Kortison som en form av terapi hos barn

Indikationer - varför behöver mitt barn kortison?

Kortison är en endogen substans som kan omvandlas till kortisol av kroppen. Detta är ett stresshormon i kroppen och minskar inflammatoriska reaktioner och överreaktioner. Detta resulterar i ett brett spektrum av sjukdomar, särskilt i det kroniska området, där kortison kan hjälpa. Används lokalt som en salva, hjälper kortison med hudsjukdomar som neurodermatit. En annan indikation kan vara bronkialastma.

Även vid akuta sjukdomar som bronkit eller bihåleinflammation kan kortison lindra symtomen. Många astmasprutor innehåller kortison för att förhindra att luftvägarna sväller. Som en långvarig medicinering används kortison vid behandling av reumatism hos barn och som en tillhörande behandling mot cancer.

Vid allergiska chocker kan kortison också användas som akutmedicin i kombination med adrenalin. I samtliga fall som beskrivs ovan är fokus på att minska kroppens egna försvarsreaktioner. Om kroppen inte kan producera kortison själv, är det nödvändigt att ersätta terapi med kortisolberedningar även hos spädbarn för att ge tillräckligt med hormoner för stressreaktioner. Detta är nödvändigt om binjurebarken är underaktiv.

För hosta eller bronkit

Ett kortisolpreparat är inte vettigt för en normal förkylning med en enkel hosta. Vissa barn är dock benägna att kallas pseudokropp. Detta är en akut hostande, vanligtvis när barnet redan har haft en förkylning, där struphuvudet blir mycket svullet och barnet utvecklar andnöd. För dessa fall finns det kortisol i suppositorieform, som också kan administreras akut som ett läkemedel av föräldrarna.

Attackerna inträffar vanligtvis på natten, eftersom kroppens egen produktion av kortisol är lägre vid denna tidpunkt. Behandling med kortisolsprutor är också möjligt för astmatiska torra hosta för att göra det lättare för barn att sova. I detta fall är det vanligtvis en långvarig terapi i kombination med andra aktiva ingredienser såsom salbutamol.

Läs mer om ämnet nedan: Hosta hos barn

Med neurodermatit

Neurodermatit är en inflammation i huden som vanligtvis orsakas av allergier och kan behandlas med en salva som innehåller kortisol. Salvan används vanligtvis inte som en permanent medicin, utan appliceras endast tunt på de drabbade hudområdena i perioder med allvarligt obehag. Hudinflammationen förbättras vanligtvis inom en dag.

Kortison kan bara användas för att förbättra en akut attack, men det är inte en botande terapi eftersom neurodermatit är en kronisk, genetisk sjukdom. Med denna lokala applikation är biverkningarna hanterbara och är mestadels begränsade till de drabbade områdena. Detta kan leda till en tunnare hud som verkar genomskinlig.

För mer information om detta ämne, se: Neurodermatit

Om du har en sinusinfektion

Barn kan också behandlas med kortison för sinusinfektioner. Detta är dock endast nödvändigt om symptomen inte har avtagit efter två veckor, eftersom de flesta sinusinfektioner kommer att läka sig utan behandling. Detta är en nässpray, som också fungerar lokalt. När det gäller bihåleinfektioner är slemhinnorna vid åtkomst till bihålorna vanligen svullna och förhindrar därmed ventilation och läkning av inflammation. Den kortisonhaltiga nässprayen kan orsaka att slemhinnorna sväller och återställer ventilationen i bihålorna.

Läs mer om ämnet nedan: Bihåleinflammation

Med en otitis media

Liksom med bihåleinflammation är otitis media ofta en sjukdom som uppstår till följd av brist på ventilation. I det här fallet är det örontrumpeten, som förbinder mellanörat med nasofarynx. Genom att minska svullnaden i slemhinnan kan öratrompeten öppnas.

I detta fall används emellertid ingen kortison. Dekongestanta näsdroppar är vanligtvis tillräckliga. I svåra fall kan ett antibiotikum också ordineras för att få otitis media under kontroll. Amoxicillin används främst här.

För mer information om detta ämne, se: Otitis media

Biverkningar med systemisk administration

Vid kortvarig användning finns det knappast några kända biverkningar, eftersom kortison nu kan doseras väl. I vissa fall kan detta leda till oförenlighet. Eftersom kortison orsakar en försvagning av kroppens immunsystem kan fler infektioner uppstå vid långvarig behandling. Detta kan också inkludera svampinfektioner i munnen.

Läs mer om ämnet nedan: Oral trast

Starka biverkningar förekommer vanligtvis endast hos försvagade barn med stark långtidsterapi i samband med reumatiska sjukdomar och cancerterapier. Det kan leda till stamfetma och en mån ansikte med samtidig avmagring av benen och armarna.

Vidare kan osteoporos leda till spröda ben. Tillväxtstörningar förekommer också särskilt hos barn. Utvecklingen av högt blodtryck och diabetes är också möjligt genom administrering av kortison. Biverkningar kan inte undvikas fullständigt även med mycket strikt kontrollerade doser.

Biverkningar med lokal terapi

När du använder salvor med kortisol finns det vanligtvis bara en genomskinlig, tunn hud, eftersom dagens kortisonpreparat är mycket låg dos. Vid högre doser kan kortisonet absorberas i blodet, vilket kan leda till de beskrivna systemiska biverkningarna. Användningen av nässpray är också förknippad med möjliga biverkningar. Vid långvarig användning attackerar kortison nässlemhinnan och näsblödningar kan uppstå.

Barnen beskriver ofta huvudvärk som en del av kortisonterapin. Dessutom kan barnen få svampinfektioner eller sår lokalt på grund av det försvagade immunsystemet. Ökade luftvägsinfektioner är också möjliga. I sällsynta fall kan nässlemhinnan skadas med förändringar i uppfattningen av lukt och smak.

Katarakt med synskador är också en ganska sällsynt biverkning, biverkningar kan förekomma oftare hos barn som redan har haft en tidigare sjukdom.

För mer information om detta ämne, se: Biverkningar av kortison

Varför ska kortison ges som rekommenderat?

Kortisonterapi kan vara användbart för barn som upprepade gånger lider av inflammatoriska sjukdomar. Om barnläkaren rekommenderar kortisonterapi bör detta inte avbrytas oberoende, men läkaren ska kontaktas om biverkningar uppstår. Speciellt när det gäller systemisk terapi i samband med allvarliga sjukdomar, bör administrering av kortison motsvara exakt dosen för barnläkaren.

Vid akut administrering av salvor eller suppositorier kan en plan överenskommas med läkaren i förväg under vilka förhållanden föräldrarna bör eller kan ta till kortison. Om det finns några problem bör de tas upp öppet så att en gemensam terapiplan kan utarbetas, som sedan kan implementeras av föräldrar och barn.

Var kommer ångesten för kortison från?

De första kortisonpreparaten som kom ut på marknaden för medicinsk behandling var mycket doserade och hade betydande biverkningar. Till och med de första salvorna innehöll mängder som fungerade i hela kroppen för många patienter. Men dagens preparat är mycket mindre och mer specifikt doserade och har därför färre biverkningar.

Lokal applikation har nu nästan bara lokala biverkningar. En annan orsak till rädsla för kortison är den extrema bilden efter långvarig användning. Föräldrar är rädda för biverkningar som stamfetma och högt blodtryck, som endast är att frukta med långvarig användning i höga doser.

Hyperkortisolism (överdrivna kortisolnivåer i kroppen) leder till det som kallas Cushings syndrom.

Eftersom kortison är ett endogent hormon är effekten också lättare att kontrollera än kemiska läkemedel, som kroppen ofta reagerar ospecifikt. Detta innebär att biverkningarna är baserade på de naturliga effekterna av kortison och är exakt kända, medan andra läkemedel kan orsaka mer oväntade biverkningar.

Utöver rädslan för kortison saknas det ofta information om beredningarna. Föräldrar ska inte vara rädda för att fråga den behandlande barnläkaren om något är oklart.

Vad kan jag göra för att minska biverkningarna?

Det viktigaste sättet att minska biverkningarna är att noga övervaka och justera dosen kortison så snart biverkningar uppstår. Intagetid är också viktigt, eftersom på detta sätt kan en lämplig kortisonhalt upprätthållas i kroppen. Detta varierar i koncentration beroende på tid på dygnet.

Vid användning av nässprej innehållande kortison bör barn skölja munnen efter användning för att förhindra svampinfektioner i munnen. Kortisonsalva ska endast appliceras tunt på de drabbade hudområdena. Om huden är öppen kan ytterligare antibiotikabehandling vara användbar så att det försvagade immunsystemet inte överväldigas av patogener som kan invadera.

Vid långvarig behandling med kortison bör avbrytande ske långsamt och gradvis så att kroppen kan anpassa sin egen kortisonproduktion. Hela behandlingen med kortison bör alltid övervakas noggrant av föräldrarna och barnläkaren, även med något äldre barn.

Vilka alternativ finns det om kortison inte hjälper?

Den främsta effekten av kortison är baserad på dess hämning av immunsystemet och därmed försvagningen av försvarsreaktioner. Det finns ett antal olika läkemedel som reglerar immunsystemet.

Vid organtransplantationer eller autoimmuna sjukdomar kan till exempel kalcineurininhibitorer såsom ciklosporin användas, vilket reducerar bildningen av inflammatoriska cytokiner.

En annan grupp läkemedel är mTor-hämmare, som bromsar utvecklingen av immunceller. Dessa inkluderar läkemedlen sirolimus och everolimus.

För mer information om läkemedel som reglerar immunsystemet, se: Immunsuppressiva

Cytostatika är också kända från cancerterapi, som förhindrar celltillväxt och celldelning. Förutom cancercellerna verkar dessa på alla snabbt fördelande celler och därmed också på många celler i immunsystemet, vilket leder till en antiinflammatorisk effekt.

Monoklonala antikroppar är ett mycket nytt terapeutiskt alternativ som kan användas mycket specifikt mot en celltyp och är därför också lämpliga för behandling av många autoimmuna sjukdomar.

Alla dessa alternativ har ett mycket starkt inflytande på kroppen och är möjligheter att ingripa ytterligare vid allvarliga autoimmuna sjukdomar. Detta kräver mycket exakt övervakning av barnläkare och andra specialister. Läkemedlen täcker inte hela spektrumet av verkan av kortison, men är vanligtvis mer specifikt för vissa sjukdomar.