Hysterektomi - avlägsnande av livmodern
synonym
Synonym: hysterektomi (från det grekiska "hyster" = livmodern och "ektomi" = excision)
definition
Under en hysterektomi, som är tekniskt känd som en hysterektomi, avlägsnas kvinnans livmodern baserat på olika kliniska situationer. En vanlig orsak till att en livmodern tas bort är godartade tillväxter av livmodern som kallas myomer. Men maligna sjukdomar såsom livmoderhalscancer eller endometrial cancer, som också är livmodercancer, kan också vara orsaker till att livmodern tas bort.
Läkaren har tre olika avlägsningsalternativ tillgängliga (buk, vaginal, laparoskopisk). Denna procedur är en av de vanligaste inom gynekologi.
indikationer
En åtskillnad görs mellan indikationerna för en hysterektomi absolut Indikationer, dvs fall där hysterektomi måste utföras i alla fall, och släkting Indikationer i vilka avlägsnande av livmodern rekommenderas men inte absolut nödvändigt.
De absoluta indikationerna inkluderar:
- Äggstocks och Livmodercancer,
- svår Inflammation de inre könsorganen (om dessa inte kan kontrolleras med konventionella åtgärder) och
- hotfull Blödning från livmodern, eftersom de till exempel kan förekomma under förlossningen (också bara om detta inte kan kontrolleras på annat sätt).
Relativa indikationer är:
- Muskeltumörer (myom) eller andra godartade tumörer i livmodern,
- en Prolaps av livmodern (Prolaps / utskjutning av livmodern) eller Livmoderinsänkning efter födseln
- sammanväxningar i nedre del av buken,
- en endometrios,
- Blödningsstörningar (täta, tunga eller smärtsamma menstruationsperioder) eller
- en stark förstoras livmoder
- EN Bäckenbottendepression
I slutändan måste dock en kvinna alltid själv bestämma sig för om hon hellre vill leva med vissa smärta eller risker än att livmodern tas bort och därmed ge upp möjligheten till graviditet. Gynekologen kan bara ta en rådgivande roll.
avrättning
De är nu en gynekolog tre Det finns procedurer för att ta bort en livmodern. Vilket av dessa är bäst lämpat för en viss patient måste avgöras individuellt för varje enskilt fall. Detta beslut baseras huvudsakligen på sjukdomen, hur gammal patienten är eller vilket fysiska tillstånd hon är i och vilka svårigheter eller komplikationer som kan förväntas under en operation (t.ex. på grund av andra sjukdomar, Inflammation eller föregick Operationer), hur stor och flexibel livmodern är och framför allt vad patientens önskemål är.
De tre procedurerna skiljer sig beroende på deras tillgång till livmodern: Det finns abdominal, vaginal och den laparoskopisk hysterektomi. Med alla tre alternativen är det viktigt att blåsa med hjälp av en Urinkateter är helt tömd. Detta tas bort igen efter att livmodern har tagits bort, ibland måste den förbli på plats i några dagar.
Den äldsta metoden är det bukhysterektomi (Laparohysterectomy), där hela livmodern är Underliv Kommer att tas bort. För inte så länge sedan var det den enda varianten.De avgörande fördelarna med denna åtkomstväg är att det finns en stor översikt för kirurgen, att operationen kan utföras vid behov (till exempel på äggstockarkan utvidgas och att vidhäftningar lätt kan tas bort. Det är därför denna metod alltid väljs för maligna sjukdomar. Denna procedur är också användbar om livmodern utvidgas avsevärt. Nackdelen med bukhysterektomi är emellertid det stora hudinsnittet som görs med en stort ärr, ett högre risk för infektion, ett lång sjukhusvistelse och en längre Återhämtningstid går hand i hand.
I vaginal hysterektomi (Colphysterectomy) livmodern kan passera genom Slida tas bort genom den. Denna metod är fördelaktig eftersom proceduren kan utföras utan ärrbildning. Jämfört med bukhysterektomi förkortas dessutom återhämtningstiden och smärtan orsakas vanligtvis. Denna procedur kan emellertid endast utföras om livmodern inte är för stor.
Den senaste metoden är det laparoskopisk hysterektomi. Det här är en minimalt invasivt förfarande. Buksväggen öppnas inte riktigt, men specialinstrument används laparoskopi införs i buken genom små snitt i huden. Å ena sidan krävs ett laparoskop, som innehåller en liten kamera, ett förstoringssystem och en ljuskälla, och å andra sidan behöver du naturligtvis instrumenten för att utföra livmoderns frigöring. När detta har hänt kan livmodern sedan tas bort genom slidan (laparoskopiskt assisterad hysterektomi). Laparoskopiskt stöd är ännu modernare suprakervikal hysterektomidär cervix (Cervix) kvar i kroppen. Livmoderens kropp (Corpus) skärs i små bitar och avlägsnas sedan genom snitt i bukväggen.
Dessutom kan du också välja mellan en fullständigt (totalt) borttagning av livmodern, där hela livmodern inklusive livmoderhalsen tas bort, och en partiellt (subtotalt) livmodersborttagning differentiera där livmoderhalsen kvarstår i kroppen. I radikal hysterektomi (som uppstår vid cancer), inte bara livmodern utan också en del av hållaren, den övre delen av slidan, bäckenlymfkörtlarna och om nödvändigt äggstockarna tas bort.
När livmodern har tagits bort bör du ta det lugnt ett tag. Sportaktiviteter bör undvikas de första fyra veckorna - promenader etc. är okej om du mår bra för att hålla din cirkulation igång. Beroende på den kirurgiska metoden kan du börja träna igen 2-3 månader efter att livmodern har tagits bort.
Läs mer om ämnet här: Magmuskulärträning efter att livmodern har tagits bort
Operationens varaktighet
Livmodern kan tas bort med olika kirurgiska tekniker. Den använda metoden är anpassad till den underliggande sjukdomen, så att inte alla metoder kan användas för varje sjukdom. Operationens varaktighet kan därför också variera. Som nämnts ovan görs en åtskillnad mellan vaginal hysterektomi, i vilken livmodern tas bort genom slidan, bukhysterektomi, i vilken avlägsnandet utförs via ett abdominal snitt, och laparoskopisk hysterektomi, där behandlingsinstrument införs genom små snitt. Det senare kallas ofta en nyckelhålsteknik. Operationens varaktighet kan variera beroende på vilken procedur som används och den underliggande sjukdomen 1 till 3 timmar sista.
LASH-förfarande
I SURRA det handlar om laparoskopisk suprakervikal hysterektomi. Denna procedur representerar en modifierad form för avlägsnande av livmodern. LASH sker uteslutande i godartade sjukdomar livmodern och är inte lämplig för behandling av cancer eller prekancerösa sjukdomar. Typiska sjukdomar där förfarandet används är myom och endometrios i livmoderns muskelskikt (Adenomyosis uteri).
Med LASH tas livmodern bort med de minsta kirurgiska åtkomstpunkterna som är några millimeter stora. Därför uppstår endast mycket små kirurgiska sår. Den här proceduren kallas minimalt invasiv kirurgi. En del av livmoderhalsen lämnas på plats. Några av fördelarna och nackdelarna med LASH diskuteras nedan.
Fördelar: Fördelarna och nackdelarna med LASH är för närvarande fortfarande föremål för olika studier i samband med studier. Men det verkar redan ha några fördelar för patienterna, så att LASH definitivt är motiverat som ett modernt förfarande. De små kirurgiska ingångarna resulterar i endast små sår som kan läka mycket väl. Patientens återhämtning är snabbare. Genom att bevara bäckenbotten verkar följder som inkontinens eller försämring av sexualiteten vara sällsynta. I vilken utsträckning dessa är sällsynta än med andra förfaranden har ännu inte slutgiltigt klargjorts. Risken för komorbiditeter (sjuklighet) är lägre än med andra metoder. Intraoperativa komplikationer är också mindre vanliga. Sjukvårdens vistelse är kortare och återhämtningsfasen är snabbare. LASH kan emellertid inte utföras på poliklinisk basis. Det antas ofta felaktigt, men det är det inte.
Nackdelar: LASH har också några nackdelar som bör kort diskuteras vid denna punkt. Eftersom en del av livmoderhalsen lämnas på plats måste patienten fortfarande ta hand om cancerscreening efter att livmodern har tagits bort. Lite postoperativ menstruationsblödning är också fortfarande möjligt. Detta är fallet i cirka 10 till 17% av patienterna som har utfört LASH.
Avlägsnande av livmodern under klimakteriet
Många kvinnor hoppas att hysterektomi kommer att förhindra dem Klimakteriet skaffa sig.
Detta är dock inte fallet. Tvärtom: distans av livmoder kan till för tidigt början av klimakteriet bly, särskilt om Äggstockar bort också bli. Detta kallas också kirurgisk postmenopaus eftersom i detta fall början av klimakteriet utlöses av kirurgiskt avlägsnande av äggstockarna.
Äggstockarna är instrument för detta produktion av Könshormoner ansvariga och därmed kontrollera kvinnlig kontrollcykel. Med Underlåtenhet av Hormonproduktion sätta typiska menopausala symtom, som Värmevallningar, Humörsvängningar och Sömnproblem a.
Även om äggstockarna lämnas i kroppen när livmodern tas bort, misslyckas deras funktion ofta för tidigt, så att även i detta fall kvinnor kommer in i klimakteriet tidigare (i genomsnitt fyra år tidigare än kvinnor utan hysterektomi).
De resulterande menopausala symtomen kan till exempel med a Hormonterapi Bli behandlad. De kroppens egna kvinnliga könshormoner (östrogener) ersatt. Hormonbehandling efter menopaus är emellertid inte riskfri.
Förutom det positiva inflytandet på menopausala symtom och till exempel den skyddande effekten mot osteoporos Risk för att utveckla maligna sjukdomar (särskilt Bröstcancer) ökade kraftigt. Också utseendet på Trombos i benvenen och Lungemboli därigenom ökas avsevärt. Beslutet att använda hormonbehandling bör därför endast fattas efter noggrant övervägande detaljerade råd som ska tas av en läkare.
Risker för hysterektomi
Avlägsnande av livmodern är idag ofta utförda procedursom de flesta gynekologer känner till. Fortfarande kan det hända under operationen också komplikationer komma. Avlägsnande av livmodern, som alla andra operationer, är generellt Operativa risker.
Detta inkluderar Blödning under och efter operationen, Sårläkande störningar, infektioner det kirurgiska såret, såväl som ett Skada på angränsande organ, irritera och Blodkärl. Efter operationen är det normalt att ha måttliga blödningar i några dagar.
blödningar det dock stark eller om andra symptom som feber läggs till måste en infektion antas. Det kan också leda till bildandet av en efter operationen Blodpropp kom (trombos), som lossnar och skjut i lungorna kan (Lungemboli). Detta är en potential livshotande tillstånd.
Men för att förhindra att detta händer får varje patient som tas in på sjukhuset en Trombosprofylax i formen av Heparinsprutor, Till exempel Trombosstrumpor.
Generellt sett är riskerna för hysterektomi också från Typ av hysterektomi beroende. Kommer livmodern genom Slida borttagna, är möjliga risker postoperativ förträngning av slidan och / eller urinledaren eller utvecklingen av sekundär blödning blåmärken (hematom), Till exempel Smärtsamt samlag i förgrunden.
När livmodern tas bort av Buksvägg Å andra sidan kan det sannolikt leda till en skada på urinblåsan eller tarmarna, infektioner i det kirurgiska såret och sammanväxningar komma. Också bråck kommer att beskrivas.
Med båda procedurerna kan den blindt stängda vaginalstubben sjunka över tid, så att samlag kan vara smärtsamma. Det också sexuella begär och den sexuell excitabilitet kan minska genom att ta bort livmodern, men motsatta fall har också beskrivits.
Komplikationerna uppstår helt och hållet oftare i Avlägsnande av livmodern genom bukväggen än med vaginal hysterektomi.
Efter hysterektomi känner kvinnor ofta några veckors smärta, men med en tillräcklig Smärtstillande är lätta att få under kontroll. En del kvinnor rapporterar också om en längre tid tröghet, Trötthet och svaghet. Detta är emellertid kontroversiellt eftersom många kvinnor brukar vara en positivt inflytande på deras allmänna tillstånd efter avlägsnande av livmodern.
Att ha en hysterektomi ökar risken för att få Urininkontinens (Blåsans svaghet med oförmåga att hålla urin). Detta uttrycks genom spontan urination när du skrattar, hostar eller lyfter tunga föremål.
Hos kvinnor som har deras livmodern borttagna före klimakteriet, lämnas äggstockarna vanligtvis i kroppen. Det finns emellertid vissa bevis för att borttagandet av livmodern får äggstockarna att sluta fungera tidigare, så att klimakteriet kan inträffa för tidigt (upp till 4 år tidigare). Naturligtvis kommer dessa kvinnor inte längre att ha menstruationsperioder efter operationen och kommer inte längre att kunna bli gravida.
Illustration av en livmodern
- Livmodern -
livmoder - Livmoderna tips -
Fundus uteri - Livmoderslemhinnan -
Tunica slemhinna - Livmoderhålighet -
Cavitas uteri - Bukshinna täcka -
Tunica serosa - Livmoderhalsen -
Ostium uteri - Livmoderkropp -
Corpus uteri - Livmodersammandragning -
Isthmus uteri - Hölje - vagina
- Livmoderhalsen - Cervix uteri
- Äggstock - Äggstock
- Äggledare - Tuba livmoder
Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer
- Livmodern - livmoder
- Livmoderna tips - Fundus uteri
- Livmoderslemhinnan -
Tunica slemhinna - Livmoderhålighet - Cavitas uteri
- Bukshinna täcka - Tunica serosa
- Livmoderhalsen - Ostium uteri
- Livmoderkropp - Corpus uteri
- Livmodersammandragning - Isthmus uteri
- Hölje - vagina
- Blygdbenssammanfogningen -
Blygdbenssammanfogningen - Urinblåsa - Vesica urinaria
- Rektum - Ändtarm
komplikationer
Som med alla operationer, avlägsnar livmodern risken för vissa komplikationer. Å ena sidan finns det de vanliga Risker för anestesi och möjligheten till en infektion. Dessutom kan grannorgan i livmodern, nerver, mjuka vävnader och den angränsande huden skadas under operationen. Ännu starkare Blödning det kan hända i vissa fall. Efter proceduren kan du också Sekundär blödning, överskott ärrbildning, sammanväxningar i det opererade området, nedsatt blåsfunktion och sällan Urin och fekal inkontinens (men endast i fall av medfödd bindvävssvaghet och först efter flera år efter operationen). Sexuell känsla förblir vanligtvis inte påverkad efter en hysterektomi.
konsekvenser
Förmodligen den viktigaste konsekvensen av att avlägsna livmodern är den permanenta förlusten av risken för en graviditet. Också en Menstruation förekommer inte längre (om inte livmoderhalsen inte har tagits bort). Hormonbrist symtom (som är relaterade till symtomen på Klimakteriet liknar, bland annat Värmevallningar och yrsel) kommer bara när både äggstockarna och livmodern måste tas bort. Men dessa symtom kan undvikas genom att ta hormoner motverka.
Kostnad för en hysterektomi
Avlägsnandet av livmodern sker under slutenvårdsförhållanden. Kostnaden för förfarandet är cirka 3000 euro. Som regel täcks kostnaderna av sjukförsäkringen.
Längd på sjukhusvistelse
En hysterektomi är en slutenvakt nödvändigt, särskilt de första dagarna efter operationen Kontroll av såret liksom patientens allmänna tillstånd är mycket viktigt. EN sjukhusvård från ca. 5 till 7 dagar är normal. Längre vistelser kan också vara nödvändiga vid komplicerade procedurer, ett dåligt allmänt tillstånd hos patienten eller allvarliga tidigare sjukdomar.
Sjukfrånvaro längd
Patienter som har haft en hysterektomi är inlagda på sjukhuset i cirka 5 till 7 dagar. Under denna tid är de naturligtvis sjukskrivna och oförmögen att arbeta. Vanligtvis görs en efter operationen Sjukfrånvaro i cirka 2 till 3 veckorför att säkerställa god läkning. Om det finns komplikationer eller svårigheter i läkningsfasen kan en längre sjukskrivning vara nödvändig. Det är därför viktigt att patienter rapporterar symtom till den behandlande läkaren under sina uppföljningsundersökningar.
Återupptagande av sport
EN fullständig läkning efter operation bör cirka efter 4 veckor uppnås. Detta beror emellertid på operationens gång, patientens ålder och allmänna tillstånd och läkningsfasen, så att inga allmänna uttalanden kan göras. Vid uppföljningen av operationen genomförs gynekologiska undersökningar där läkningsprocessen följs, så att patienterna bör diskutera individuellt med den behandlande läkaren när de kan återuppta sportaktiviteter. Om banan är okomplicerad och har läkt bra, kan du vanligtvis göra sport igen efter 4 veckor. Men det finns också skillnader i typ och intensitet av fysisk aktivitet. Framför allt bör man undvika att lyfta tunga vikter tills det är definitivt läkt.
