Obstetrik

Synonymer i vidaste bemärkelse

Leveranshjälp

introduktion

De Obstetrik, också Tokology eller obstetrik Kallas, är en medicinsk specialitet som behandlar övervakning av normal och patologisk graviditeter, liksom med födelse och uppföljningsbehandling. Obstetrics är en gren av Gynekologi (gynekologiVerbetet för barnläkare och barnmorskor faller också under födelsetjänsten.

historia

De Obstetrik var under lång tid det enda medicinska området som specifikt behandlade kvinnor. Andra patologiska avvikelser hos kvinnor behandlades inte av specialutbildade läkare. Så här utvecklades underområdet Gynekologi bara långt in i modern tid. Förlossningsfältet ansågs vara en kvinnodomän fram till 1600-talet. Först därefter utbildades män som så kallade barnläkare. Den övervägande praktiska verksamheten hos barnmorskor har delats ut från antika Grekland. Övergången från barnmorska till läkare var flytande. Sedan den tidiga moderna perioden har särskild tonvikt lagts på professionell utbildning av barnmorskor. Så här skapades barnmorskeskrivböcker och barnmorskoregler.

De första tryckta barnmorskekursboken för obstetrik är från året 1513 och gjordes av Eucharius Rosslin, ett Stadsläkare i Frankfurt, komponerad. De resulterande barnmorskoreglerna hade emellertid också nackdelar. Så de blev barnmorskor gradvis avstängd från sina ledande positioner, och StadsläkareDe som hade lärt sig sina färdigheter själva från barnmorskorna tog de ledande positionerna.
Däremot förändrades prenatal diagnostik inte förrän mitten av 1900-talet. Fram till dess var barnmorskor och läkare tvungna att förlita sig på enkla manipulationer och fysiska undersökningar. Genom att utveckla Kontakta sammansatta skannrar 1957 av Ian Donaldoch konstruktionen av en realtidsscanner 1965 av Richard Soldner det var möjligt att ha mycket mer exakta kunskaper om a graviditetatt få kursen och barnet. Detta har inte bara gett stora fördelar för barnläkaren utan också för de förväntade mödrarna.
Förutom diagnosen prenatal har abortområdet också genomgått stora förändringar. Var en Avbrott av graviditet Tidigare förknippade med stora risker är komplikationerna nu så små att en abort knappast kan leda till en farlig situation för modern.

Vård under graviditeten

De Vård av gravida kvinnor under hela graviditetsperioden och under födelse är födelseläkarnas verksamhetsområde.
Den första undersökningen och konsultationen av en gravid kvinna bör göras så snart som möjligt efter början av graviditeten för att kontrollera om avvikelser, t.ex. Ektopisk graviditetatt bestämma. När det gäller normala graviditeter kan följande undersökningar utföras enligt moderskapets riktlinjer, d.v.s. var fjärde vecka fram till den 32: e graviditeten (SSV), sedan varannan vecka till förfallodagen. Det här är sjukförsäkringsförmåner.

I praktiken används dock ett examensschema Spridare rekommenderad. Under de första fyra månaderna (fram till 1 till 16: e graviditetsveckan) en var fjärde vecka Läkarundersökning istället inom de följande tre månaderna (17-28 veckor av graviditeten) var tredje vecka och de följande två månaderna (29-36 veckor av graviditeten) varannan vecka.
Därefter kommer patienten att undersökas varje vecka fram till den 40: e graviditeten, varannan dag efter det beräknade förfallodatumet. Om barnet ännu inte har fötts 10 dagar efter det beräknade förfallodatumet, bör mamman läggas in på sjukhus.
Den första undersökningen av den gravida kvinnan för Obstetrik innehåller en grundlig medicinsk historia, dvs. Ålder, namn, äktenskaplig status, yrke, antal tidigare födslar och graviditeter. Problem eller avvikelser vid tidigare graviditeter bör också diskuteras. Bör också ha kroniska sjukdomar hos modern eller infektioner som hepatit, HIV och röda hund liksom andra kända sjukdomar i familjen. För att kunna beräkna exakt förfallodag är det bra att veta kvinnans cykel och därmed den första dagen av den sista Menstruation.

Följande undersökningar bör utföras vid varje förebyggande undersökning: En grundlig medicinsk historia över den aktuella situationen. Till exempel förändringar de senaste veckorna med avseende på barns rörelser, blödningar eller andra klagomål. Dessutom bör moderns kroppsvikt mätas varje gång. En viktökning på 1-1,5 kg / månad anses vara normal. Till en graviditetsinducerad högt blodtryck att erkänna bör detta mätas regelbundet. Gränsen är 140 / 90mmHg. Urinen bör också vara uppe regelbundet Äggvitor eller socker kontrolleras till en Graviditetsdiabetes att känna igen tidigt. Du bör också ha regelbundna blodprover för att få en anemi att utesluta. Som en fysisk undersökningsmetod för optimal Obstetrik I princip bör fundusnivån kännas för att kontrollera barnets snabba utveckling och en vaginal undersökning genomförs för att bedöma livmoderhalsen, livmoderhalsen och bäckenläget.

Ytterligare förebyggande åtgärder inom obstetrik är 3 Ultraljudundersökningar under graviditeten, såvida inte graviditeten är i riskzonen. Dessa ultraljudsundersökningar äger rum omkring graviditetens 10, 20 och 30 vecka. Den första Ultraljuds tjänar till att bestämma barnets position i barnen livmoder. Dessutom kan förfallodagen beräknas utifrån barnets storlek. De andra två ultraljudsundersökningarna tjänar främst till att utesluta fosters missbildningar och för att övervaka snabb utveckling. Dessutom kontrolleras det beräknade förfallodagen igen och korrigeras vid behov.
Dessutom från 28: e graviditetsveckan regelbundet Hjärta låter av barnet med hjälp av en CTGska kontrolleras.

Hos Rh-negativa mödrar bör Rh-profylax utföras vid denna tidpunkt för att undvika eventuella komplikationer under födelse av ett Rh-positivt barn. Från den 30: e graviditeten är det viktigt att bestämma barnets exakta position. Med andra ord, om barnet står inför bäckenet. Screening av hepatit B utförs så nära som möjligt till förfallodagen.
Om barnet har överskridit förfallodagen är mycket regelbundna kontroller av hjärtljuden, liksom ultraljudundersökningar som visar blodflödet till fosterorganen, avgörande för att upptäcka ett eventuellt underleverans av barnet.

Jordmorskors aktivitetsområde

De Barnmorskornas aktivitet obstetriken täcker ett brett område och skiljer sig knappast från läkarnas. EN barnmorska är enligt Jordmorskolagen tränad att föda utan läkare. Å andra sidan får en läkare inte föda utan barnmorska. Barnmorskan stödjer mamman som ska vara i hanteringen av det för tidiga arbetet under födelsenVärkar. Hon ger råd och hjälper till med smärtlindring. Med en fysiologisk Spontan födelse hon borde också svara på önskemål och oro för kvinnan som föder. Till exempel kan positionen ändras. Men barnmorskan behöver också en fysiologisk av en patologisk födelseprocess skilja och agera vid tveksamhet eller rådfråga läkare.

I Nödsituationer en barnmorska bör kunna agera självständigt, och till exempel en fångad axel befria barnet. Om en läkare behöver kallas, kommer barnmorskan att agera som Obstetrik för läkaren och hjälper också under en kejsarsnitt.

Barnmorskan tar över under födelse födelsehanteringen. Hon tar mamman in i förlossningsrummet, uppmärksammar sitt allmänna skick, kontrollerar sammandragningarna och ger sammandragningar eller sammandragningar efter samråd med läkaren. Dessutom måste hon bedöma utvecklingen av födelsen genom att kontrollera öppningen av livmoderhalsen och barnets attityd och hållning samt gå djupare in i bäckenet för att identifiera posturala avvikelser eller andra komplikationer i ett tidigt skede. Dessutom används det för konstant övervakning av barnet CTG ansvarig, döma det Amnionvätska för patologisk blödning och kan vid behov Fosterblodanalys för att bättre kunna bedöma barnets situation.

Under Utvisningsfas det förhindrar för tidigt tryck för att förhindra en livmodersbrott genom att instruera modern att andas ordentligt.För barnets och morens intresse bör utvisningsperioden inte vara längre än 60 minuter. Rätt rotation av barnets huvud måste kontrolleras under hela utvisningsperioden. Dessutom måste barnet kontinuerligt övervakas med CTG. Barnmorskan ansvarar också för Fördämning från rivning att skydda, eventuellt ett måste Perineal snitt utföras. Efter födelsen ansvarar hon för att klippa sladden och den efterföljande första hjälpen.
Var där storlek, Vikt och Huvudomkrets mätt. Dessutom kontrolleras om alla kroppsöppningar är korrekt skapade och andra avvikelser måste erkännas. Förutom att ta hand om den nyfödda sköter barnmorskan också moderns uppföljning direkt efter födseln.
Även under loppet av barnsängstiden barnmorskan är en viktig kontaktperson för modern. Hon ger viktiga tips om näring och vård av barnet, kontrollerar vävnadsregression hos modern och erbjuder regressgymnastik.

Födelsekurs

Endast ca. 4% av alla gravida kvinnor födas exakt på beräknad förfallodag. De flesta barn födas +/- 10 dagar runt det beräknade datumet.
De Obstetrik startar några veckor före förväntat förfallodag. Handla om 4 veckor före själva födelse, livmodern börjar sänka sig. Det här är lätt Värkar hand i hand. Under denna tid kommer huvudet också in i mammans bäcken. Hos flera kvinnor kan huvudet ha kommit in i bäckenet relativt lite före födseln.
Okoordinerat arbete inträffar några dagar före leveransen. Dessutom har Cervix mjukare dagarna före förlossningen och livmoderhalsen öppnas lätt. Sedan Livmoderhalsslem Att fälla ut med tillsatt blod är tecknet på en överhängande början av arbetet.
Den normala Födelseprocessen är indelad i tre faser a.
I Öppningsperiod kommer Värkar långsamt regelbundet. De Öppningsvärk uppträder var 3-6 minut och hela fasen varar 7-10 timmar för primiparösa kvinnor och cirka 4 timmar för multipla kvinnor. I början av denna fas inträffar dessutom bubblornas brott. Öppningsfasen avslutas med fullständig öppning av livmoderhalsen.
Med livmoderhalsen öppnas Utvisningsfas.
Detta tar ungefär en timme för första gången mödrar, dvs cirka 20 sammandragningar, cirka 30 minuter för multipla kvinnor. I denna fas sker en permanent övervakning med hjälp av CTG grundläggande.
Om barnets huvud eller rumpa är lägre, börjar pressen att pressa öka. Om det finns en risk för översträckning eller perineala sprickor bör ett perineaalt snitt vanligen göras för att undvika okontrollerad rivning. I ögonblicket av huvudpassagen är pressning förbjuden och det finns ett dammskydd. Barnmorskan lägger en hand på perineum och försöker undvika att riva den. Under hela födelsen måste barnet göra 5 varv för att alltid stanna i optimal position.

Efter födelsen / obstetriken, den så kallade Postpartum period. Först och främst måste barnets navelsträng skäras. Det finns tre möjliga tider för detta. Omedelbart efter födelsen, efter ungefär 1 minut eller efter att navelsträngspulsationen har slutat. Sammandragningarna i efterfödningsfasen tjänar å ena sidan till att krympa livmodern och å andra sidan att minska storleken på livmodern Utvisning av moderkakan. Detta tar vanligtvis cirka 30 minuter. Blodförlusten vid lossning av morkakan är vanligtvis cirka 300 ml. För att påskynda lösningsprocessen och hålla blodförlust så lågt som möjligt, ofta Sammanfattning betyder given. Om frigöringen av morkakan är försenad eller om frigöringen endast sker delvis kan morkakan tas bort manuellt.
För att minska smärtan under förlossningen kan man Buscopan® ges till spasmen av Muskulatur att reducera. Om sammandragningarna är för starka löper inte födelsen normalt, med kejsarsnitt, eller på begäran av modern Epidural anestesi skapas. Ett lokalbedövningsmedel injiceras i epiduralutrymmet i det nedre ryggradsområdet. Faran med a Ryggmärgsskada existerar inte. Det tredje alternativet är ett pudendusblock. Ett lokalbedövningsmedel injiceras i könsregionen för att lindra smärta i perineal. Detta slappnar av bäckenbottenmusklerna, perinealområdet, vulva och lägre Vaginalområde är bedövade utan att påverka smärtan i förlossningen eller trangen att pressa. Indikationer för detta är en vaginal leverans, på begäran av modern eller tidigare Perineal snitt.

Läs också: Perineal snitt.

komplikationer

Regelbunden födelse är den vanligaste förlossningen. Det finns emellertid olika positionella och posturala avvikelser som kan leda till problem under förlossningen, kräva ingripande av förlossningsläkaren / barnläkaren eller göra ett kejsarsnitt nödvändigt.

Läs mer om detta ämne: Bockposition

Posturala avvikelser är när barnets huvud inte hålls regelbundet, dvs med hakan tryckt lätt på bröstet. Posturala avvikelser är vanligtvis inte oväntade, eftersom de ofta representerar en anpassning till födelseskanalen. Man skiljer mellan det främre läget. Här håller barnet huvudet relativt rakt. Detta ökar diametern som måste passera genom mitten av poolen. Detta underskattas ofta. En annan möjlighet är pannpositionen. Barnet sträckte över huvudet och det första vid födseln framträder pannan från födelsekanalen. Eftersom diametern är den största här är denna position den mest ogynnsamma. Den sista typen av postural avvikelse är ansiktsposition. Här är huvudet helt utsträckt. Det är ofta möjligt att föda spontant, men en kejsarsektion bör inte försenas om detta indikeras.

Cirka 5% av födslarna är resultatet av bäckfödelse. Barnet ligger inte framåt med huvudet, utan med sitt skrov. Tack vare sin flexibilitet och dess mindre storlek är detta, i motsats till huvudet, mindre lämpligt som dilatator i födelseskanalen. Dessutom komprimeras navelsträngen vid en viss tidpunkt under födelsen och barnet försörjs med syre. Dessutom måste huvudet föds mot ett betydligt högre motstånd. Som ett resultat är trycket och dragbelastningen på huvudet, nacken och ryggraden avsevärt starkare och kan leda till neurologiska avvikelser. Av dessa skäl bör byxor alltid övervakas noggrant. Om det finns det minsta tvivel om att födelsen försvinner utan komplikationer, bör en kejsarsnitt göras.

Byxor är vanligare vid för tidiga födelser, eftersom barnet är fysiologiskt i läge till slutet av andra trimestern och inte roterar förrän det tredje trimestern. På grund av den stora ansträngningen och den höga komplikationshastigheten bör barn födda före 36: e graviditetsveckan föras in med kejsarsnitt om de befinner sig i skjutposition. En åtskillnad görs mellan olika former av lägesställning. Den rena läggningen innebär att fötterna klämmer på huvudet och att endast rumpan går före. I foten är vinklarna vinklade som om de sitter i benen och går vidare tillsammans med rumpan. Dessa två positionella avvikelser är de mest gynnsamma och kan leda till en naturlig födelse utan kejsarsnitt vid en annars okomplicerad födelse.

I fotläget är benen raka och fötterna går framåt, medan i ett ofullständigt fotläge är det ena benet rakt och det andra är böjt. Båda positionella avvikelser gör en naturlig födelse mycket svår och är en indikation för kejsarsnitt.
Absoluta indikationer för ett kejsarsnitt från bäckställning är en uppskattad vikt> 4000 g, en fotposition, hyperextension av huvudet, med en tidigare kejsarsektion eller misstänkta missbildningar eller en hydrocefalus (Vattenhuvud).

En annan positionell avvikelse är den bankerade positionen, som förekommer i 0,7% av födslarna. Anledningen till detta är att barnet kan röra sig extremt fritt i bäckenet, vilket kan ha olika skäl. Dessa inkluderar ett mycket litet barn med för tidig födsel, mycket fostervatten och en slapp livmodervägg och bukvägg hos flera kvinnor. Hinder som flera födslar eller livmodersanomalier kan dock också leda till en sidoposition. Om detta inte behandlas, försvinner armen efter bristning av urinblåsan och axeln fastnar. Om arbetskraftsaktiviteten ökar kan livmodern dras kontinuerligt och riva. Kejsarsnittet indikeras absolut i en sådan situation.
Flerfödda anses också alltid vara riskfödda. Efter det första barns födelse finns det risk för för tidig frigöring av morkakan och därmed en livshotande situation för det andra barnet. Om tvillingarna är båda i skallepositionen och det inte finns någon anledning till komplikationer står inget i vägen för en naturlig födelseprocess. Även om den andra tvillingen är i bryggläget är en spontan leverans möjlig så länge den är relativt liten. I alla andra fall och med mer än 2 barn utförs en kejsarsnitt vanligtvis omedelbart.