika tillvägagångssätt: En möjlighet är att flytta nerven från benspåret på armbågen till armbågen, där den är mer skyddad.
I en annan, mildare metod skärs vävnaden som omger nerven i armbågen. Som en del av läkningsprocessen finns ärrbildning, stretching och därmed tryckavlastning. Den minimalt invasiva endoskopiska operationen är ny (endast 2–3 cm istället för 10–12 cm lång snitt). Men det är ännu inte så utbrett eftersom det kräver specialiserade instrument.
Arbetsterapi
Förlamning eller muskelsvaghet kan behandlas genom riktad träning som en del av arbetsterapi. Målet är att återfå styrka och finmotorik. Det är viktigt att regelbundet och kontinuerligt träna de drabbade musklerna genom speciella övningar.
Varaktighet
Akut smärta eller stickningar förbättras ofta snabbt. Beroende på skadans omfattning kan domningar, stickningar och muskelsvaghet ta lite tid att lösa sig helt. Fullständig regenerering kan ta mer än 12 månader.
Vilka är chanserna för återhämtning?
Om terapin startar tidigt är risken för återhämtning god. Konsekvent lindring av nerven är viktig. Användning av återhållsamhet, arbetsterapi och sjukgymnastik och vid behov kirurgisk lindring möjliggör vanligtvis en bra prognos. Naturligtvis alltid beroende på skadans omfattning. Som regel återfås muskelfunktion och känsla i de drabbade områdena.