Differensdiagnos

Differensdiagnos - vad är det?

En patient kommer vanligtvis till läkaren med symtom som han själv inte kan tillskriva en specifik sjukdom. Läkaren har nu uppgiften att skapa en differentiell diagnos genom en patientdiskussion, fysiska och tekniska undersökningar.
Differentialdiagnosen inkluderar sjukdomar som uppstår med symtom som är lika eller samma som de symtom som beskrivs av patienten och måste därför också beaktas när diagnosen ställs.

Differentialdiagnoserna måste baseras på Misstänkt diagnos avgränsas. Detta görs med hjälp av så kallad differentiell diagnostik: Detta inkluderar alla undersökningar som Uteslutning eller bekräftelse servera en sjukdom som är en differentiell diagnos för den misstänkta diagnosen.

Ett fiktivt exempel: Efter patientintervjun kan två möjliga sjukdomar betraktas som förklaringar till patientens klagomål. En av sjukdomen åtföljs av avvikelser i ultraljudet, den andra inte.
Så läkaren kommer att använda en ultraljudundersökning för att klargöra vilken av de två differentiella diagnoserna som är den faktiska diagnosen.

Ju mer karakteristiskt ett symptom på en viss sjukdom är, desto mindre är antalet möjliga differentiella diagnoser. Vid mer allmänna symtom som feber är emellertid antalet differentiella diagnoser stora eftersom många sjukdomar kan åtföljas av feber.

Hur görs diagnosdiagnosen?

Till en Differensdiagnos läkaren börjar med en diskussion med patienten. Under den så kallade anamnese läkaren vill ta reda på vilka aktuella symtom patienten har, vilka tidigare eller kroniska sjukdomar som finns och vilka sjukdomar som finns i familjen.

Läkaren behöver också information om medicinen som patienten tar och om hans sociala och professionella miljö.

Alla dessa saker är viktiga så att läkaren kan klassificera de aktuella symtomen och inte glömma några symtom eller faktorer som är relaterade till patientens sjukdom.
Genom en detaljerad Anamnesis intervju läkaren kan utesluta möjliga sjukdomar och ställa en misstänkt diagnos inklusive alternativa diagnosdiagnoser.

De olika differentiella diagnoserna har till exempel både likheter och skillnader i förloppet eller i de beskrivna symptomen på patienten.

Av en grundlig fysisk undersökning läkaren finner andra symtom eller fynd som talar för eller mot en av de olika diagnoserna. Laboratorieundersökningar, ultraljudsundersökningar, röntgenstrålar, CT, MRI och andra undersökningar ger ytterligare indikationer för eller mot en eventuell differentiell diagnos.
Naturligtvis är inte alla undersökningar alltid nödvändiga för att identifiera patientens sjukdom, eftersom differentiella diagnoser gradvis kan uteslutas under de olika diagnostiska undersökningarna.

En grundlig differentierad diagnos är särskilt viktig när man ställer in så kallade Uteslutningsdiagnoser. Detta är diagnoser som endast får göras om alla andra möjliga differentiella diagnoser har uteslutits på ett tillförlitligt sätt genom anamnese, fysiska undersökningar och medicinska undersökningar.
Detta är ett exempel Irriterande tarmsyndrom, som anger gastrointestinala problem för vilka ingen fysisk orsak kan hittas.

Differentialdiagnoser av multipel skleros

Neuromyelitis optica

De Neuromyelitis optica (NMO, Devic Syndrome) betraktades länge som en underform av multipel skleros (MS), men det är en egen sjukdom.
Båda sjukdomarna har en sak gemensamt avyeliniserande inflammation (Demarkering av nervmantlarna).
Vid NMO är det framför allt Ryggrad och den Synnerv påverkade.
En långvarig inflammation i ryggmärgen över tre eller flera segment är typisk, vilket orsakar sensoriska störningar och / eller förlamning, liksom inflammation i synsnerven med nedsatt syn och smärta när ögonen flyttas.

I många fall är det antingen Ryggrad eller den Synnerv först påverkas ensam. Foci av inflammation kan också upptäckas i hjärnan hos cirka 50% av NMO-patienterna, men dessa skiljer sig väsentligt från inflammationscentralen vid multipel skleros.
Precis som MS går NMO för det mesta skuraremellertid löser symptomen vanligtvis inte spontant eller helt, vilket ofta är fallet med MS.

NMO är allvarligare än MS och patienter är snabbare beroende av hjälp utanför.
NMO kan vara positiv Aquaporin antikroppar Skillnad i blodet från andra inflammatoriska demyeliniserande sjukdomar i nervsystemet.
En differentiering från MS är också möjlig eftersom det är mindre vanligt med NMO oligoklonala band finns i spriten (nervvatten) (vid multipel skleros 95%, se: Vätskediagnostik vid multipel skleros).

Akut spridd encefalomyelit

De Akut spridd encefalomyelit (ADEM) är också en inflammatorisk sjukdom i det centrala nervsystemet som är förknippat med Demyelinering av nervhöljen går hand i hand.

Till skillnad från multipel skleros drabbar ADEM främst barn och unga vuxna och inträffar ofta efter en infektion, särskilt i övre luftvägarna. Efter en mässlingvaccination inträffar ADEM med en sannolikhet på 1: 1 miljon, med en mässlinginfektion är sannolikheten tre gånger så hög och är 1: 1 000.

I motsats till MS förekommer ADEM inte på ett återfallssätt, utan förekommer vanligtvis en gång. En repetitiv kurs är sällsynt, där 90% av patienterna återhämtar sig från sjukdomen.

ADEM presenterar illamående, kräkningar, huvudvärk, meningism (svår smärta när huvudet flyttas mot bröstet), förvirring och olika neurologiska symtom som kan likna MS.

De medföljande symptomen som nämns är emellertid sällsynta i MS. De skiljer sig åt i avbildningen av huvudet Distributionsmönster för inflammatoriska lesioner i MS och ADEM: ADEM förekommer mer inom området Hjärnbarken och i djupet Hjärnkärnor på, MS handlar mer om det Ventrikelsystem runt om.

Förutom avbildning kan en CSF-punktering hjälpa till att differentiera: I MS är de det oligoklonala band nästan alltid närvarande, betydligt mindre ofta med ADEM.

Differentialdiagnoser av depression

Olika differentiella diagnoser av depression beskrivs nedan.

Somatogen depression

Somatogen depression kan vara en konsekvens eller ett tillhörande symptom fysisk sjukdom förekommer, kallas det sedan symptomatisk depression.
Exempel är ett Hypotyreos, högt blodtryck, diabetes eller cancer. Symtomatisk depression kan också kallas Biverkning av medicinering inträffa.

Organisk depression kan spåras tillbaka till strukturella förändringar i hjärnan, det förekommer till exempel efter en stroke eller i samband med demens som ett resultat av hjärnatrofi.

Återkommande kort depressiv störning

Sjukdomen i den återkommande korta depressionssjukdomen manifesterar sig i depressiva episoder som endast varar några dagar (två till fyra dagar), men återkommer ofta.

Psykotisk depression

Inte bara symptom på depression uppstår utan också symtom på ett psykos upp, det finns psykotisk depression.
Förekomsten av villfarliga idéer är typiskt: Patienter lider av den bedrägliga, okorrigerbara uppfattningen att de är fattiga, terminalt sjuka eller värdelösa (fattigförfalskning, hypokondriak eller nihilistisk illusion).

dystymi

De dystymi beskriver en depressiv stämning som varar i minst två år. Patienterna känner sig trötta, deprimerade och har svårt att sova. Dessutom finns det en känsla av att inte vara tillräckligt bra.
Skillnaden till depression är den betydligt lägre svårighetsgraden av symtomen, varför patienter med dystymi vanligtvis klarar av kraven i vardagen, men kan inte njuta av livet och tycker att allt är mycket stressande.

cyklotymi

Patienter under cyklotymi lider, lider av en mycket instabil stämningsom inte inträffar i förhållande till särskilt positiva eller negativa livshändelser. Det finns alltid något depressiva faser och faser med en förhöjd, något manisk stämning. Sjukdomen börjar i ung vuxen ålder och medicinsk behandling är vanligtvis inte nödvändig.

Säsongens depression

Den mest populära formen av säsongsdepression är Vinterdepressionsom främst drabbar kvinnor. De drabbade drabbas av bristande körning, trötthet och förlust av intressen under hösten och vintern, men är helt symptomfria på våren och sommaren. Den behandlas med ljusterapi (special 10 000 lux-lampa).

Postpartum depression

Cirka 10% av kvinnorna som har fött kommer att utvecklas en inom de första veckorna efter att de föds Postpartum depression.
Detta kan pågå i flera månader, men i de flesta fall åtföljs det av lindriga symtom på depression och kan därför vanligtvis behandlas med medicinering på poliklinisk basis.

Ångeststörningar

Ångeststörningar representerar en viktig differentiell diagnos av depression, som Ångestsyndrom kan vara förknippat med depressiva symtom och depression med olika rädsla. Avgränsningen bör göras av en erfaren läkare.