Diagnos

HbA1c-värdet (långsiktigt blodsockervärde)

Definition - Vad är HbA1c-värdet?

HbA1c-värdet spelar en viktig roll i diagnosen och behandlingen av diabetes mellitus. I slutändan är det det normala röda blodpigmenthemoglobinet (HbA), till vilket glukos dock är bundet. Denna vidhäftning, kemiskt känd som glykation, sker spontant och beror på nivån av blodsocker, dvs glukoskoncentrationen i blodet. Ju högre detta är, desto mer hemoglobin gliseras till HbA1c. HbA1c-värdet indikerar således andelen HbA1c i det totala hemoglobinet. Eftersom hemoglobinet först bryts ned efter 8-12 veckor indikerar andelen HbA1c hur högt blodsockret var under de senaste 2-3 månaderna. Ju högre detta var, desto högre är HbA1c-värdet, varför det också kallas ”blodsockerminne” eller ”långsiktigt blodsocker” och är mycket lämpligt för att övervaka förloppet av diabetesterapi. Det blir också allt viktigare vid diagnosen diabetes mellitus.

När bestäms HbA1c-värdet?

HbA1c spelar en central roll för att reglera blodsockernivåerna hos patienter med typ II-diabetes mellitus, eftersom det är en prognostisk faktor för långtidseffekter såsom vaskulär och nervskada. Jämfört med det normala blodsockervärdet har värdet fördelen att det är mindre utsatt för dagliga eller dagliga fluktuationer och att även kortvarig fasta av patienten strax före kontrollen inte har någon större inverkan. Det är därför mycket lämpligt för att övervaka terapiförloppet vid diabetes mellitus. Det fastställs inte dagligen, men vanligtvis var tredje månad, så att läkaren kan bedöma effekterna av terapin och justera dem vid behov. Vid typ II-diabetes mellitus är målet att hålla HbA1c mellan 6,5% och 7,5% för att förhindra långtidseffekter så långt som möjligt.

HbA1c kan också användas för att diagnostisera diabetes mellitus: om den är över 6,5% kan diagnosen ställas, om den är över 6,0% kan detta dessutom stödja en misstank som uppstod till exempel på grundval av typiska symtom. Om värdet är under 5,7% är diabetes mellitus mycket osannolikt. Men om värdet ligger mellan 5,7-6,5%, kan inte diabetes mellitus uteslutas och ett oralt glukosetoleranstest (oGTT) måste genomföras om sjukdomen misstänks.

Du kan hitta mer om diagnostik och terapi på Diabetes mellitus

Hur bestäms värdet?

HbA1c-bestämning

Läkaren bestämmer HbA1c-värdet genom att ta ett blodprov. För detta ändamål dras venöst blod som standard och värdet bestäms utifrån detta. Ett alternativ till detta erbjuds nu av specialanordningar som också kan mäta värdet i kapillärblod, för detta måste bara en droppe blod tas från fingret, liknande konventionell bestämning av blodsocker. Men denna teknik har ännu inte etablerat sig i de flesta praxis, och bestämning från venöst blod är fortfarande guldstandarden.

Blodsamling

HbA1c bestäms av blod som vanligtvis togs från patienten via venen. För detta behöver laboratoriet så kallad helblod, som skickas till laboratoriet i ett EDTA-rör. Mätningen av värdet görs nu vanligtvis helt automatiskt med hjälp av fotometri i en enzymimmunanalys (ELISA). Eftersom värdena i ett prov kan variera starkt, mäts alltid flera gånger och sedan bildas ett medelvärde som pålitligt indikerar HbA1c-värdet.

Finns det ett snabbtest?

Under tiden har apparater utvecklats som bestämmer HbA1c-värdet från fingerspetsens kapillärblod, men dessa är avsedda att användas på läkarmottagningen.

Du kan köpa "diabetes testremsor" på apoteket, men dessa mäter glukosinnehållet i urinen och kan varken bevisa eller utesluta diabetes mellitus. Om ett högre värde upptäcks här måste en läkare konsulteras i alla fall som sedan kan utföra en omfattande diagnos.

Bör du som patient även mäta HbA1c-värdet själv?

Patienter med diabetes mellitus bör regelbundet mäta sitt blodsocker och lära sig att utvärdera sjukdomsförloppet själva; det finns särskilda patientutbildningskurser för detta. Blodsocker kan mätas snabbt och enkelt, och det finns till och med automatiska mätanordningar som patienten kan bära på armen.

Enheter kan köpas för HbA1c-mätningen, men det är tveksamt hur tillförlitliga de är. Dessutom skulle en mätning av patienten inte vara så vettig eftersom bedömningen och möjlig justering av terapin måste utföras av en läkare. I vilket fall som helst kommer detta att bestämma värdet med ett blodprov, vilket också har fördelen att andra värden såsom blodlipidvärden också kan bestämmas samtidigt. På grund av bristen på användbarhet rekommenderas inte oberoende mätning för diabetiker, patienter bör begränsa sig till konventionell blodsockermätning.

Standardvärden

HbA1c-värdet är andelen glykerat hemoglobin i totalt hemoglobin. Det mäts i mmol / mol Hb, men i klinisk praxis har det fastställts i procent. Normalvärdet är en HbA1c på 4-6%, vilket innebär att 4-6% av det totala hemoglobinet har en glukosrest.

Det finns också möjlighet att omvandla HbA1c till ett medelvärde för blodsocker, vilket vanligtvis är lättare för patienter att förstå. Till exempel motsvarar en HbA1c på 5,0% ett medelblodsocker av 70 mg / dl.

Kostnader för att bestämma HbA1c

Kostnaderna för en HbA1c-bestämning ligger mellan 12-14 euro, beroende på laboratoriet. Om diabetes mellitus redan har diagnostiserats, dvs om värdet bestäms för att övervaka framstegen, kan det faktureras som en sjukförsäkringsförmån. I den förebyggande medicinska kontrollen föreskriver föreningen för lagstadgad sjukförsäkringsläkare för tidig upptäckt av diabetes Mellitus att glukos bör bestämmas från 36 års ålder i blod och urin. En HbA1c-mätning ingår inte i den förebyggande vården och debiteras därför inte som en sjukförsäkringsförmån, men som en individuell hälsovård (IGeL) måste kostnaderna bäras av patienten själv.

Finns det alternativ till HbA1c-värdet?

Ett alternativ till HbA1c-värdet är den enkla bestämningen av blodsocker. Nackdelen med detta värde är emellertid att det beror på många faktorer och också fluktuerar under dagen. En framstegsbedömning måste därför alltid göras nykter och skulle aldrig vara realistisk, eftersom värdet endast visar en ögonblicksbild och beror på patientens beteende innan mätningen, i synnerhet diet och fysisk aktivitet. Detta värde kan lätt mätas hemma efter lämplig träning och kan användas som en daglig självkontroll, men HbA1c är mycket mer lämpad för kursen och justering av terapi.

HbA1c-värdet kan också användas för diagnos: Diabetes mellitus diagnostiseras med ett värde över 6,5% eller under 5,7% är uteslutet. Ett bra alternativ till detta är genomförandet av ett oralt glukosetoleranstest (oGTT), som måste utföras ändå om HbA1c är mellan 5,7-6,5%. Även om detta är mer komplicerat att utföra ger det tillförlitliga resultat.

Hur kan jag sänka min HbA1c-nivå?

HbA1c är den viktigaste prediktiva markören, särskilt vid diabetes mellitus typ II, med den och dess gång kan risken för långvariga effekter av sjukdomen uppskattas. Dessa inkluderar främst

hjärt-kärlsjukdomar såsom hjärtinfarkt eller CHD
Strokes
Nervskador med diabetisk retinopati eller polyneuropati
diabetisk njurskada
diabetiskt fotsyndrom

Därför spelar HbA1c till värden mellan 6,5 och 7,5% en central roll i behandlingen av varje diabetiker. Vid typ I-diabetes mellitus måste detta göras direkt genom att administrera insulin, eftersom det har en grundläggande annan utvecklingsmekanism än den för typ II. När det gäller typ II-diabetes mellitus, å andra sidan, försöker man först sänka HbA1c genom att förändra ens livsstil. Framför allt inkluderar detta viktminskning, sport och regelbunden träning samt en förändring i kosten. När det gäller näring bör det noteras att det under inga omständigheter behöver föregås av allt och att en balanserad, välsmakande diet kan hittas med goda näringsråd. Generellt sett bör diabetiker se till att högst 30% av de dagliga näringsämnena är fetter, särskilt mättade fettsyror bör undvikas. Det är också viktigt att konsumera tillräckligt med fiber från hela spannmålsprodukter, baljväxter eller grönsaker. Kostfiber kan inte tas upp i tarmen och leder därmed till en känsla av mättnad utan att blodsockret ökar. Så kallad ”diabetisk mat” rekommenderas inte av det tyska Diabetes Society DDG, eftersom det ofta innehåller mycket av fruktets socker fruktose, vilket också har en negativ effekt på HbA1c. Du bör också vara försiktig med drycker som läsk, juice och energidrycker, vars sockerinnehåll ofta underskattas.

Om denna livsstilsförändring genomförs konsekvent kan detta enbart minska HbA1c med 1-2 procentenheter. Endast om detta inte har tillräcklig effekt kommer läkaren att initiera läkemedelsbehandling.

Läs mer här till Kost i diabetes

Här hittar du också en översikt över allt näring

Vilken roll spelar HbA1c under graviditeten?

En komplikation under graviditeten är graviditetsinducerad GDM (Gestational Diabetes Mellitus). Detta avser diabetes som visas första gången under graviditeten och försvinner generellt igen efter förlossningen. Anledningen till detta är förändringen av hormoner under graviditeten.

Men HbA1c spelar en underordnad roll här: För screening av GDM, i 24.-28. Under graviditetsveckan genomfördes ett 50 g glukosutmaningstest (GCT) eller ett fastande blodsockertest. Normalt blodsocker mäts också under kursen, eftersom GDM vanligtvis bara existerar under graviditeten och en exakt kurs inte spelar någon viktig roll. Om man misstänker typ II-diabetes mellitus eller om GDM förekommer före den 24: e graviditeten, måste HbA1c-värdet alltid fastställas.