Kortisonterapi för ledsjukdomar

synonymer

Kortisonspruta, kortikoidkristalsuspension, intraartikulär kortisoninjektion, risker för intraartikulär injektion, betametason, dexametason, triamcinolon

introduktion

Glukokortikoider, även känd som "kortison", är mycket effektiva läkemedel vid behandling av alla typer av inflammation och smärtan i samband med det. När det gäller inflammatoriska ledsjukdomar injiceras de direkt i fogen i form av så kallade kristalsuspensioner.

Kortisonterapi

Vid kortisonterapi i leden, till exempel vid degenerativa sjukdomar som Artros i knä, den aktiva ingrediensen kommer snabbt dit den behövs, bekämpar inflammation och gör patienten snabbt smärtfri och mobil igen.

Biverkningar av kortisonterapi

I princip finns det en risk för bakteriell infektion (septisk artrit) med varje skada på kroppen, även med en ledinjektion. Därför kommer din läkare endast att utföra proceduren under strikta hygienåtgärder. Om den utförs korrekt är risken för infektion låg.

Beroende på hur lätt området som ska behandlas är tillgängligt för sprutan kan skador på den omgivande vävnaden inte uteslutas. Blodkärl kan också skadas, liksom nerver, senor och broskytor.
Det kan också hända att sprutan missar sitt mål och injektionen ges i omgivningarna. Till exempel är det skadligt att injicera kortison i senvävnad eller fettvävnad eftersom de drabbade strukturerna kan försvinna. Vid injektion i senvävnad finns det en risk för senbrott. Dessutom är det tänkbart att den injicerade aktiva substansen distribueras från fogen genom punkteringskanalen in i den omgivande vävnaden och orsakar oönskade biverkningar där. Därför bör fogen vila efter proceduren!
Ibland förekommer hudförändringar runt punkteringsstället.

Ibland räcker inte en enda behandling för att lindra smärta. Men om du injicerar igen med kortison ökar risken för biverkningar. Därför, i synnerhet hos äldre patienter, bör flera applikationer endast utföras efter noggrant vägning av fördelarna och riskerna.

Jämfört med systemisk behandling med kortison har topisk terapi i form av injektioner en lägre risk för biverkningar.
Vid systemterapi tas kortisonen vanligtvis som en tablett eller administreras intravenöst. Kortisonen absorberas sedan via matsmältningskanalen och når alla delar av kroppen via blodet. Därför kan biverkningar då uppstå på ett generaliserat sätt, dvs var som helst på kroppen.
När kortison injiceras i en specifik del av kroppen med en spruta är dosen vanligtvis låg och dess distribution i den omgivande vävnaden är begränsad. Detta minskar också risken för biverkningar. Men om kortisoninjektioner används ofta i höga doser kan detta i slutändan leda till systemiska effekter.

I svåra fall kan de systemiska effekterna få kroppen att uppstå uppsvälld och kroppsfettet omfördelas. Ett fullmånes ansikte och tunn hud kan också uppstå (även känd som Cushings syndrom). Dessa systemiska biverkningar är dock bara att frukta vid höga och frekventa doser.

Vid lägre doser, som inträffar med lokala sprutor, små systemiska biverkningar såsom En ökning av blodsockernivån, en känsla av värme och spolade kinder uppstår.

Läs mer om ämnet: Avsmalnande av kortison

Användningsområden

Inflammation i ledningsapparaten (knä, höft, etc.) kan ha olika orsaker. De kan orsakas av överansträngning, felaktig träning, åldersrelaterat slitage (degeneration), autoimmuna sjukdomar (kroppen förstör sin egen vävnad) eller bakteriella infektioner.
Beroende på sjukdomstyp kommer din läkare att försöka förbättra symtomen genom att vila och lindra trycket på lederna, fysioterapi, administration av antiinflammatoriska läkemedel (så kallade icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller NSAID-kort) och, om nödvändigt, smärtstillande medel.

Endast om kausalbehandlingen inte leder till en betydande minskning av inflammation och smärta, bör man överväga att använda kortisoninjektioner. De får dock inte administreras för att behandla akut bakterieinflammation!

Det är viktigt att veta att administrering av kortison inte eliminerar orsaken. Emellertid bekämpas den resulterande inflammationen effektivt och smärtan lindras snabbt. Detta ger den sjuka personen fri rörlighet och livskvalitet. Injektion (injektion) av kortison (kortison) kan utföras antingen direkt i synovialvätskan eller vid senor, i senhöljer, bursa, etc. beroende på var inflammationen är aktiv. Användning av en kortisoninjektion kan övervägas vid följande sjukdomar:

• envis inflammatorisk ledsjukdom för vilken kausal terapi inte ger någon betydande lättnad
• icke-infektiös ledinflammation (reumatoid artrit)
• inflammatoriska återfall i ledsjukdomar orsakade av slitage (aktiverad knäartros, höftartros), t.ex. B. utlöst av bruten brosk
• inflammatoriska tillstånd vid korsningen mellan senor och ben (t.ex. tennisarmbåge, hälspår)
• Icke-bakteriell tendinit (tendovaginit)
• Icke-bakteriell bursit (t.ex. axelbursa: subakromial bursit)
• Gemensam kapselinflammation (synovit)

Kortisoninjektion i knäet

I de flesta fall ges en kortisoninjektion i knäet i leden. De flesta inflammatoriska sjukdomar i knä behandlas på detta sätt, vilket inte kunde behandlas med andra behandlingsmetoder. Till exempel kan reumatoid artrit, artros, ledkapselinflammation eller (icke-bakteriell) inflammation i bursa (bursit) behandlas med kortison.

Kortisonterapi i lederna är vanligtvis inte läkarens första val i början av terapin. Detta beror på att kortisonterapi (även när den appliceras topiskt) kan ha biverkningar.
Om utövaren ändå bestämmer sig för kortisonterapi, kommer han först att desinficera huden över den drabbade leden. Detta är mycket viktigt för att förhindra att bakterier i huden tränger in i såret. Sedan genomträngs nålen genom den desinficerade huden och kortison injiceras i det drabbade området (t.ex. ledgap eller bursa).

Om ledet är svårt att nå (t.ex. höftleden), kan en röntgenmaskin eller en ultraljudsmaskin användas. Dessa används för att ge en bättre överblick över nålguiden och visa utövare exakt var nålen är i fogen.

Punkteringen genom huden åtföljs av en svag, skarp smärta, jämförbar med en vaccination. Under injektionen kan du känna tryck i knäleden. Efter sprutan appliceras tryck på punkteringsstället med en steril bomullstopp för att stoppa blödningen. Symtomen bör nu avta efter några timmar.
Ibland kan smärtan först försämras inom de första två dagarna. Detta beror på att den kristallina strukturen hos kortisonet kan irritera vävnaden. Kylning eller smärtmedicinering kan hjälpa till att bekämpa dessa symtom.

Kortisoninjektion i axelleden

Skulderleden kan också bli inflammerad och sedan smärta och begränsas i rörlighet. Tendonit orsakad av kronisk irritation är ofta ansvarig för detta. Ett exempel är impingementsyndrom. Senor (särskilt av supraspinatus-muskeln) eller delar av ledkapseln är klämda i ledutrymmet.
Dessa inflammerade mjuka vävnader kan behandlas med kortisonterapi. De irriterade och inflammerade senorna läker genom kortison. Det är emellertid viktigt att axeln sparas för att säkerställa att de skadade mjukvävnadsstrukturerna läker. Bursit eller reumatoid artrit kan också behandlas med kortisoninjektioner.

Kortisonet har en antiinflammatorisk effekt i axelleden och säkerställer därmed en smärta och ökad rörlighet. Processen med kortisoninjektionen är vanligtvis densamma som injektionen i andra leder.

Fördelar med kortisoninjektionen i leden

Behandling med kortison (kortison) kan utföras i tablettform via blodomloppet (systemiskt). Men särskilt när det gäller ledsjukdomar är det en mer effektiv lösning för att bekämpa lokal inflammation att ge en kortisoninjektion.
Den aktiva ingrediensen injiceras direkt där det behövs för att effektivt bekämpa inflammation. Så risken är på biverkningar vanliga för kortison att bli sjuk, betydligt mindre än när man tar tabletter, där den aktiva ingrediensen först måste transporteras genom hela kroppen.

Så kallade kristalsuspensioner används för injektion (”spruta”). Det speciella med det är att den aktiva ingrediensen finns i en alkohollösning i form av små kristaller (<10 mikrometer i diameter). Injicerade i det sjuka området, sönderdelas de bara långsamt och arbetar således under en längre tid. Denna "depåeffekt" säkerställer långvarig frihet från smärta. På detta sätt gör kortisoninjektionen det möjligt för patienten att röra sig smärtfritt igen, ökar sin rörlighet och förbättrar deras livskvalitet. Man bör dock se till att den plötsliga friheten från smärta inte leder till överdriven belastning på leden. Den underliggande sjukdomen kan återkomma eller förvärras.

Läs mer om detta under Kortisoninjektion

Hur ofta ska en ansökan göras?

För många patienter är en enda applikation tillräcklig för att lösa symptomen. Beroende på beredningen varar den antiinflammatoriska effekten i 3 veckor. Om inflammation inte helt har avtagit efter detta, bör ytterligare kortisoninfiltreringar inte utföras för nära varandra. Högst fyra ansökningar per år ska användas per fog.

När ska en kortisoninjektion inte användas?

En kortisoninfiltrering får aldrig utföras om det misstänks att en beakterial infektion!
Om du planerar att få en vaccination eller har fått en vaccination, får du inte ges någon kortisoninfiltration 8 veckor före eller 2 veckor efter.

Aktiva ingredienser

De vanligaste glukokortikoiderna som används som kristalsuspensioner för ledsjukdomar är:

• B.etamethason
• dexametason
• Triamcinolone
  och
• prednisolon.

De skiljer sig åt i sin styrka och varaktighet. Prednisolon har den kortaste verkan och verkar därför inte längre. Valet av aktiv ingrediens baseras på sjukdomens svårighetsgrad och den önskade antiinflammatoriska effekten.

betametason (inklusive Diprosone® Depot)
Betametason är en konstgjordt producerad glukokortikoid som har en antiinflammatorisk effekt 25 gånger starkare än kroppens egen kortisol. Ovannämnda beredning innehåller betametason i två former, en som betametason-diproprionat och en som betametason-dihydrogenfosfat. Båda upplöses i olika hastigheter. Den senare upplöses snabbare och träder i kraft efter några timmar under en period av upp till 4 dagar. Betametason-diproprionat upplöses mycket långsammare och är därför ansvarigt för den långsiktiga effekten av beredningen på upp till 6 veckor. Doseringen som ska användas beror på ledets storlek.

dexametason (inklusive Lipotalon®, Supertendin®)
Dexametason är en av de långsiktiga glukokortikoiderna. Det tillverkas också konstgjort och har en antiinflammatorisk effekt som är 30 gånger starkare än kroppens egen kortisol. Det är kommersiellt tillgängligt bland annat en injektionslösning. som dexametasonacetat och dexametasonpalmitat. Den senare är den aktiva ingrediensen i Lipotalon®, ett preparat där den mikrokristallina aktiva ingrediensen är förpackad i fettkulor.

Triamcinolone (inklusive Lederlon®, TriamHEXAL®, Volon® A)
Triamcinolon används i form av triamcinolonacetat, som har en antiinflammatorisk effekt som är 5 gånger starkare än kroppens egen kortisol. Dess varaktighet efter injektion i leden är cirka 3 veckor.