Perikardiell tamponade

definition

Perikardtamponaden är en akut och livshotande klinisk bild där det finns en ansamling av vätska inuti perikardiet, vilket kan vara förknippat med allvarliga funktionsnedsättningar av hjärtmuskeln. Hjärtmuskeln omges av flera lager bindväv. Den så kallade pericardium, även känd som perikardiet, skyddar hjärtat från resten av organen i bröstet och sträcker sig och rör sig i synkronism med hjärtslagen. Mellan perikardiet och hjärtat finns det cirka 20-50 ml av en smörjande vätska för att göra det möjligt för hjärtat att röra sig smidigt i perikardiet. Olika orsaker kan orsaka en ökning och ansamling av vätskor i perikardiet. De kan vara symptomfria som en biverkning av många sjukdomar. Men om det finns en funktionsnedsättning och därmed livshotande symtom, talar man om en tamponade.

behandling

Behandlingen av den perikardiella tamponaden måste utföras tidigt och professionellt inom intensivmedicin. Syftet med terapin är att lindra de akuta symtomen och förhindra att de upprepas. I akuta situationer måste kroppen ofta ges vätskor via en infusion för att upprätthålla hjärtslag och blodtillförsel till kroppen. För att lindra hjärtat och återställa den eventuellt begränsade hjärtfunktionen kan perikardiet punkteras för att tappa utflödet. Att punktera perikardiet är bara användbart om den underliggande sjukdomen inte leder till omedelbar ytterligare hjärttamponad. Beroende på kausal sjukdom kan en punktering vara tillräcklig som enda terapi eller endast pågå i några minuter. I vilket fall som helst måste tillräcklig terapi för den underliggande sjukdomen, till exempel hjärtattack, aorta dissektion eller perikardieinflammation, följas för att undvika ytterligare komplikationer.

Punktera

Punktering av perikardiet är ett riskabelt förfarande som endast bör utföras under intensiv övervakning av patienter med tanke på hjärtat, cirkulationen och andningen. Under kontroll av ultraljud punkteras det vätskefyllda utrymmet mellan perikardiet och hjärtmuskeln med en nål för att dränera vätskan. Med perikardiell tamponade görs punkteringen ofta för att lindra det akut nödställda hjärtat och återställa cirkulationsfunktionen. Samtidigt kan emusionen emellertid användas för att bestämma om det finns en blodig utströmning eller en purulent effusion som ett resultat av en infektion. Enskilda patogener kan till och med känna igen på basis av den erhållna vätskan. Perikardiet punkteras vanligtvis med adekvat anestesi och lugnande.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Punktering av perikardiet

komplikation

Själva perikardtamponaden representerar en livshotande komplikation av allvarliga sjukdomar i hjärtat eller lungorna. Den hotande komplikationen av den perikardiella tamponaden är en ytterligare begränsning av hjärtfunktionen, vilket kan leda till hjärt- och kärlsstopp på olika sätt. Potentiell blodförlust genom blödning i perikardium och bröstkorg kan också leda till allvarlig chock med brist på blodvolym och hjärtstopp.

prognos

Prognosen beror mycket på omfattningen och orsaken till den perikardiella tamponaden. I princip är det en livshotande, mycket akut klinisk bild. Sprickor i hjärtmuskeln eller perikardiella tamponader som utlöses av infarkt eller aorta dissektioner är ofta dödliga inom några sekunder, så att det inte finns någon diagnos eller behandling. Mindre akuta hjärtattacker eller andra skador på hjärt-kärlsystemet kan i de flesta fall behandlas väl på intensivvård. I mindre akuta fall överensstämmer prognosen för perikardiell tamponade vanligtvis med prognosen för den underliggande sjukdomen. Även med tillräcklig behandling kan skador på hjärtmuskeln kvarstå på lång sikt.

Sjukdomsförlopp

Sjukdomen kan vara mycket annorlunda. I de flesta fall är perikardiell tamponade en mycket snabb och akut klinisk bild som kräver akut, omedelbar intensivvård. Om den utlösande händelsen, till exempel en hjärtattack, plötsligt inträffar, kan det leda till blödning i perikardiet, som långsamt expanderar. Först expanderar perikardiet med effusionen. Senare trycker dock vätskan på hjärtmuskeln, vilket innebär att den inte kan fyllas tillräckligt och cirkulationsfunktionen är begränsad. Inom mycket kort tid kan det leda till allvarlig hypoperfusion av alla organ och medvetenhetsförlust.

Hur ofta är det dödligt?

De flesta perikardiella tamponader diagnostiseras när döden redan har inträffat. Ofta uppstår de perikardiella tamponaderna till följd av hjärtskador som är dödliga inom sekunder till minuter, så att det inte finns någon möjlighet till behandling. Om å andra sidan en perikardiell tamponad diagnostiseras kliniskt kan den ofta behandlas med en punktering. Prognosen för långsamma perikardiella tamponader beror därför på den underliggande sjukdomen.

orsaker

Det finns många orsaker som kan orsaka ovanlig uppbyggnad av vätska i perikardiet. Arten av vätskan i fråga kan ge viktig information om den underliggande sjukdomen. Det kan finnas klara eller molniga vätskor, pus eller blod. Viktiga orsaker till akuta perikardiella tamponader är skador i hjärtat, vilket kan vara skador på utsidan som skott, sömmar eller kirurgiska och medicinska insatser. Skador utan yttre påverkan såsom bristning av blodkärl eller tårar från högt blodtryck, ventilation, liksom akuta sjukdomar som hjärtattacker eller kollapsade lungor kan orsaka blödning i perikardiet. Molniga eller purulenta effusioner å andra sidan kan tillskrivas infektioner eller maligna sjukdomar i bröstet. Dessa är vanligtvis mindre akuta och långsammare sjukdomar. Den ökande effusionen i perikardiet leder genom olika mekanismer till tryck på hjärtmuskeln och en funktionell begränsning, varigenom tillförseln av organen med blod störs och många, dödliga komplikationer kan uppstå.

Hjärtattack

En hjärtattack är en vanlig orsak till perikardiell tamponade. Perikardiet å andra sidan representerar en av de farligaste komplikationerna av en hjärtattack.Mekanismen som orsakar en hjärtattack är en ocklusion av en kranskärl, varigenom ett visst område i hjärtmuskeln som tillfördes av den blockerade artären stängs av från blodtillförseln. På grund av den plötsliga bristen på syre dör hjärtmuskelcellerna, vilket gör vävnaden ömtålig, spröd och kan dö. Hjärtmuskeln kan riva omedelbart eller senare till följd av högt tryck eller medicinsk ingripande, vilket får perikardiet plötsligt att fyllas med blod och komprimera hjärtat från utsidan.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Konsekvenser av en hjärtattack

Aortadissektion

Aortadissektion är i sig en mycket akut och livshotande klinisk bild där det finns en tår i den inre kärlväggen i aorta, huvudartären. Aorta lämnar hjärtat i toppen, vänder sig ner i aortabågen och springer genom bröstet och buken mot bäckenet. I sin gång kan den inre vaskulära väggen riva akut, vilket får blodet att rinna in i musklerna i aorta och orsaka allvarliga cirkulationsproblem. Faran för brist i aorta är särskilt hotande, vilket innebär att blodet kan rinna in i bröstet, buken eller perikardiet på mycket kort tid och förutom allvarlig blodbrist, orsakar många andra symtom. Perikardtamponaden är en farlig komplikation av aorta-dissektion, vilket också har en negativ effekt på hjärtfunktionen och blodcirkulationen i kroppen, ofta med dödligt resultat.

Läs också vårt ämne: Aortabrott - det är så farligt!

Jag känner igen en perikardiell tamponad av dessa symtom

Symtomen på perikardiell tamponade kan uppträda mycket plötsligt. När det gäller symtom är emellertid symptomen på den underliggande sjukdomen ofta i förgrunden. Allmänna ospecifika symtom på perikardiell tamponade är resultatet av funktionsnedsättningen av hjärtat. Dessa kan vara trötthet, nedsatt prestanda, yrsel, dåsighet, nedsatt medvetande eller till och med förlust av medvetande. Den fysiska undersökningen kan också avslöja att halsårerna är överbelastade och utvidgade, samt accelererad hjärta och andningsfrekvens, lågt blodtryck, andnöd, kalla händer och fötter, en känsla av tryck i bröstet och minskad urinproduktion. Symtomen på de underliggande sjukdomarna kan variera mycket beroende på typen och omfattningen av den underliggande sjukdomen. Ofta är det bröstsmärta, andnöd, strålning av smärta i armen, käken eller axelbladet, kallsvett, mer sällan feber och symtom på infektion.

diagnos

Diagnosen av perikardiell tamponade måste göras så snabbt som möjligt, eftersom den kliniska bilden kan vara dödlig inom en kort tid och en snabb behandling kan förändra prognosen betydligt. De första indikationerna för att ställa en diagnos kommer från typiska symtom och fysiska symtom. De drabbade har ofta svår bröstsmärta, svaghet, andnöd eller till och med medvetandeförlust. Den påtagliga pulsen på handleden kan vara svag, knappt närvarande eller oregelbunden. De diagnostiska akutåtgärderna för livshotande sjukdomar i hjärtat inkluderar också en EKG, en sonografi av hjärtat, såväl som en tidig radiologisk representation, till exempel med hjälp av en CT-undersökning eller hjärtkateterundersökning. För diagnos av perikardiell tamponade är också hjärtens sonografi, det så kallade "hjärtekonet" viktigt. Även små effusioner i perikardiet kan diagnostiseras här. De funktionella begränsningarna, graden av fyllning av hjärtkamrarna, hjärtmuskelns rörelse och mängden blod som matas ut kan också mätas i hjärtekonet. Hjärtekotet kan också användas terapeutiskt för att övervaka och planera perikardens punktering. Representationen av blodflödet och blodkärlen i CT eller kateterundersökningen möjliggör också en exakt diagnos av hjärtblodflödet och avslöjar också en perikardiell tamponade.