Intern Medicin

Start och varaktighet av profylax av trombos

Notera

Allmän information om ämnet för profylax av trombos finns på startsidan för ämnet: Trombosprofylax

Start av profylax

Av Start av trombosprofylax bör vara så tidigt som möjligt på den situation som orsakar risken.
På de kliniska kirurgiska avdelningarna utförs trombosprofylax numera rutinmässigt rutinmässigt både peri- och postoperativt. utförs tills urladdningen. Om det finns ett behov av urladdning (t.ex. Höftprotes) profylax måste också ges efter utskrivning.

Varaktighet av profylax av trombos

Varaktigheten av profylaxen beror på persistensen av riskfaktorerna.
Det finns för närvarande inga fasta regler för hur länge exakt trombosprofylax ska genomföras.
Flera studier om profylax av trombos ger initial information för olika riskprofiler. Så borde patienter

Med Höftprotes
efter höftfrakturer / Femoral nackfraktur
eller
efter operation en malign tumör

få postoperativt tromboprofylax i läkemedel i cirka 4 - 5 veckor.

Enligt riktlinjerna från det tyska föreningen för kirurgi 2003, bör profylaxens varaktighet efter en operation bestämmas av de ytterligare dispositionsriskfaktorerna, operativa trauma och graden av immobilisering.
För kirurgiska ingrepp från polikliniken rekommenderas trombosprofylax under varaktigheten av immobiliseringen av den opererade extremiteten.

Speciell funktion under operationen

Vid operationer med anestesiprocedurer nära ryggmärgen får profylax av läkemedelstrombos endast utföras efter avlägsnande av katetern vid en säker tid.
För vissa ingrepp (t.ex. i huvud- och nackområdet) rekommenderas ingen läkemedelsprofylax om det inte finns ytterligare riskfaktorer.

Läs mer om ämnet: Xarelto

Klassificering

I Trombosprofylax en åtskillnad görs fysisk och läkemedelsåtgärder.

Till fysiska åtgärder räkna bland andra:

Mobilisering
lagring
Strykning av venerna
Venkompressioner
Främjande av returflödet genom gymnastik

Ett antal olika läkemedel finns tillgängliga för läkemedelsintervention, som är avsedda att minska blodets förmåga att koagulera.
Attackpunkterna är de olika komponenterna i koagulationssystemet. Den differentierade användningen och doseringen av Medicin beror på den berörda personens riskprofil.

Blodkoagulationsfysiologi

För att bättre förstå de olika måtten på tromboprofylax är det bra att veta några grundläggande fakta om blodkoagulation.

Följande är i huvudsak ansvariga för blodkoagulation:

de kärnbildade blodplättarna (trombocyter)
koagulationsfaktorerna
liksom några andra faktorer

En delar dem Blodkoagulering (även hemostas) till en primär och sekundär hemostas. Dessutom är blodflödets hastighet, blodets sammansättning eller viskositet och koagulationsviljan av avgörande betydelse (Virchow triad).
De Koagulationsfaktorer IX, X, VII och II är i sin funktion av Vitamin K beroende. Primär och sekundär hemostas, liksom den endogena och exogena vägen, sker varken ensam eller efter varandra, utan snarare parallella.

Primär hemostas och blodplättfunktion

mål för primär hemostas är hemostasen genom bildandet av en blodplättkoagel (trombus). Blodplattor, naturligtvis, såväl som ett antal olika faktorer (t.ex. von Willebrand-faktor) och receptorer. Kommer det t.ex. Om ett blodkärl skadas, dras det samman i den primära reaktionen (vasokonstriktion) för att minimera blodförlust och bromsa blodflödet.
Komponenterna i den nu exponerade vävnaden såväl som det inre lagret av kärlenendotel) Se nu till att blodplättarna från blodomloppet kan fastna exakt där.
De trombocyter aktiveras vidare genom att klamra fast, tömma innehållet och ändra form. Med bildandet av en plugg (även kallad en vit avsättningstrom) är den primära hemostasen fullbordad. Det tjänar till "tillfällig vattentätning“.

Sekundär hemostas

För permanent stängning måste stickproppen bytas ut mot en fibrintrombus. Detta måste göras i det inaktiva förtrycket i blod förekommande fibrinogen (eller faktor I i blodkoagulationskaskaden) kan omvandlas till fibrin. Detta kräver en reläliknande aktivering av olika koagulationsfaktorer i blodet.

Denna föregående blodkoaguleringskaskad består av en exogen (eller extrinsisk) och en endogen (eller inneboende) väg, som representerar olika aktiveringsvägar och leder till en gemensam slutväg.

Till endogent sätt räkna Faktorer XII, XI, IX, VIII Till exempel Kalcium som de viktigaste komponenterna.

Till exogent sätt räkna särskilt faktorerna III och VII samt på samma sätt Kalcium.

Det gemensamma slutavsnittet börjar med aktiveringen av faktor X och de andra faktorerna V, II, XIII och I.

Fibrinet som nu aktiveras i slutet av kaskaden är tvärbundet och limmat och kallas slutligen röd trombus kallas de andra komponenterna i blodkompositionen (t.ex. de röda blodkropparna) fångas i fibrinätverket.