Den membranbråck

definition

Med en membranbråck finns det ett tillstånd där delar av bukorganen förskjuts i bröstkaviteten. I allmänhet måste en åtskillnad göras mellan så kallade verkliga membranbråck och en membranfel. Skillnaden är att i en verklig membranbråck är bukorganen omgiven av en hernialsäck, medan detta inte är fallet i en membranfel.

En membranbråck orsakas av en svag punkt i membranet och kan vara både medfödd och uppstå under livets gång (till exempel efter en olycka). Det finns ett antal typiska svaga punkter där membranbråck är särskilt vanligt. Till exempel är hernias vanliga, som hittar vägen in i bröstkaviteten genom ett mellanrum på membranets baksida. Detta gap kallas också Bochdalek-triangeln.
Hernias på höger membran leder ofta genom det så kallade Morgagni-hålet, medan den så kallade Larrey-sprickan representerar passeringspunkten på membranets vänstra sida. Båda luckorna tjänar normalt som en passage för blodkärl. Även där matstrupen eller huvudartären (aorta) passerar genom membranet, kan delar av bukorganen passera genom membranet och bilda ett bråck.

Orsaker till uppkomsten av membranbråck

Orsakerna till uppkomsten av membranbråck kan vara olika. I allmänhet måste man skilja mellan en medfödd och en förvärvad membranbråck.

Medfödda hernias förekommer ofta på grund av en utvecklingsstörning i membranet. Om barnets membranutveckling störs under graviditeten kan bukorgan vara i bröstkaviteten från födseln (förhöjd membran). Den exakta orsaken till att membranet utvecklas felaktigt är i de flesta fall oklart. Emellertid kan en ökad sannolikhet för förekomst av membranbråck i vissa genetiska defekter fastställas.

Förvärvade membranbråck kan uppstå på grund av olika orsaker. Dessa hernias är särskilt vanliga efter allvarliga olyckor och skador. I många fall är en individuell svaghet i membranet, tillsammans med andra riskfaktorer, ansvarig för utvecklingen av bråck. Exempelvis kan hernias uppstå när det inre trycket i buken ökar, till exempel när magmusklerna är spända och tarmen ”pressas” hårt. Graviditet och att vara mycket överviktig kan också öka risken för att utveckla ett membranbråck. Om membranet skadas av en olycka eller skador som knivsticksår ​​eller skottskador är också ett resulterande bråck möjligt.

Membranbråck hos spädbarnet

Membranbråck som förekommer hos spädbarn kallas också medfödda membranbråck betecknad. Dessa förekommer vanligtvis utan någon förklarbar orsak. Det har emellertid visats att hernias är något vanligare hos barn med en genetisk defekt än hos barn utan genetisk defekt. Som regel behöver barn med en medfödd membranbråck efter födseln intensiv medicinsk vård och körs så snart som möjligt.

Prognosen för medfödd membranbråck varierar beroende på nedsatt lungutveckling och funktion. Emellertid är en operation som placerar organen under membranet och reparerar defekten ofta framgångsrik hos barn som har adekvat lungutveckling.

Membranbråck under graviditet

Det ökade trycket i buken hos gravida kvinnor kan ibland vara orsaken till en membranbråck. Smältningen lider vanligtvis av brist på utrymme under graviditeten. Huruvida en membranbråck har utvecklats kan dock vanligtvis endast fastställas efter graviditet, när kroppen långsamt normaliseras.

Eftersom de flesta membranbråck är asymptomatiska, diagnostiseras aldrig några membranbråck som utvecklas under graviditeten. Men om det orsakar obehag, behandlas hernia efter graviditeten på samma sätt som alla andra.

Ökat tryck i buken under graviditeten kan orsaka inte bara en membranbråck utan också en navelbråck. Du kan läsa mer om detta i nästa artikel: Navelbråck i graviditet

Lokalisering av en membranbråck

Membranbråck kan förekomma i olika delar av membranet. Vanligtvis utvecklas hernias vid karakteristiska svaga punkter i membranet.
Det vanligaste bråket på membranet är beläget vid spetsen för matstrupen, som är placerad något till vänster om membranet. Symtomen på denna hernia känns också mest på vänster sida, eftersom magen vanligtvis drar igenom detta gap och orsakar problem på vänster sida.

Vänster sida påverkas också oftare av ett bråck, eftersom levern är belägen under det högra membranet och förhindrar magorganen på denna sida från att röra sig uppåt. Det vänstra membranet är också mindre skyddat från yttre våld från olyckor eller nedskärningar, vilket därför oftare orsakar bråck på denna sida.

Symtom på en membranbråck

En medfödd membranbråck noteras vanligtvis i förväg under ultraljudsundersökningar och bör behandlas omedelbart efter födseln. Barn som är födda med en membranbråck märks vanligtvis eftersom andningen är mycket svår. I vissa fall är adekvat andning helt omöjligt på grund av den membranbråck. Om lungorna inte kunde utvecklas ordentligt på grund av organen i bröstkaviteten kan barnets överlevnad efter födseln allvarligt hotas eller omöjligt.

En förvärvad membranbråck kan ha olika symtom. Detta beror främst på omfattningen av bråcken såväl som medföljande sjukdomar och de drabbade organen. Oftast korsar magen genom mellanrummet i membranet. Detta kan leda till reflusxsymtom (halsbränna) och magsmärta. Dålig andedräkt och kräkningar är också möjliga som en del av detta bråck. Symtom på hjärta samt andningssvårigheter och smärta i membranet kan uppstå, särskilt efter måltider.

Det bör noteras att i många fall förblir membranbråck obemärkt och utan symtom.

Läs mer om detta ämne på: Symtom på en membranbråck

Vilken smärta orsakar ett membranbråck?

En membranbråck är mindre benägna att orsaka direkt smärta. I så fall förekommer de i epigastrium, området mellan magen och hjärtat.

Mer vanlig är emellertid halsbränna, som manifesterar sig som en brännande smärta bakom bröstbenet. I det extrema fallet av bröstmagen, där magen glider nästan helt in i bröstet, kan förskjutningen av hjärtat också leda till hjärtattackliknande smärtsymtom

Läs också artikeln: Halsbrännsymtom.

Diagnostiska procedurer för ett membranbråck

En medfödd membranbråck finns vanligtvis vid kontroll innan barnet födas. Ultraljudsundersökningar kan bestämma relativt exakt i vilken utsträckning bråket påverkar barnets utveckling och vilka åtgärder som bör genomföras som en prioritering omedelbart efter födseln.

I fallet med förvärvade membranbråck kommer anamnesen först i diagnosen. De beskrivna symtomen kan underbygga misstanken om en membranbråck och hjälpa till att fastställa nästa diagnostiska steg.
För att kunna diagnostisera en membranbråck med säkerhet utförs emellertid vanligtvis en bildundersökning. Med hjälp av en ultraljud och speciellt en röntgenundersökning kan ofta diagnostiseras ett membranbråck. Under röntgenundersökningen måste ett visst kontrastmedel tas så att de avgörande områdena kan avbildas på ett tillförlitligt sätt. I röntgenbilden kan tarm- eller magsektioner som är belägna ovanför membranet tydligt visas. Platsen för hernia kan också tydligt ses i röntgen.
Undersökningar med hjälp av en MRI är också väl lämpade, även om detta vanligtvis endast används för speciella frågor på grund av ansträngningar och kostnader.

Frekvensfördelning

En medfödd membranbråck förekommer hos cirka 1 av 2500 barn.
Förvärvade membranbråck förekommer vanligtvis på vänster sida och ofta efter allvarliga olyckor och skador, med cirka 10 000 membranbråck som inträffar i hela Tyskland varje år.

Terapi av ett membranbråck

kirurgi

Ett membranbråck behandlas ofta med operation. Detta är särskilt fallet med medfödda membranbråck. Förvärvade hernias som uppstår under livets gång opereras om symtom uppstår och dessa inte kan behandlas med konservativa metoder.

I många fall måste kirurgi utföras för att förhindra infångning av tarmen, vilket kan leda till allvarliga komplikationer. Om det redan finns komplikationer och otillräcklig blodtillförsel till enskilda delar av tarmen är möjlig eller hotad, bör en operation utföras så snart som möjligt.

Olika kirurgiska tekniker måste användas beroende på platsen och orsaken till den membranbråck. I de flesta fall är det en så kallad hiatal hernia, i vilken magen passerar genom membranet. Detta bringas tillbaka till det optimala läget under operationen. För att förhindra att magen rör sig upp igen, görs det membranmellanrummet mindre och stabiliseras med en specifik kirurgisk teknik. För att förhindra att magen rör sig igen, sys den på undersidan av membranet. Ett annat alternativ är att slinga magen runt matstrupen under membranet och fixera den antingen till sig själv eller matstrupen. Denna teknik används mest när halsbränna och återflöde är de viktigaste symtomen.

Medfödda membranfel kan stängas med ett nät och sys tätare.

Är du på väg att genomföra en operation och vill ta reda på mer om det? Läs vår nästa artikel nedan: Risker för anestesi

Prognos av en membranbråck

Prognosen för ett diafragmatiskt bråck är vanligtvis mycket bra, till exempel kräver inte många hernias som inte orsakar några symtom terapi. Operations framgång kan bedömas som mycket bra, varvid de flesta patienter är symptomfria efter operationen.

Medfödda membranbråck har en mindre gynnsam prognos. Prognosen för dessa hernias bestäms främst av nedsatt lungfunktion. När det gäller ett stort bråck och den därtill hörande allvarliga försämringen av lungutvecklingen är prognosen dålig. De drabbade barnen måste vanligtvis genomgå barnoperation omedelbart efter födseln. Eftersom begränsningen ofta är begränsad är operationen framgångsrik i många fall. Överlevnaden varierar beroende på kliniken och är upp till 90% av de opererade barnen.

Vilka är chanserna att överleva med ett membranbråck hos barnet?

Hos spädbarn med medfödd membranbråck beror överlevnaden mycket på olika faktorer. Bråckens svårighetsgrad spelar en av de viktigaste rollerna, dvs den exakta platsen, storleken och vilka organ som har glidit in i bröstet.

Ju större innehåll i hernialsäcken är, desto mindre utrymme måste lungorna utvecklas i livmodern (så kallad lunghypoplasi). När barnet föds kan de underutvecklade lungorna inte förse kroppen med tillräckligt med syre och den nyfödda har andnöd. Kirurgi är alltid nödvändigt för att stänga defekten.Barnen återhämtar sig från detta i 60-80% av fallen, beroende på specialiseringen på barnkliniken.

Vilka kan vara de långsiktiga konsekvenserna av en membranbråck?

Utan kirurgisk behandling av en förvärvad membranbråck skadas de krossade organen, särskilt magen och hjärtat. Magslimhinnan är permanent irriterad av förträngningen, det kan leda till magsår. Hjärtat lider också av att förflyttas av magen, vilket kan manifestera sig i en snabbare hjärtfrekvens, hjärtarytmi och hjärtattackliknande symtom (så kallade Roemheld syndrom). Matstrupen, som permanent attackeras av magsyra, kan också bli inflammerad. I värsta fall kan matstrupen till och med degenerera till karcinom i matstrupen.

De långsiktiga konsekvenserna efter en operation är vanligtvis desamma, oavsett om de är medfödda, förvärvade eller traumatiska membranbråck. Stängningen av den membranbråck, som konstgjordes utfördes genom kirurgi, kan öppnas igen och kräva en annan operation. Ett sådant återfall är ganska vanligt.
En annan klassisk konsekvens efter kirurgisk behandling av den membranbråcken är en täthet vid korsningen mellan matstrupen och magen. Detta kan uttryckas av känslan av att bittet bokstavligen fastnar i halsen (eller i bröstet, nämligen framför magen). Ett annat fenomen med den nya flaskhalsen är det så kallade gasuppblåsningssyndromet. Patienterna klarar inte längre att klippa för att bli av med överskottsgas i magen. Många patienter tycker att detta är mycket obekvämt eftersom gasen samlas i magen.

Är diafragmatisk hernia ärftlig?

Nej, ett membranbråck är vanligtvis inte ärftligt. Även om genetiska orsaker till utvecklingen av medfödda membranbråck kan hittas hos spädbarn, skulle ärftliga faktorer innebära att familjerna hos de drabbade barnen har mer membranbråck. Detta är inte fallet.

Förvärvade membranbråck, såsom hiatal bråck, där magen glider in i bröstet, är nästan aldrig genetiskt bestämd, men mest på grund av en ohälsosam livsstil (övervikt, lågfiberdiet). I sällsynta fall kan ärftliga sjukdomar associerade med svag bindväv vara ett undantag. I dessa fall är dock andra kliniska bilder vanligtvis i förgrunden.