Gulsot prolongatus - hur farligt är det?

Vad är gulsot prolongatus?

Gulsot prolongatus är gulsot (gulsot) hos nyfödda som kvarstår i mer än två veckor efter födseln.
När det gäller gulsot prolongatus är bilirubinnivån fortfarande betydligt högre än de normala värdena även efter den 10: e dagen i livet.

Detta kan uppfattas av den märkbara gulningen av huden och sklera (vita ögon) hos barnet.
I de flesta fall är gulsot prolongatus asymptomatisk.
Ändå krävs noggrann medicinsk övervakning av barnen för att kunna identifiera och behandla en hög ökning av bilirubin i god tid, eftersom annars kan allvarliga komplikationer och långvariga konsekvenser uppstå.

Läs också vår artikel om ämnet: Nyfödd gulsot

orsaker

Majoriteten av nyfödda (mer än 60%) utvecklar neonatal icterus (icterus neonatorum) de första dagarna efter födseln.
Detta är en fysiologisk gulsot, dvs. ett normalt tillstånd.

I livmodern har spädbarn en annan form av hemoglobin (rött blodpigment).
Vid födseln bryts fosterhemoglobinet och ersätts av vuxet hemoglobin, vilket ökar ansamlingen av vattenolösligt bilirubin.
Bilirubin är en nedbrytningsprodukt av hemoglobin och utsöndras normalt av levern i gallan.

Eftersom den nyfödda levern fortfarande är omogen, sker omvandlingen inte tillräckligt snabbt och bilirubinet ackumuleras i blodet.
Därifrån passerar den in i huden och ger den karakteristiska gula färgen.
Vanligtvis återgår blodvärdena till det normala efter sju till tio dagar och behandling är inte nödvändig.

Med gulsot prolongatus normaliseras bilirubinvärdena inte ens efter tio till fjorton dagar.
Orsakerna till patologisk gulsot prolongatus är mycket olika och sträcker sig från undernäring till metaboliska sjukdomar eller leverfunktion hos barnet (t.ex. hepatit, störningar i gallvägarna, Meulengracht's sjukdom eller glukuronyltransferasbrist) till underaktiv sköldkörtel (hypotyreos).

Om förfallodatumet är för tidigt (mindre än 37 + 0 veckors dräktighet) eller om tillräckligt med matintag kan orsaka gulsot prolongatus.
En annan orsak är den ökade döden av röda blodkroppar (hemolys), som är fallet med en svår infektion av det nyfödda eller med blåmärken (hematomer).

Behandling / terapi

Vid milt uttalad gulsot prolongatus är ingen behandling nödvändig och följdskador är mycket osannolika.
Den nyfödda bör emellertid kontrolleras regelbundet via den transkutana bilirubinbestämningen eller blodprover för att kunna börja behandlingen i god tid om värdena ökar över gränsen.

Dessutom är det nödvändigt att barnet dricker ofta och tillräckligt (bröstmjölk eller hälsosam barnmat).
Ofta måltider stimulerar tarmen och främjar eliminering av bilirubin i avföringen.
Tillsats av vatten eller te bör undvikas, eftersom barnet behöver kalorier och inga vätskor (tarmrörelser måste uppmuntras!).

Om bilirubinvärdet stiger över ett tidigare beräknat gränsvärde, måste gulsot prolongatus behandlas.
Den terapi som valts här är fototerapi, där det vattenolösliga bilirubinet omvandlas till en form som kan utsöndras genom strålning.

I de fall bilirubin är mycket hög och den nyfödda inte svarar tillräckligt på fototerapi kan blodutbytetransfusion övervägas.
Barnets blod ersätts gradvis med lämpligt givarblod (rödcellskoncentrat) via en navelkateter.
En blodutbytetransfusion är endast nödvändig i mycket sällsynta fall.

Hur utförs fototerapi?

Gulsot prolongatus kan behandlas med fototerapi om det totala bilirubinet ökar över fototerapigränsen.
De nyfödda ligger avklädda under speciella lysrör, varvid principen liknar den hos ett solarium.

Barnen överlåts med jämna mellanrum så att så mycket av deras hud som möjligt kan bestrålas.
För att skydda ögonen från strålningen är det nödvändigt att de nyfödda bär skyddsglasögon.
Huden bestrålas sedan med kortvågsblått ljus med en våglängd på 460 nanometer.
Bestrålning omvandlar det vattenolösliga bilirubinet som har samlats i blodet till en vattenlöslig form som lätt kan utsöndras.
Terapi varar vanligtvis mellan en och två dagar, men i alla fall tills bilirubinnivåerna har sjunkit under den beräknade gränsen.

Hur länge varar gulsot prolongatus?

Om det finns gulsot prolongatus, bör den nyfödda behandlas omedelbart med fototerapi.
Behandlingstiden är en till två dagar, varefter den gula färgen snabbt förbättras.

Prognosen för gulsot prolongatus är bra med lämplig terapi.
Barnet gör en fullständig återhämtning och följdskador uppstår vanligtvis inte.

Vilka är de åtföljande symtomen?

Det huvudsakliga symptom på gulsot prolongatus är - som med alla former av gulsot - den karakteristiska gula färgen på huden, som vanligtvis kan ses med blotta ögat.
Den gula färgen kan också ses mycket tydligt i ögonen, nämligen i ögonens vita hud (sclera).

Mild gulsot prolongatus, där bilirubinvärdena ligger under gränsvärdet, orsakar inga symtom och - förutom hudens gulnad - är till stor del asymptomatisk.
Men om nivån av bilirubin i blodet ökar för mycket, fungerar bilirubin som ett celltoxin och orsakar allvarliga komplikationer.
Det vattenolösliga bilirubinet kan sedan korsa blod-hjärnbarriären och deponeras i hjärnan.

Som ett resultat finns det allvarlig skada på vissa delar av hjärnan i hjärnan, man talar om akut bilirubin encefalopati.
De nyfödda är trötta, gäspar ofta och verkar väldigt sömniga, även kända som döda.
Skadorna i hjärnan kan också leda till pauser i andningen, feber samt minskat medvetande och kramper.

Att dricka lata är också ett mycket sent symptom, vilket indikeras av en uttalad gulsot.
Akut bilirubin encefalopati är mycket ofta dödlig.
Om de drabbade barnen överlever den akuta fasen inträffar kronisk bilirubin encefalopati (kernicterus), vilket kan leda till allvarliga långtidseffekter.

Bilirubin-encefalopatier förekommer emellertid endast mycket sällan, främst gulsot prolongatus körs utan symtom eller kan behandlas mycket bra med fototerapi.

långsiktiga konsekvenser vid gulsot prolongatus

Obehandlad gulsot prolongatus eller gulsot prolongatus med en mycket svår förlopp kan leda till långsiktiga följder.
De nyfödda utvecklar den kliniska bilden av en kronisk bilirubin encefalopati (kernicterus).

Bilirubinet passerar från blodet över blod-hjärnbarriären in i hjärnan, avsätter sig själv i vissa områden och orsakar allvarliga skador där.
Barnen visar förlamning av musklerna (cerebral pares), hörsel- och synproblem och psykiska utvecklingsstörningar.
Kernicterus leder ofta också till en minskning av intelligensen.
Kernicterus är en allvarlig sjukdom som kan leda till allvarliga komplikationer, inklusive barnets död.
Men det är en mycket sällsynt konsekvens av gulsot prolongatus.

Kan du amma ett barn med gulsot prolongatus?

I sällsynta fall orsakas gulsot prolongatus av amning.
Inom medicin talar man om en så kallad bröstmjölkterus.

Man misstänker att vissa komponenter som kan hittas i bröstmjölk (eventuellt enzymet beta-glukuronidas) hämmar nedbrytningen av bilirubin och därmed utlöser gulsot prolongatus.

Moders stereotyp är dock inte en anledning att sluta amma.
Barnet bör emellertid noggrant kontrolleras av barnmorskan eller en läkare för ökade bilirubinnivåer så att behandling kan startas i god tid om detta skulle behövas.

Så här görs diagnosen

Icterus prolongatus diagnostiseras av den karakteristiska gula färgen på huden.
Koncentrationen av bilirubin i blodet kan bestämmas med en anordning genom den så kallade transkutana (genom huden) bilirubinbestämningen.
Enheten hålls kort mot barnets hårbotten och den gula färgen på huden mäts.

Om förhöjda värden hittas under den transkutana mätningen, bestäms bilirubin med laboratoriediagnostik från blodet.
Följande värden klargörs för att bestämma den exakta orsaken till gulsot prolongatus: total bilirubin, konjugerad och okonjugerad bilirubin.