Bedövningen

Definition av anestesi

Anestesi är ett konstgjort inducerat tillstånd av medvetslöshet. Anestesin åstadkoms genom administrering av medicinering och används för detta terapeutisk och eller diagnostisk Utför åtgärder utan att orsaka smärtupplevelser.

Förfarande för anestesi

Processen för anestesi är indelad i tre steg:

1. Förbered patienten för anestesi
2. Utför anestesi
3. Vakna upp från anestesi och följ upp.

Förberedelserna för anestesi (så kallad allmän anestesi) inkluderar också en diskussion som anestesilegen genomför med patienten innan anestesin. Detta är avsett att avslöja möjliga risker för anestesin. Dessa kan t.ex. tidigare hjärtsjukdomar eller lungorsjukdomar. Olika blodvärden som Koaguleringen av blodet och blodets förmåga att transportera syre (så kallad hemoglobinnivå) kontrolleras före anestesi. Det är viktigt att patienten informerar anestesilegen om befintliga allergier. Följande är särskilt viktiga: Allergiska reaktioner på vissa läkemedel (t.ex. penicillin), allergier mot sojaprodukter och allergier mot plåster. Om patientens mageinnehåll rinner tillbaka (sk reflux), t.ex. på natten borde han också nämna det.

Du kanske också är intresserad av: Allmän bedövning för en visdomstandoperation

Innan operationen

För att säkerställa en avslappnad och tillräcklig sömn natten innan operationen / anestesin, kan en sömnpiller förskrivas. Detta är vanligtvis ett bensodiazepin som Smaka (lorazepam). En annan medicinering kan tas omedelbart (men minst en halvtimme) innan operationen lugnar sig. Detta är också ett bensodiazepin, vanligtvis Dormicum (midazolam). Även om ett strikt förbud mot att äta, dricka och röka ska observeras före operationen kan tabletterna tas med några få slunkar vatten.

Om det finns en överdriven rädsla för operationen kan homeopatiska läkemedel också tas i förväg, om nödvändigt, för att bland annat lindra ångest eller påverka risken för trombos positivt.

Läs mer om ämnet: Tavor Expedit

Förberedelse för anestesi

Anestesi måste planeras individuellt. För detta ändamål sker en preliminär diskussion med anestesilegen och patienten vanligtvis dagen före operationen. Det kommer att klargöras om det finns vissa allergier eller tidigare sjukdomar och patienten informeras om riskerna. Sedan börjar den faktiska planeringen av operationen.

Narkosläkaren beslutar om medicinen och ventilationssystemet. Strax före anestesin hålls ett säkerhetssamtal där viktig information frågas igen och det säkerställs att det är rätt patient och rätt operation.

Först efter dessa diskussioner börjar introduktionen. Förberedelserna för anestesin utförs vanligtvis av en sjuksköterska (ofta med specialistutbildning i anestesi och intensivvårdmedicin). Huvudsyftet med beredningen före anestesi är att ständigt övervaka livsviktiga tecken:
EKG hämtar kontinuerligt hjärtans handlingar, en blodtrycks manschett på överarmen mäter blodtrycket, en klämma på fingret ger kontinuerlig feedback på syreinnehållet i blodet.
För att kunna injicera läkemedel och vätskor direkt i blodomloppet måste en ven först punkteras för att skapa permanent venös åtkomst. Detta händer ofta på båda underarmarna

Induktion av anestesi

Induktion av anestesi beskriver förberedelserna för anestesi och skyddet av andnings- och cirkulationsfunktionerna. Under operationer sker denna initiering i rummet framför operationssalen och utförs av anestesilegen eller anestesilegen. I en nödsituation kan detta dock också göras på gatan av räddningstjänsten, men detta är förknippat med större risker. Först och främst ges patienten venös tillgång så att medicinering kan administreras och övervakningsövervakarna ansluts.

Narkosläkaren ger gradvis anestesimedicinen. Patienten faller i skymningstillstånd och somnar. Så snart din egen andning slutar, tar anestesilegen över ventilationen och säkrar luftvägarna med ett ventilationsrör i vindröret. Ventilationen kan nu fortsättas av ventilatorn. När förberedelsen är klar skjuts patienten in i operationssalen och förbereds ytterligare för operationen.

Induktion av anestesi börjar med administrering av rent syre, som patienten andas in genom en mask under några minuter. Eftersom patientens lungor inte fylls med syre under en kort tid efter att ha somnat på grund av bedövningen, fungerar denna administration av rent syre som en buffert.

Man talar om preoxygenation. Först injiceras en stark smärtstillande medel genom den intravenösa kanylen under anestesi. Detta är en opioid, ofta fentanyl eller sufentanyl. Effekten uttrycks initialt av en viss dåsighet och sömnighet, som i allmänhet uppfattas som trevlig. Narkosläkaren injicerar sedan själva bedövningsmedlet (sk Hypnotisk) - den vanligaste anestesimedel är propofol. Sömn inträffar sedan på mindre än en minut. Andning tas nu över av narkosläkaren eller sjuksköterskan:

För detta ändamål pumpas luft in i lungorna med hjälp av en tryckpåse genom en mun- och näsmask. Om det inte finns några svårigheter med denna form av ventilation, injiceras en så kallad muskelavslappnande medel. Å ena sidan underlättar detta intubationen som följer och i många fall underlättar också operationen, eftersom musklerna är mindre spända. För att kunna garantera mekanisk ventilation under anestesi under operationen finns det i allmänhet två sätt att pumpa luft in i lungorna.
Å ena sidan en så kallad laryngeal mask, som stänger av ingången till vindröret med en uppblåsbar gummiring.
Å andra sidan ett plaströr (sk. Rör), som införs i luftstrupen genom intubation. Medan laryngealmasken är mjukare mot orofarynxen, ger ventilationen via ett rör bättre skydd mot maginnehåll som rinner över i lungorna.

Läs mer om ämnet på: Typer av anestesi - vilka finns det? och intubationsanestesi

Under anestesi

Efter en lyckad placering av larynxmask eller intubation är det viktigt att bibehålla sömn (anestesi) under operationen. För detta ändamål appliceras anestesin antingen kontinuerligt via den intravenösa kanylen (även mestadels Propofol) eller ges kontinuerligt i lungorna via andetaget. I det första fallet talar man om TIVA (total intravenös anestesi), i det andra fallet av inhalationsanestesi. Vanligt använda inhalationsanestetika är desfluran, sevofluran och isofluran. Friheten från smärta garanteras genom upprepad eller kontinuerlig administrering av opioiden via den intravenösa kanylen.
Under hela anestesitiden övervakar anestesilegen patientens vitala funktioner:

• andas
• Blodtryck och
• Hjärtfunktion.

Hur djup anestesin är kan bestämmas genom att kontrollera hjärnvågorna. Här används elektroder på pannan och templet för att härleda hjärnvågorna och därmed sömnens djup (så kallad BIS-övervakning).
Under avledningen av anestesin börjar patienten andas självständigt igen. För tillfället dras röret eller laryngealmasken ut.
Under timmarna efter anestesin eller operationen övervakas blodtrycket, syrehalten i blodet och hjärtaktiviteten. På sjukhuset sker detta i det så kallade återhämtningsrummet.

Anestesi avledning

Den anestetiska avledningen är också början på uppvakningsfasen.För de flesta mediciner räcker det att vänta och stoppa ytterligare tillförsel för att vända effekten. Narkosläkaren planerar vanligtvis detta medan han observerar operationen, så att återhämtningen bara tar kort tid.

Vissa läkemedel kan också stängas av med en motgift. Detta fungerar med opioider och vissa muskelavslappnande medel.

När anestetikumet avtar börjar kroppen gradvis kontrollera sina egna funktioner och sin egen andning börjar. Narkosläkaren observerar detta och talar med patienten. Så fort ens egen andning är tillräcklig dras ventilationsslangen ut, vilket ofta händer i operationssalen. I sällsynta fall, om andningen inte är tillräcklig, måste en ny ventilationsslang placeras.

Patienten förs sedan till återvinningsrummet, där en ytterligare kontroll av kroppsfunktionerna utförs. Anestesiologen åtföljer avlägsnandet av anestesin hela tiden, så att ingripande är möjligt vid komplikationer. Hos vissa patienter tar eliminationen betydligt längre tid, eftersom nedbrytningen av läkemedlen inte fungerar lika snabbt för alla.

Läs allt om ämnet här: Anestesiavledning - procedur, varaktighet och risker

Vakna tid

Tiden för att vakna börjar när anestesin dräneras och läkemedelskoncentrationen i blodet sjunker. Oberoende andning sätter in och dina ögon kan öppnas på begäran. Så snart ventilationsröret har tagits bort föres patienten till återvinningsrummet och fortsätter att övervakas noggrant. B.

Medvetandet väcks lite redan i operationssalen, men det tar några timmar att vakna. Efterverkningar som illamående och kräkningar kan reageras direkt i återvinningsrummet, och allvarligare komplikationer kan också lätt identifieras.

Efter generell anestesi uppstår ofta förvirring, som också används för att definiera tiden för att vakna. Detta slutar när den berörda personen är helt orienterad. Detta innebär att den berörda personen måste känna till sitt eget namn, kunna uppskatta datumet och veta var han är. Först när den berörda personen på ett säkert sätt kan besvara dessa frågor överförs de till den normala avdelningen.

Stora operationer med efterföljande konstgjord koma är ett undantag. Dessa patienter överförs ofta direkt till intensivvården och tas först ur anestesi efter att deras hälsa har stabiliserats.

Efterdyningarna av anestesi

Allmän bedövning sätter alltid mycket på kroppen och har vissa efterverkningar. Narkosläkemedlen verkar centralt och därmed på hjärnan. En vanlig konsekvens av anestesi är lätt förvirring efter att ha vaknat upp. I de flesta fall kommer detta att minska efter några timmar.

Hos vissa drabbade, särskilt äldre, kan dock långvarig delirium utvecklas, vilket i extrema fall kan leda till ett permanent behov av vård.

Hos barn manifesterar sig ofta förvirring i skrik och ravning, eftersom de inte kan bedöma situationen. Dessutom klagar människor ofta på illamående och kräkningar efter anestesi, eftersom kroppen försöker bli av med läkemedlen och gifter normalt kommer in i kroppen via mag-tarmkanalen.
Här kan du ta reda på mer om: Allvarlig anestesi för barn

Huvudvärk är också en relativt vanlig eftereffekt av anestesi. Dessutom kan ventilation leda till ont i halsen och häshet, eftersom ventilationsröret irriterar slemhinnan och röstsnören. Vissa drabbade klagar också över håravfall och sömnstörningar, vilket också kan hänföras till den starka medicinen. De flesta av efterdyningarna löser snabbt utan ytterligare ingripande.

Läs mer om följande här: Efterverkningar av generell anestesi

Risker och komplikationer av anestesi

Mycket har hänt inom modern medicin sedan de första operationerna under anestesi inleddes. Nya metoder förändrar dock ingenting om det faktum att anestesi i princip inte är ofarligt. För trots att alla försiktighetsåtgärder och utvecklingen under de senaste decennierna är anestesi fortfarande ett högrisk medicinskt ingripande, där risker och komplikationer inte helt kan uteslutas. I hela världen, inom Världshälsoorganisationens medlemsländer, genomförs cirka 230 miljoner operationer årligen med allmän narkos, och antalet ökar. Med mängden involverade operationer är komplikationer oundvikliga.

Komplikationer som kan relateras till anestesin har undersökts i studier. En europeisk studie fann 0,69 per 100 000 dödsfall specifikt relaterade till anestesiologiska åtgärder. Anestesi är en av dessa åtgärder.

Läs mer om ämnet: Rädsla för anestesi / allmän anestesi

effekter

Totalt sett är dödligheten, dvs andelen människor som dör på grund av anestesi, relativt låg. Andelen människor som dör av komplikationer under operationen som inte faller inom det anestesiologiska området är mycket högre.
En studie från USA avslöjar den procentuella fördelningen av skäl till dödsfall hos patienter. Enligt denna studie är 46,6% av det främsta skälet till att dö av anestesi en överdos av bedövningsmedlet. Strax bakom beror 42,5% av dödsfallen på biverkningar av bedövningsmedlet. Bara 3,6% av dödsfallen är graviditetsrelaterade, enligt studien. Vid tolkningen av dessa siffror bör man komma ihåg att de anger de anestesiologiska åtgärderna som orsaken till patientens död. Även hos äldre patienter eller personer med relevanta komorbiditeter i dåligt skick är dödsfallen i det låga intervallet (27/100 000 - 55/100 000).

Bortsett från de sällsynta dödsfallen, finns det andra komplikationer som kan uppstå med generell anestesi.

Sällsynta komplikationer av anestesi är blåmärken eller kraftig blödning, vilket kan vara resultatet av injektion av anestesimedel och som kräver medicinsk behandling. Infektioner orsakade av en befintlig kateter och som kan vara ansvariga för till exempel sepsis är extremt sällsynta. Detsamma gäller nervskador som kan märkas efter operationen i form av domningar, smärta och oförmåga att röra sig.

En vanligare komplikation är skador som kan orsakas av positionering under operationen. Dessa komplikationer visar sig vanligtvis i form av tillfällig förlamning och svag hudskada, som i de flesta fall regresserar efter några dagar. Liksom för de flesta läkemedel uppstår ibland allergiska reaktioner med anestetika. Vanligtvis inträffar emellertid endast små allergiska reaktioner, i sällsynta fall en allergisk chock, som kräver intensiv medicinsk behandling.

Heshet, svårigheter att svälja och medvetenhet

En vanlig komplikation efter operationen är heshet och svårigheter att svälja, som orsakas av intubation och som i de flesta fall löser sig själva. Intubation kan också skada tänderna och även leda till tandsförlust.

En komplikation, som är ett stort problem för många människor som håller på att genomgå anestesi, är att de kanske märker operationen trots anestesi (medicinsk: medvetenhet). Eftersom en sådan upplevelse kan få allvarliga psykologiska konsekvenser i 10% -30% av fallen, är oronna inte ogrundade. Frekvensen med vilken detta fenomen inträffar är emellertid omkring 0,1 till 0,15%, vilket är mycket lågt.

Sammantaget är livshotande komplikationer som kan förknippas med anestesin glädjande sällsynta. Men även med de modernaste anestesiologiska förfarandena kan komplikationer inte förhindras och i vissa fall till och med leda till patientens död. Detta beror bland annat på det faktum att man idag genomför operationer på patienter vars allmänna tillstånd kan klassificeras som dåligt på grund av allvarliga samtidiga sjukdomar. Om du har oro över behovet av allmän anestesi innan en operation bör detta nämnas vid anestesikonsultationen innan operationen.

Läs mer om ämnena: Bedövningsbiverkningar och anestesikomplikationer

Biverkningar av anestesi

Biverkningarna av anestesi kan manifestera sig på mycket olika sätt och beror på många andra faktorer. Om komplikationer uppstår under eller efter en operation beror detta inte nödvändigtvis på anestesin. Risken för komplikationer under anestesi baseras bland annat på på grund av patientens tidigare sjukdomar och ökar med åldern. Skador efter förfarandet eller dödligheten orsakad av själva anestesin sätts till en mycket låg procentandel.

Lungor och luftvägar

Möjliga problem som kan uppstå inkluderar andning. Inledningsvis infogningen av den ihåliga sonden (Rör) in i vindröret som svårt om svullnad eller blödning hindrar strukturen. Vidare kan så kallad aspiration inträffa, d.v.s. penetrering av främmande kroppar såsom kvävda eller kräkta matpartiklar i luftvägarna. I så fall kan dessa flyttas, vilket innebär en akut risk för kvävning för patienten eller därefter orsaka lunginflammation. Emellertid är ambitionen sällan dödlig, eftersom svälja främmande kroppar tas bort endoskopiskt och efterföljande inflammation kan förebyggas med antibiotikabehandling.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Maskanestesi

Om anestesin inte är tillräckligt djup eller om luftvägarna är irriterade av intubationen för mycket, kan en så kallad bronkospasm uppstå. De släta musklerna i vindrörets väggar och bronkier trampar instinktivt upp, vilket minskar luftvägarna. Patienter med kända lungsjukdomar (t.ex. Astma, KOL) representerar en särskilt ofta drabbad grupp. Muskelavslappnande eller bronkodilaterande läkemedel och ökat ventilationstryck ger lättnad.
Till en laryngospasm det är när musklerna i struphuvudet krampas och glottis är stängd. Andning är inte längre möjlig och konsekvenserna av brist på syre hotar. Det är mer troligt att denna komplikation inträffar vid avlägsnande av anestesi, dvs. när röret avlägsnas från vindröret. Med hjälp av maskventilation kan syre administreras, hindring av sekret måste tas bort och i en nödsituation används ett muskelavslappnande medel som slappnar av struphuvudets muskler.

Kardiovaskulära systemet

Andra möjliga komplikationer involverar det kardiovaskulära systemet. Effekten av anestesin orsakar bland annat blodkärlen utvidgas, vilket kan få blodtrycket att sjunka, och hjärtat slår mindre. Även om detta faktum inte spelar någon roll för en frisk patient, kan en försvagad patient med ett befintligt kardiovaskulärt system reagera mycket starkt på det. Ett snabbt blodtrycksfall behandlas med vätskor för att öka blodvolymen och läkemedel som minskar blodkärlen. Eventuella hjärtarytmier som uppstår behandlas med lämpliga ämnen (antiarytmika) fixas igen. Enskilda extrasystoler, det vill säga ytterligare hjärtslag i normal rytm, registreras ibland, men är inte oroande. Hjärtattacker under proceduren är mer benägna att uppstå hos patienter med hjärtsjukdom. I värsta fall kan konsekvensen av kirurgisk stress, brist på blod och otillräcklig tillgång till hjärtmusklerna leda till hjärtstopp, vilket kräver omedelbara återupplivningsåtgärder. För att hålla risken för detta så låg som möjligt rekommenderas tidigare läkemedelsbehandling av tidigare skadade patienter och regelbunden övervakning av blodtrycket.

mentala problem

Det tillstånd som vissa människor fruktar under en operation är "intraoperativ vakenhet“ (medvetenhet), där patienten sedan har minnen av ord eller meningar eller känslor som smärta, panik eller rädsla. Frekvensen uppskattas till 0,1-0,2% och i de flesta fall uppfattas befintliga minnen inte som stressande. Allvarliga psykiska störningar som en följd av denna erfarenhet uppstår bara ibland. Risken för ett sådant tillstånd av vakenhet ökar med lägre doser av anestetika med avseende på tidigare sjukdomar, utökat luftvägsskydd, administrering av muskelavslappningsmedel, en teknisk defekt i den utrustning som är ansvarig, men också på patientsidan tidigare missbruk av alkohol, droger eller sömntabletter. För att utesluta möjliga vakenhetsanvändningar används redan övervakningssystem som registrerar elektrisk hjärnaktivitet och hörselskönsmässig förmåga.

Allergisk reaktion

Allergiska reaktioner betraktas också som en möjlig komplikation, men de spelar sällan en roll. Muskelavslappnande medel är den vanligaste orsaken, men anestesimedel, antibiotika eller latexhandskar kan också utlösa en allergisk reaktion. Detta kan manifestera sig som enkel rodnad i huden, sammandragna bronkier och anafylaktisk chock med ett kollaps av cirkulationssystemet som ett resultat. Resten av proceduren är begränsad till att ta bort det utlösande allergenet och administrera vätskor och medicinering för att stabilisera patienten.

Illamående och kräkningar

En fruktad komplikation av anestesi är illamående och kräkningar efter anestesi, eftersom det finns risk för aspiration (inandning) av kräkningar. Om saliv eller kräkningar inhaleras, kan luftvägsinfektioner lätt utvecklas och patienter bör övervakas och behandlas. Incidenter har minskat de senaste åren tack vare nya medicinska tekniker och procedurer, men de kan fortfarande inträffa idag. Förekomsten av de senaste åren har varit ungefär ett fall av ambitioner under 2000-3000 operationer, med antalet gravida kvinnor på 1/1000 något högre.

Malign hypertermi

En mycket sällsynt komplikation är den så kallade maligna hypertermi. Detta är en ärftlig sjukdom som förekommer för första gången när anestetikum administreras och anses vara livshotande. Det finns en överaktivering av muskelfibrerna, som förbrukar energi på ett okontrollerat sätt, vilket oundvikligen leder till en ökning av koldioxid, en temperaturökning och överförsurning i kroppen. Motsvarande symtom är styva muskler, hjärtklappning och metabolism och organsvikt, vilket i slutändan leder till döden. Om en sådan predisposition misstänks, kan tester utföras i förväg eller de utlösande ämnena kan undvikas. I en nödsituation, "dantrolen”Begagnat, vilket har sänkt dödligheten mycket drastiskt de senaste åren.

Detta akut livshotande tillstånd kan endast åtgärdas genom att omedelbart avbryta anestesin eller genom att ersätta den orsakande medicinen. Andra åtgärder inkluderar kylning och övervakning av intensivvård.

Läs mer om ämnena: Biverkningar av anestesi och efterverkningar av generell anestesi

Typer av anestesi

Generell anestesi kan uppnås på olika sätt. De olika typerna av anestesi skiljer sig vanligtvis vad gäller de olika läkemedlen som används. Inte varje läkemedel är lämplig för varje patient och varje procedur. Procedurens varaktighet och typ är avgörande, eftersom det finns kortverkande och långverkande läkemedel.

Eventuella intoleranser och allergier hos patienten måste också beaktas. När det gäller läkemedel skiljer man till exempel mellan gasanestesi och total intravenös anestesi. Den förstnämnda kan inte användas med en viss genetisk förändring, eftersom det kan leda till malign hypertermi. En annan distinktion är typen av ventilation. För korta procedurer är ventilationen med en mask ibland tillräcklig, medan för långa procedurer är ett ventilationsrör nödvändigt. Generell anestesi kan därför varieras med många spakar och måste planeras individuellt, vilket gör en exakt klassificering i typer nästan omöjlig. Detta gör nödanestesi så farligt eftersom planering inte kan ske.

bedövningsmedel

Ett anestesimedel består av tre olika typer av medicinering, eftersom tre huvudfunktioner måste kontrolleras. Dessa funktioner är medvetande, smärtuppfattning och muskelfunktion.

Den första gruppen av läkemedel är sömntabletter eller lugnande medel, vilket stänger av medvetandet. Dessa inkluderar till exempel propofol, tiopental och etomidat.

Den andra gruppen är opioiderna, som stänger av känslan av smärta. Dessa inkluderar fentanyl eller ketamin, som har en mycket starkare effekt än morfin.

Den sista gruppen av läkemedel är muskelavslappnande medel.Dessa är tänkta att stänga av din egen användning av musklerna så att ventilation och rörelse av musklerna från utsidan fungerar bättre. Exempel på muskelavslappnande medel är succinylkolin eller rocuronium.

De flesta anestesimedel ges direkt genom blodet, men anestesigaser kan också användas. De mest kända bedövningsgaserna är sevofluran eller isofluran.

Under anestesin kan anestesiläkaren också kontrollera cirkulationsfunktionerna med medicinering. Inte varje bedövningsmedel är lämpligt för varje patient och varje procedur, så anestesiläkaren måste planera en anestesimedel individuellt. Nödbedövning har därför betydligt större risker än planerade insatser.

Anestesi med propofol

Propofol är en av de starka sovpillerna och lugnande medel och kan därför användas för att stänga av medvetandet. Propofol är uteslutande hypnotiskt och har ingen effekt på känslan av smärta.

Effekten inträffar mycket snabbt och halveringstiden i blodet är kort, vilket innebär att ett bedövningsmedel är möjligt till minut. Allvarliga biverkningar är sällsynta. Graviditet eller sojaallergi är skäl för uteslutning från att använda propofol. Man måste vara särskilt försiktig med barn.

Läs mer om ämnet: Kort anestesi med propofol

CO2-anestesi

CO2-anestesi betyder normalt inte anestesi i klassisk mening, som initieras av en anestesiläkare, men djup medvetslöshet på grund av för mycket CO2 i blodet. Detta kan komma från kroppens egna processer såväl som från yttre påverkan.

CO2-anestesi som använder kroppens egen CO2 kan bero på förgiftning med medicinering eller läkemedel, men också av bröstskador eller är extremt överviktig. Det som dessa tre orsaker har gemensamt är minskad andning och därmed en ansamling av koldioxid i blodet. En annan orsak är dålig kontrollerad konstgjord ventilation. Detta kan orsakas av olika regleringsmekanismer i kroppen, som har en oönskad effekt på ventilationen.

Särskilt den höga andelen syre kan påverka kroppens koldioxidutsläpp via olika system. Extern CO2-förgiftning kan inträffa genom olyckor. Exempel på detta är ackumulering av CO2 i jäsningskällare eller silor. En riktad CO2-anestesi används inte i medicin och är endast känd från djurslakt.

Bedövningsgas

Narkosgaser, även kända medicinskt som inhalationsanestetika, används för att inducera och bibehålla generell anestesi. Syftet med dessa läkemedel är att stänga av medvetande, smärtuppfattning, reflexmekanismer och muskelavslappning. En annan effekt av bedövningsgaserna är ett medvetet skapat minnesgap om allt som händer under administrationen av gaserna (amnesi).

Det finns några olika ämnen som används som narkosgas i Tyskland. En åtskillnad kan göras mellan två grupper av ämnen, som skiljer sig i deras fysiska tillstånd vid rumstemperatur. Xenon och kväveoxid är gasformig vid rumstemperatur, medan de så kallade flyktiga anestetika är i flytande form och måste administreras via en förångare. De vanliga medlen i denna grupp av ämnen är isofluran, sevofluran och desfluran.

Effekten av anestetisk gas kan baseras på en hög bindningsnivå till fettiga ämnen (lipofilicitet). På detta sätt kan gaserna lätt passera in i blodet efter inandning och deras koncentration kan kontrolleras på ett kontrollerat sätt. Gaserna samlas huvudsakligen i fettvävnader som hjärnan. Detta är en fördel, eftersom de medvetna mekanismerna som ska kontrolleras styrs därifrån och anestesigasen träder i kraft snabbt. Den exakta verkningsmekanismen för bedövningsgas förstås inte helt. Reaktioner på cellväggarna och på ionkanaler diskuteras emellertid och misstänks.

I modern anestesi används vanligtvis anestesimedel för att minimera biverkningarna av ett ämne från ett annat läkemedel.

Biverkningarna av bedövningsgas kan inte generaliseras, eftersom dessa skiljer sig från aktiv substans till aktiv substans. Men alla ämnen har det gemensamt att de kan orsaka ett livshotande metaboliskt försämring med en åtföljande ökning av kroppstemperaturen (malign hypertermi) som en biverkning. Trots sällsyntheten i denna biverkning är det en mycket fruktad komplikation av anestesi under inhalationsbedövningsmedel. Andra biverkningar är den dosberoende skada på hjärtmuskeln, blodkärlen och luftvägarna. Leverskada kan också orsakas av eliminering i levern.

Narkosgasen avlägsnas från kroppen genom att andas ut gasen när operationen har avslutats och patienten ska väckas igen.

Anestesi hos tandläkaren

Anestesi och anestesi spelar också en viktig roll i tandvård. Vid större ingrepp, som också kan gå utöver individuella tandbehandlingar, måste lämpliga förfaranden användas för att säkerställa smärtfrihet. Behovet av anestesi kan också ges av mycket oroliga patienter som inte vill genomgå en tandundersökning eller mindre behandlingar medan de är helt medvetna. Det finns olika typer av tandbedövning. Vilken av dessa som används bestäms av det kommande förfarandet och om möjligt patientens begäran. En bred åtskillnad görs mellan lokalbedövning, ytanestesi, lugnande och allmän anestesi.

Lokalbedövning

Den vanligaste applikationen hos tandläkaren är lokalbedövning. Detta är en lokalbedövning som äger rum i nervändarna och påverkar inte medvetandet. Narkosmedlet injiceras på önskad plats med en spruta. Inom lokalbedövning görs en åtskillnad mellan infiltreringsanestesi och ledningsanestesi. Intraligamentär och intraosseös anestesi är underordnad.
Vid infiltreringsanestesi injiceras lösningen nära tandroten eller under slemhinnan. På detta sätt kan enskilda tänder, det omgivande benet och den överliggande huden, t.ex. Fodret i munnen eller i ansiktet. Denna variant används särskilt i överkäken.

Ledningsanestesi

Kretsanestesi är ett populärt val i underkäken. Lokalbedövningsmedlet placeras nära nervstammen för att göra hela försörjningsområdet för denna nerv okänslig för smärta. I underkäken påverkar detta vanligtvis "Underlägsen alveolär nervr “, översatt löst som nerven i underkäftständerna. Analogt till den så kallade maxillär nerven (Maxillär nerv) påverkade.
Om bara en enda tand ska bedövas, kan detta göras med ovanstående intraligamentär metod. I detta fall sätts läkemedlet direkt in i tandens hållarapparat vid roten och finner så att säga sin väg genom benet till rotens spets. Den omgivande vävnaden skonas.
Intra-osseous, d.v.s. I benen mellan två tandrötter administreras sällan en lokalbedövningsmedel idag, eftersom den ökade risken för infektion och tillgången till bättre alternativ talar emot det.

Ytanestesi

Ytbedövning är mindre invasiv. I form av sköljlösningar, salvor eller sprayer är det bara den ytliga munslemhinnan som döms. Denna metod kan vara användbar för att minska punkteringssmärtan vid en eventuell efterföljande injektion, vilket särskilt indikeras hos barn, eller för mindre behandlingar i tandköttet.

sedation

Ett annat alternativ är lugnande. Patienten behandlas med lugnande ämnen (lugnande) mest i kombination med smärtstillande medel (Smärtstillande sedation) placeras i en skymningssömn där han varken känner rädsla eller smärta. Administrationen (Ansökan) äger rum genom vener in i blodomloppet (intravenös). Men lugnande medel har en vanlig effekt och en potential för beroende på lång sikt. Dessutom förväntas oförmåga att köra efter lugnande. Däremot är generell anestesi mycket mer komplex och medför större risker. Patienten måste vara artificiellt ventilerad och kontinuerligt övervakas under proceduren. Återställningsfasen efter generell anestesi är längre och biverkningar som illamående och kräkningar är inte ovanliga. Tiden efter behandlingen, där du måste undvika att äta och dricka, beror till slut på själva förfarandet och vilken form av anestesi som valts. Denna försiktighetsåtgärd är avsedd att skydda munhålan från skador och förhindra intag av matpartiklar eller vätskor.

Läs mer om ämnet: Lokalbedövning inom tandvård

Visdomständer

Allmän bedövning är inte absolut nödvändig när man tar bort visdomständerna. Begäran om generell anestesi orsakas vanligtvis av rädsla, men varje generell bedövning ger stora risker som är oproportionerliga.

Utöver de normala riskerna ökar risken för återblödning eftersom, till skillnad från lokalbedövning, ingen vasokonstrict medicinering kan användas. En fördel med anestesi är förmågan att ta bort alla fyra tänderna i en operation. Det slutliga beslutet om typen av anestesi måste fattas gemensamt av anestesiläkaren och patienten.

Du kan läsa mer om ämnet här:

• Dra visdomstanden under generell anestesi
• Anestesi hos tandläkaren

Narkos hos barn

I Tyskland får barn upp till 14 år endast bedövas med deras förälders samtycke. Mellan 14 och 18 år kan barn självständigt bestämma sig för att få bedövning eller inte, förutsatt att den behandlande läkaren inte är i tvivel om barnets mognad. Eftersom barn inte kan ses som ”små vuxna” ur en medicinsk synvinkel, finns det ett antal specialfunktioner som man bör tänka på när man använder anestesi. Dessutom görs en åtskillnad mellan tre undergrupper: premature baby, nyfödda och spädbarn samt småbarn, skolbarn och ungdomar. Narkosläkaren måste anpassa sina instrument och dosen av narkotika till de fysiska egenskaperna. Till exempel, mindre lungor och smala luftvägar, lägre hjärtproduktion och en längre retentionsperiod för medicinering i kroppen på grund av lägre lever- och njurfunktioner. I synnerhet för spädbarn används också värmningskuddar och filtar eller värmelampor, eftersom dessa svalnar ganska snabbt vid rumstemperatur.

Läs mer om ämnet: Narkos hos barn

förberedelse

Barn bör också fasta före anestesi, dvs. det sista matintaget får inte vara mindre än 6 timmar sedan, det sista vätskeintaget för inte mindre än två timmar sedan. Spädbarn kan ammas upp till 4 timmar i förväg. I händelse av att nykternheten inte ges, finns det "snabb sekvensinduktion"(RSI). Processerna för induktion av intravenös anestesi modifieras med syftet till en snabbare process för att hålla risken för kvävning på maginnehållet så låg som möjligt. Om nödvändigt rester kan tas bort genom ett magrör. För barn, förutom den tidigare syretillförseln (Pre-syresättning) mild ventilation mellan muskelavslappning med så kallade relaxanter och efterföljande insättning av ventilationsröret (intubation) rekommenderas eftersom barn blir syrebrist tidigare än vuxna.

Induktion av anestesi

Inhalationsinduktion är en populär form för små barn. Barnet andas anestetikum (t.ex. sevofluran) genom en mask, somnar och först då kan en inneboende venskanyl införas smärtfritt. Denna metod blir riskabel om komplikationer uppstår under sömnfasen och det fortfarande inte finns någon venös åtkomst genom vilken läkemedel kan administreras snabbt. Alternativt intravenös induktion (t.ex. med propofol), som rekommenderas för barn från 7 år eller med en vikt på 25 kg. Genom att numera punkteringsplatsen i förväg (Lidokain / gips som innehåller prilokain eller salva) infogningen av kanylen ska gå smidigt. Rektal induktion kan användas för mycket små och utomordentligt oroliga barn. Läkemedlet (methohexital) sätts in i barnets rektum. Så snart barnet har nått sömn kan anestesin fortsättas på andra sätt. Det finns också möjlighet till nasal eller intramuskulär induktion. Vid induktion av nasal anestesi införs läkemedlet genom näsan med sprutor eller nebulisatorer, vilket lovar en snabb och pålitlig effekt. I det andra fallet injiceras den aktiva ingrediensen direkt i en muskel. Numera är denna metod snarare ett undantag och används främst inom akutmedicin.

Om anestesin har framgångsrikt initierats, injiceras ett muskelavslappnande medel analogt med vuxna patienter, vilket slappnar av musklerna och förhindrar utlösning av skyddande reflexer som hosta, kvävning och kräkningar medan luftvägen är säkrad (intubation).

Anestesi under gastroskopi

Allmän bedövning är inte absolut nödvändig för en gastroskopi. Alternativt kan personen ges ett starkt lugnande medel och halsen dammas med en spray. För personer som är mycket oroliga eller som inte kan fungera ordentligt, som barn, kan generell anestesi vara användbar eller till och med nödvändig. Även här måste riskerna för generell anestesi vägas upp mot fördelarna.

Anestesi och piller

I grund och botten finns det inga faror från p-piller med generell anestesi, men många läkemedel påverkar pillerens effektivitet. Eftersom många olika läkemedel används vid generell anestesi kan denna fråga inte besvaras på ett generellt sätt.

Eftersom säker preventivmedel inte kan garanteras, bör ytterligare preventivmedel användas under de första veckorna efter anestesi. För att klargöra det enskilda fallet bör den behandlande läkaren kontaktas.

Bedövning trots förkylning

En mild förkylning är vanligtvis inte ett hinder för generell anestesi, men anestesilegen måste besluta från fall till fall. Vid hosta måste det klargöras om ventilationen kan säkerställas under anestesi. Det måste vägas om den ökade risken med ventilation är mer allvarlig än att skjuta upp operationen.

En lätt ökning av kroppstemperaturen utgör inte automatiskt ett hinder, men orsaken till temperaturökningen måste letas efter. Även här måste det vägas om kroppen kan tåla den extra stressen av generell anestesi och om det är vettigt att skjuta upp operationen.

Om du har feber bör du bara utföra operationer som inte kan skjutas upp, eftersom kroppen redan är under stor stress. Vid förkylning är därför frågan om det är nödvändigt att skjuta upp det alltid ett enskilt beslut.

Ta reda på mer om ämnet: Anestesi trots förkylning

graviditet

Under graviditeten ska anestesi endast användas för absolut nödvändigt och irreversibel Insatser ifrågasätts. Den ansvariga anestesiläkaren måste informeras om en eventuell eller befintlig graviditet som en del av varje anestesiprocedur och förklara patientens risker och eventuella komplikationer. En grundläggande skillnad görs mellan behovet av anestesi gynekologiska ingripanden, som i Obstetrik, eller för icke-gynekologiska operationer på grund av tidigare sjukdomar. Förutom den första 2-3 veckor av graviditeten (SSW) användningen av anestetika är särskilt kritisk för barnet fram till den 16: e graviditetsveckan.

Det finns några fysiska förändringar som måste beaktas vid bedövningsförfarandet hos en gravid patient. Till exempel gäller en gravid kvinna aldrig lika sober, varför ventilationen endast tillhandahålls via ett intubationsrör och inte via a Ventilationsmask kan göras för att förhindra intag av kräkningar (strävan) att förebygga. Dessutom bör det noteras att anestetiska läkemedel börjar fungera tidigare och minskar effekten snabbare när anestesin dräneras. Att skydda luftvägarna kan vara svårare eftersom slemhinnorna hos gravida kvinnor är bättre försedda med blod och mindre skador orsakar tyngre blödningar. EN tillräcklig syretillförsel är också oumbärligt för mor och barn, varigenom ett överutbud också kan vara skadligt, eftersom syretillförseln till barnet försämras.

Dessutom har Koagulerbarhet i blodet ökade vad risken för trombos eller embolism upphöjd. Barnet utsätts också för narkotika i livmodern, eftersom dessa går igenom placenta och navelsträngen kommer in i fostrets blodomlopp.Liksom generell anestesi är riskerna för komplikationer under graviditeten Missfall eller för tidiga födelser ökade något medan a PDA (Epidural anestesi), som ofta används för smärtfri leverans och vanligtvis tolereras väl. Komplikationer som kan uppstå under en epidural inkluderar mer plötsligt Sänk blodtrycket, feber eller huvudvärk i dagarna därefter av irritation av hjärnhinnorna i ryggmärgen. Blodtrycksfallet kan motverkas av infusioner, vilket ökar blodvolymen i cirkulationen. På vasokonstriktiva ämnen (vasopressorer) bör undvikas, eftersom dessa minskar blodflödet till livmodern och därmed kan skada barnet.

Anestesi för tarmspel

En koloskopi (koloskopi) används mest i specialiserad medicinsk praxis (gastroenterologist) eller på poliklinisk basis på sjukhuset. Under undersökningen införs ett rörligt endoskop i anus och skjuts därifrån längs tarmen till övergången till tunntarmen.

Denna procedur är generellt förknippad med lite smärta, men det är ofta obekvämt att fortsätta instrumentet. Därför, om så önskas, kan patienten ges ett lugnande medel (t.ex. midazolam) ofta ges i kombination med smärtstillande medel som tramadol via en injektion. Denna kombination är känd som smärtstillande sedation. Detta manifesterar sig som en slags skymningssömn, under vilken bland annat Till skillnad från anestesi behövs ingen extern ventilation. Så kallad kort anestesi med propofol används nu också.

Undersökningen anses i allmänhet vara säker och ofarlig. Det är emellertid värt att nämna att valet av lugnande eller bedövning före en koloskopi avsevärt ökar risken för komplikationer, trots noggrann övervakning av så kallade vitala parametrar (t.ex. Puls, syremättnad, blodtryck) av den medicinska personalen. Om det använda läkemedlet tolereras dåligt har detta vanligtvis en inverkan på det kardiovaskulära systemet och lungorna. Beslutet att använda anestesi under koloskopi bör därför inte tas lätt och kan fortfarande fattas under undersökningen.

Läs mer om ämnet: Anestesi för en koloskopi