Ortopedi-Nätet

Bakre korsbandsriva

synonymer

posterior korsbandsrivning, HKL, HKL bristning, korsbandsskada, posterior knäinstabilitet, posterior knäinstabilitet, posterior korsbandsinsufficiens, kronisk insufficiens i det bakre korsbandsbandet, korsbandsreparation

Engelska: bakre korsbandsbrott

definition

EN bakre korsbandsrivet uppstår på grund av att överskridandet av den maximala expansionsmöjligheten för posterior korsband, vanligtvis med yttre kraft.
Detta är en fullständig bristning, ett så kallat kontinuitetsavbrott, av det bakre korsbandet, varvid sagittal instabilitet (= uppträder parallellt med den centrala axeln) och det så kallade lådfenomenet (= stor förskjutning av underbenet mot låret) märks.

Orsak till korsbandsband tårar

Av en bakre korsbandsrivet i de flesta fall påverkas inte bara det bakre korsbandet. Skadorna är vanligtvis mycket mer komplexa och påverkar vanligtvis hela knäleden på ett sätt som är extremt försämrande.
Olyckor är vanliga vid bakre korsbandsbrott och inte ovanligt Bilolyckor ansvarig. Detta beror på att sittande i bilen får benbenet att böjas. Om du pressar mot det med våld tårar det bakre korsbandet.

symtom

En sönderrivning av det bakre korsbandet är vanligtvis förknippat med typiska symtom som är karakteristiska för skadan.

Omedelbart efter traumat, som är ansvarig för brottet i det bakre korsbandsbandet, finns det vanligtvis en svullnad i knä såväl som en betydande Smärta i knäleden. Dessutom märks instabiliteten hos det drabbade knäledet, vilket särskilt består i knäledets böjning.

Beroende på skadans omfattning och de drabbade mjuka vävnadsstrukturerna kan blåmärken och öppna sår uppstå. Ofta finns det åtföljande skador på andra ligament, ben eller brosk, varför den resulterande smärtan bara kan lokaliseras diffust.
Under den fysiska undersökningen märks det så kallade lådfenomenet eftersom knäleden saknar en viktig fixering på grund av tårarna.
En positiv låda och Lachmann-test är typiska tecken på en bakre korsbandsrev.

Bokning med knäspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Knäleden är en av lederna med den största spänningen.

Därför kräver behandling av knäleden (t ex meniskrivning, broskskada, korsbandsskada, löpars knä etc.) mycket erfarenhet.
Jag behandlar en mängd olika knäsjukdomar på ett konservativt sätt.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

Lumedis - din ortopedisk kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

diagnos

Generellt sett är undersökningar på knäleden färska Ligamentskada svårt på grund av svår smärta. Smärtan inträffar i samma ögonblick av skada, avtar, men kommer vanligtvis tillbaka med ansträngning.
En jämförelse med den "friska" sidan bör alltid göras. Brottet kan orsaka svår svullnad och effusioner. Som en del av undersökningen, graden av möjlig rörlighet, liksom Menisk märke som ska klargöras. Som redan nämnts kan man använda den så kallade Laughman Test för att kontrollera medial- och lateral ligamentstabilitet. Den beskrivs också Lådestest kan inte utlösas vid akut skada på grund av den muskulära motspänningen.

Vid akut svullnad i knäleden och en indikerad som ett resultat Knäledsundersökning kan också ge information om huruvida det finns en ligamentskada i knäleden eller inte. Om blod punkteras från knäleden under en punktering, indikerar detta vanligtvis en ligamentskada i knäleden

Inte alltid kommer Korsbandsband tårar diagnostiseras i akuta fall. Diagnosen ställs ofta bara när instabiliteten i knäleden märks. Detta kan då bero på slitage Förändringar i brosk och den menisk form.

Diagnosen baseras främst på stabilitetstestet i det utsträckta och böjda läget, med yttre och inre rotation och med foten i ett normalt läge. En nära titt på knäet med avseende på svullnad, effusion och gångmönstret borde naturligtvis inte saknas.
De angränsande lederna bör alltid undersökas för förtydligande och blodflöde, motorisk färdighet och känslighet bör beaktas. Vid akuta skador är stabilitetstesterna vanligtvis svåra att utföra på grund av muskelspänningen, så att ytterligare tekniska åtgärder måste vidtas för att fastställa diagnosen. Dessa är till exempel:

Röntgendiagnostik: Röntgenbilder i olika varianter ger information om möjliga benskador.
Magnetisk resonansavbildning (MRI): För slutlig förtydligande om och i vilken utsträckning en korsbandsbrist förekommer. Med hjälp av magnetisk resonansavbildning (MRT) kan den skada som uppstått exakt uppskattas och alla nödvändiga operationer kan planeras och initieras exakt.
Du kan också läsa vårt ämne: MR för en korsbandsriva
Också en Punktera kan kasta ljus på en Korsbandsband ge. Så snart blod punkteras under en sådan operation kan en ligamentskada i knäleden antas.

Här återigen alla undersökningsmetoder för att diagnostisera en bakre korsbandsskada

Klinisk diagnostik (undersökning)

Bedömning av svullnad i knä, Gemensam effusion, Rörelseområde och smärta i rörelse
Bedömning av gångmönstret, benaxlar
Bedömning av lårbenets leddel (vanlig bäring av knäskyddet)
Bedömning av knästabilitet och menisk
Muskelatrofi (tunnare muskelavlastning)
Bedömning av angränsande leder
Bedömning av blodcirkulation, motorik och känslighet (känsla på huden)

Apparativ diagnostik (undersökning med enheter)

Nödvändiga tekniska undersökningar

Röntgen: knäled i två plan, patella (knäskål) tangentiell

Särskild utredning användbar i enskilda fall

Röntgenstråle: knäled p.a. när du står i 45 graders flexion
Friksche-inspelning (tunnelinspelning)
Inspelade inspelningar
Skott med full ben under belastning
Funktionella inspelningar och specialprojektioner
Sonografi (menisk, Baker's cysta)
Datortomografi (V.a. Tibial huvudfraktur)
Magnetisk resonansavbildning (Korsbandsband, meniski, benskada)
Punktering med synovial analys (för effusion)
Automatisk lådainspektion (ingen standardkontroll)

Läs också vårt ämne: MRT för ett korsbandsband

MRT för en bakre korsbandsriva

Lårben (femur)
Kneecap (patella)
posterior korsbandsband (röd)
Shinbone (tibia)

Läs allt om MRI för korsbandsbrott under vårt ämne: MRT för korsbandsbrott

Korsband i anatomi

De Knäled representerar den största leden i människokroppen. Knäleden inkluderar femur, skenben, patella, menisk, olika kapselvävnader, den ligamentösa apparaten och många bursa.
Om du tittar närmare på den ligamentösa apparaten måste du bland annat skilja mellan kollaterala ligament, de inre ligamenten och korsbandsbanden. Korsbandsbanden löper från mitten av tibiahuvudet till lårbenet och korsar varandra. Uppgiften att Korsbandsband består av att stabilisera knäet genom att förhindra att underbenet glider framåt över låret eller överbenet över underbenet, beroende på om det är det främre eller bakre korsbandet.
Baksidan Korsbandsband I synnerhet förhindrar det att låret rör sig framåt, medan det främre korsbandet verkar exakt på motsatt sätt.

Läs mer om ämnet Korsband i anatomi under:

främre korsbandet
posterior korsband

Posterior korsbandsillustration

Illustration av höger knäled med det bakre korsbandet (röd) bakifrån (A) och ovanifrån (B)

Posterior korsband -
Lig. Cruciatum posterius
Inre band -
Lig. Kollaterala tibial
Inre menisk -
Meniscus medialis
Shin community -
Corpus tibiae
Kalvsamhället -
Corpus fibulae
Yttre menisk -
Lateral menisk
Yttre band -
Lig Collaterale fibulare
Femur - Lårben
Intergranular pit -
Intercondylar fossa
Inre skarv -
Medial kondyl
Framre korsband -
Ligament cruciatum anterius
Tvärgående ligament i knäleden -
Tvärgående ligament släkte
Kneecap ligament -
Ligament patellae

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Bokning med knäspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Knäleden är en av lederna med den största spänningen.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

Lumedis - din ortopedisk kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

terapi

Generellt ligger beslutet mellan konservativ och kirurgisk behandling ett bakre korsbandsrivet håll sant.
Detta måste beaktas och beslutas individuellt. Det är också viktigt att hantera patienten och hans eller hennes förväntningar.Även om äldre, snarare inte sportorienterade människor har olika förväntningar med avseende på deras korsbandsband förmåga att utöva stress än, till exempel, konkurrerande idrottare, är det mer troligt att operationen av den bakre korsbandsbandet kan induceras hos konkurrerande idrottare än hos personer som kan vara symptomfria utan operation.

Ur medicinsk synvinkel finns det för närvarande ingen tydlig standard för huruvida a bakre korsbandsrivet ska behandlas konservativt eller kirurgiskt. Företrädarna för båda synpunkterna har sina egna åsikter som diskuteras om och om igen.
Så det finns läkare bland dem som är övertygade om att utan operation artros tenderar att inträffa tidigare än operation. Fördelarna och nackdelarna anges nedan, men vid bedömning mellan konservativ och kirurgisk terapi verkar ingenting vara lika viktigt som den individuella överväganden och den tillhörande individuella kontakten mellan patienten och den behandlande läkaren. Endast han kan i slutändan fatta det individuella beslutet om terapiform.

Konservativ terapiform för sönderrivet bakre korsbandsband

Viktiga indikationer för beslutet för den konservativa Terapi för en bakre korsbandsrev består huvudsakligen av förlängningar av posterior korsband eller delvis spricka. Om en patient med en total bakre korsbandsbrist kan kompensera för instabiliteten med hjälp av sina muskler, är det troligt att beslutet är på den konservativa terapiformen. Som regel undviks operationen hos patienter som inte är inriktade på tävlingsidrott och är äldre än 50 år. Även om ligamentskador är äldre än 14 dagar är behandlingen vanligtvis konservativ.

Det är dock viktigt att konservativ terapi används för en bakre korsbandsrivet kan endast vara framgångsrik om patienten genomför den nödvändiga utbildningen oberoende dagligen. Patientens motivation är därför särskilt viktig och måste också diskuteras med patienten innan beslut fattas om terapiform.
Den konservativa terapiformen för den bakre korsbandsransen börjar vanligtvis omedelbart efter att den akuta smärtan har avtagit med full stress, men i samband med en individuellt anpassad plastskena och fysioterapi. Målet med konservativ terapi är det Förbättra muskelstyrkan genom övningar som samtidigt förbättrar stabiliteten hos den berörda personen Knäled borde förbättras.

Det är musklerna som ska ta över funktionen av det slitsade korsbandsbandet, så den individuella hjälp och motivation från patienten som diskuterats i föregående stycke med avseende på framgången för den konservativa terapin av det bakre korsbandsbrottet måste klargöras.

Förutom den faktiska terapin:

Stimuleringsström,
ultraljuds- och eller
Isbehandling

att integreras. Kombinationer av dessa behandlingsmetoder är också tänkbara för en bakre korsbandsriva och syftar till att förbättra blodcirkulationen och i slutändan också att minska smärta.

Drift av en bakre korsbandsrev

Artroskopisk kirurgi i den bakre korsbandsrevet

Vilken senor som slutligen används kan ses multifaktoriellt och individuellt. Besluten beror på individuella indikationer:

jobb
Sportaktivitet
Komplex knäbandsskada
Bony avulsion
Övergripande status
Ytterligare skador
Korsbandsbrott med ytterligare meniskskada nära basen

Även om beskrivningen av kirurgiska tekniker verkar vara ganska komplicerad verkar framgångsgraden vara bra till tillfredsställande, särskilt i fall utan betydande ytterligare skador.

Den operativa behandlingsformen följs vanligtvis av konsekvent uppföljningsbehandling (rehabilitering). Det kan ta i genomsnitt cirka tre månader för dessa åtgärder, varigenom full exponering vanligtvis endast uppnås efter 6 månader.
En bakre korsbandsskada är vanligtvis en allvarlig skada. Prognoserna för att återfå full motståndskraft ska bedömas som ganska ogynnsamma - oavsett beslut om behandling ska vara konservativ eller kirurgisk. Hursomhelst behöver patienten hjälp och framför allt hans tålamod.

Bilderna visar proceduren för Korsbandsoperation. Medan den mellersta tredjedelen av den patellära senan inklusive de angränsande benblocken vanligtvis avlägsnas som en del av den patellära senkirurgin (bilden till vänster), separeras senitendinosus-senen och / eller gracilis-senen artroskopiskt från benet genom en liten hudöppning och separeras från respektive muskelbuk med hjälp av en "stripper" (höger bild). De resulterande resterna av senorna kommer ärr tillsammans med respektive miljö utan någon betydande funktionsförlust.

Som ett resultat av allvarliga olyckor inträffar ibland brott i främre och bakre korsbandsband så att operativa båda korsbandsbanden ersattes Behöver bli. Var god hänvisa främre korsbandsrivet. Vanligtvis utförs dessa två operationer sedan som en del av en mer komplex operation.
Anledningen till detta är inte bara att en operation då endast måste schemaläggas en gång utan framför allt att om de två operationerna separerades i tid, skulle för mycket ärrvävnad bildas under tiden, vilket skulle göra installationen av ett annat korsbandsband onödigt svårt.
Risken för infektion med en sådan procedur är inte heller obetydlig.

Operativ är då mestadels båda med korsbandsbandet Patellär sena (knäknoppssena) såväl som korsbandet i mitten Semitendinosus eller Gracillis senor ty till.
Vanligtvis ersätts det främre korsbandet med den patellära senan och den bakre korsbandet med den fyrdubbla semitendinosus-senen. För att hålla ärringen på en operation till ett minimum bör operationen utföras artroskopiskt om möjligt. Sådana ingrepp använder ett mycket sofistikerat förfarande.

Där en posterior korsbandsskada representerar vanligtvis en allvarlig skada, prognoserna för att återfå full motståndskraft är ganska ogynnsamma under både konservativ och kirurgisk terapi.

Sammanfattning av terapi

Konservativ terapi består i att immobilisera benet som påverkas av en bakre korsbandsriva med hjälp av en special järnvägför att låta delarna av det skadade korsbandet växa tillsammans.

Denna så kallade PTS-skena (PTS = posterior tibial support = bakre tibia stöd) representerar en splint för underbenet med en kalvkudde, som fungerar som en kudde och förhindrar att benet faller tillbaka. Denna stag för immobilisering efter en bakre korsbandsriva måste bäras i totalt sex veckor, både under dagen och på natten.
Om det inte finns någon smärta, är en belastning möjlig, varigenom Böjande rörelser har aldrig utförts eftersom det trasiga korsbandsbandet annars inte kommer att växa tillsammans.
I slutet av dessa sex veckor, efter en bakre korsbandsriva, bör rörelsesövningar utföras i benägna läge utan en splint. Syftet med denna utbildning är att stärka Lårförlängare (Quadriceps muskel). Det är också viktigt att begränsa diffraktionen i Knäled:
Högst 60 till 70 graders flexion kan utföras. Från den nionde veckan och framåt är det tillräckligt att bära spalten på natten. Från denna punkt är flexion möjlig upp till 90 grader. Fullständig läkning av det bakre korsbandet tar vanligtvis ungefär tolv veckor.
Alternativet till konservativ terapi för en bakre korsbandsriva är kirurgisk behandling.

Indikationen för en operation görs om det bakre korsbandet slits ut, om det finns åtföljande skador eller om knäet är extremt instabilt.
Det kirurgiska ingreppet består av ett artroskopisk behandlingvilket betyder en återspegling av fogen (artroskopi) betyder samtidig kirurgisk manipulation av fogstrukturerna utan fullständig öppning av fogen.
För detta ändamål görs några små punkteringar och ett ungefär fyra cm långt snitt. En person med ett bakre korsbandsbrott kommer att ha en bakre korsbandsreparation eller PCL- Byte av plast (PCL = posterior cruciate ligament). En sådan plast tillverkas vanligtvis av patientens egna senor. Senorna i de används företrädesvis som material för att behandla en bakre korsbandsriva Semitendinosus muskel eller des Gracilis muskel av det skadade benet.

Denna sen är förstärkt med hjälp av suturer och införs i förborrade kanaler på underbenet och låret vid fästpunkterna på det ursprungliga bakre korsbandet, där det sedan fixeras. Den fästs med hjälp av skruvar och metallplattor.
Eftersom dessa material är resorberbara, dvs de upplöses av sig själva efter en viss tidsperiod, är det inte nödvändigt att ta bort metallen vid en senare tidpunkt.
Om de endogena senorna som används för korsbandsoperation har otillräcklig rivbeständighet används konstgjorda material. Om det finns ytterligare skador på knäleden i händelse av en bakre korsbandsrev, kommer dessa att behandlas i samma session. Baksida eller sida Kapselband-strukturer kan också ersättas av kroppens egna senor, till exempel.

Efter operationen placeras ett avlopp i knäleden genom vilket sårutsöndring och blod kan rinna ut. Detta avlopp tas bort nästa dag. Sammantaget tar operationen för en bakre korsbandsriva cirka en till två timmar.
Efter operationen består det ytterligare förfarandet av Elevation och kyl- av det drabbade benet.
Sträckrörelser får inte utföras och fysioterapiövningar för Muskelbyggande av benet bör startas. Dessutom måste den opererade personen sätta på en förlängningssplint i cirka sex veckor.
Efter denna tidsperiod får han en rörlig skena (PCL-ortos) och kan börja med långsamma böjningsövningar i benägna läge upp till 60 till 70 grader. Koordinationsutbildning är också användbart. Träning bör undvikas i ett år efter operation för en bakre korsbandsriva.

Om en tår inträffar i det kirurgiskt insatta korsbandet består terapin i en kirurgisk beredning av en Revision korsbandsoperation.
Materialet som används i detta fall är senan till Semitendinosus muskel av det andra benet eller senan i quadriceps-muskeln. Ibland utförs operationen i två steg. Detta innebär att i en första operation borrkanalerna för den första korsbandsoperationen med Benmärg av iliac crest (Avbrott plast) och den verkliga korsbandsplastiken görs först i en andra session efter cirka tre månader, eftersom det då är möjligt att borra igen i benet för att förankra plasten.
Om det redan finns kronisk instabilitet efter en bakre korsbandsbrott, kan behandlingen vara antingen konservativ eller kirurgisk. Beslutet beror på omfattningen av instabiliteten och klagomålen i vardagen.

Varaktighet på en bakre korsbandsrev

Efter en bakre korsbandsriva kan smärta fortfarande uppstå under träning även efter framgångsrik behandling.

De Dags att läka en bakre korsbandsrev visar sig vanligtvis vara relativt tidskrävande.
Men när ledet läkar kan det vanligtvis utsättas för gradvis ökande stress. Varaktigheten av en fullständig läkning, som inkluderar ledets stabilitet och funktionalitet som före traumet, beror avgörande på skadans omfattning, de individuella faktorerna för den person som drabbats och den valda behandlingsmetoden.
Vid enkla skador hos unga patienter som behandlas konservativt kan fullständig läkning uppnås efter cirka 12 veckor. En kirurgisk behandling av en bakre korsbandsriva väljs om skadan är extremt instabil. Läkningstiden med kirurgisk behandling av skadan påverkas också av individuella faktorer.
En läkningsperiod på minst 12 veckor kan dock antas.

Varaktigheten på en sjuka anmärkning som är skriven på grund av en bakre korsbandsriva varierar vanligtvis beroende på den utförda aktiviteten. Till exempel måste en person som utför tungt fysiskt arbete under sitt jobb oftast vara sjukfrånvaro längre än andra drabbade. Eftersom strikt skydd av lederna strävar efter i början av terapin kan en sjukfrånvaro på minst en till två veckor antas.
Under läkning kan skadan undersökas. och sjukfrånvaron kan förlängas.

Återupptagandet av fysisk aktivitet kan försenas utöver de angivna tiderna. Detta beror på den individuella läkningens framsteg och vilken typ av sport som utförs.