Bröstrekonstruktion
definition
Bröstrekonstruktion innebär plastisk rekonstruktion av ett bröst. Olika metoder kan användas för detta. Bröstrekonstruktion kan utföras med din egen vävnad eller artificiella implantat. Vilken procedur som är lämplig för en patient beror på hennes fysiska situation.
indikation
Bröstrekonstruktion är särskilt användbart för patienter med bröstcancer och avlägsnande (mastektomi) av det sjuka bröstet. Av kosmetiska och psykologiska skäl vill patienten ofta återställa bröstens ursprungliga form, inklusive bröstvårtan. Rekonstruktion av ett eller båda brösten kan också utföras efter medfödda missbildningar. Mer och oftare tas brösten också bort som en försiktighetsåtgärd, till exempel om det finns en predisposition för familjen. Brösten rekonstrueras sedan med hjälp av implantat eller din egen kroppsvävnad.
Figur kvinnliga bröst
- Bröstvårta -
Papilla mammaria - Areola -
Areola mammae - Mjölkledning -
Laktiferös kanal - Lobule av mjölkkörtlarna -
Lobuli glandulae mammariae - Fettvävnad -
Corpus adiposum mammae - Revben - Costas
- Pectoralis major -
Pectoralis huvudmuskel - Framre sågmuskel -
M. serratus anterior - Yttre konstigt
Magmuskler -
Obliquus muskel
externus abdominis - Bröstvägg - bröstkorg
- Hud - cutis
Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer
Driftstid
Bröstrekonstruktion kan utföras i samma operation som bröstavlägsnandet, eller det kan utföras vid ett senare tillfälle. Vilket tillvägagångssätt som är mest meningsfullt beror på ett antal faktorer. Å ena sidan beror rätt tid på typen av cancer och tillhörande terapi. Omedelbar bröstuppbyggnad kan vanligtvis endast utföras om cancerbehandlingen också har avslutats med bröstminskningen. Om mastektomin följs av kemoterapi eller strålning för att behandla cancer, bör du vänta sex månader innan operationen kan planeras på grund av sårläkning. Eftersom framför allt psykologiska aspekter är involverade i detta beslut, kan denna gång också överbryggas med ett implantat. Många patienter känner sig bekvämare att återgå till det normala så snart som möjligt. En rekonstruktion med autolog vävnad kan då alltid utföras.
förberedelser
Operationen ska utföras av en gynekolog och en plastikkirurg. Ett bra och planerat samarbete ger också ett optimalt resultat. Ofta är plastikkirurgen involverad i behandlingen av patienten från den tidpunkt då bröstcancer diagnostiseras. På detta sätt blir läkaren lär känna patienten och hennes önskemål och bekymmer å ena sidan och kan å andra sidan Patienten bygger förtroende för sin behandlande läkare. Dessutom bör patienten informeras tillräckligt tidigt om den planerade proceduren, både om borttagandet av bröstet och möjligheten till rekonstruktion. Tillsammans med de behandlande läkarna söks rätt metod för patienten.
Förutom en grundlig fysisk undersökning genomförs en omfattande informativ diskussion. Detta bör innehålla olika metoder för återuppbyggnad, såväl som respektive fördelar och nackdelar och vilka komplikationer och risker som kan uppstå. Dessutom informeras patienten om beteendet före operationen. Tio dagar före ingreppet bör patienten inte längre ta blodförtunnande medicinering och bör också avstå från nikotin och alkohol. Samtidigt har patienten läkaren om regelbunden medicinering och närvarande allergier eller att informera andra sjukdomar. Det ska finnas tillräckligt med tid efter samtalet så att patienten har möjlighet att tänka på allt igen och för att klargöra öppna frågor i en eventuell ytterligare möte. För många patienter, a åtföljande psykologisk vård mycket hjälpsam vara. Här kan hon dela möjliga rädsla och bekymmer, men också vara professionellt beredd på kommande situationer.
Rekonstruktion med implantat
Efter Bröstminskningen kan bröstet betyda implantat som ska byggas om. Målet är att ha en Bröstformen så naturlig som möjligt att uppnå. Förfarandet är en vanlig metod som ofta använder silikonimplantat. Om tillräckligt med hud kvarstår efter att en tumör har tagits bort, kan implantatet placeras antingen direkt under huden eller under bröstmuskeln. Om mycket vävnad och hud togs bort på grund av en tumör, befintlig hud sträckte sig initialt för att sedan sätta in ett implantat under. Läkare använder en för detta expander, som fylls med mer och mer vätska under flera veckor och därmed förbereder den befintliga vävnaden för proceduren. Det finns också möjligheten att a Expanderprotes användning, som också alltmer fylls med vätska och sedan som ett bröstersättning förblir där. Så blir en andra operationen onödig.
Det finns olika tillvägagångssätt för denna metod och olika skärtekniker, som bör diskuteras med patienten i förväg och en åtgärdskurs överens. Fördelarna med denna metod är den enkla tekniken och den lägre ansträngningen. Till skillnad från att använda din egen vävnad, uppstår med denna metod inga fler sår och ärr i enlighet därmed. Dessutom kommer patienten att göra det mindre smärta utsatt och kan förvänta sig snabbare sårläkning. En nackdel och samtidigt en av de vanligaste komplikationerna är risken för en Kapselkontraktur. Eftersom implantatet är ett främmande kropp fungerar för kroppen, den kan också reagera på den. Ett tunt lager bindväv kan gradvis bildas runt implantatet. Detta härdar så småningom mer och mer och kan i slutändan leda till svår smärta. Bröstet känns då hårdare än vanligt och kan också förlora sin form som ett resultat. Om kapselkontrakturen är mycket uttalad, måste det mycket troligt vara det korrigerande operation utföras. Detta kan vara svårare eftersom mer vävnad måste tas bort.
Rekonstruktion med egen vävnad
Ett annat sätt att bygga upp bröstet är att ta bort huden och fettet och Muskelvävnad att rekonstruera. Det finns olika tekniker här också. Vid en pedicled klafftransplantat vävnaden som ska transplanteras tillsammans med de tillförande blodkärlen transplanteras i bröstet. Läkaren kan också fortsätta att göra det ta bort vävnaden helt, forma bröstet ur det och anslut sedan kärlen i bröstet under mikroskopet så att Blodförsörjning är säkrad. Denna procedur skapar vanligtvis mycket naturliga bröstformer och uppnår ett mycket tillfredsställande resultat för många patienter. Kvaliteten på huden beror på platsen och själva hudens yta, och skillnaden görs mellan olika typer av rekonstruktion från patientens egen vävnad.
Bröstuppbyggnad från latissimus dorsi-muskeln
Denna procedur lossnar en del av eller hela ryggmuskulaturen. En hudbit kvarstår, från vilken en naturlig bröstform slutligen kan byggas. De tillförsel av blodkärl är inte avbrutna, men transplanteras med vävnaden, så garanteras blodtillförseln kontinuerligt. Ofta finns det dock också en ytterligare användning av ett implantat nödvändigt. Den borttagna ryggmuskulaturen balanseras av andra muskelgrupper på ryggen, så att det inte finns några begränsningar där. En nackdel är det ytterligare ärret på ryggen och det Risk för kapselkontraktur genom implantatet.
TRAM - Transverse Rectus abdominis muscle flap
Den här proceduren är en av mest ursprungliga metoder för bröstrekonstruktion och har alltid utvecklats vidare. Från den raka magmuskeln (Rectus abdominis muskel) tvärgående remsor av hud och fettvävnad tas bort och sys slutligen in i bröstområdet. Under tiden är det också möjligt att spara på muskelvävnad. Allt som behövs är en liten muskelspindel som innehåller blodkärlen. Detta skapar en förhindrar överdriven försämring av magmusklerna. Dessutom kan denna procedur också utföras med hjälp av en stjälk. Följaktligen är vävnaden frigjord, förblir alltid ansluten till kroppen och överförs under huden till bröstområdet. En anslutning av kärlen är då inte nödvändig och följaktligen är ansträngningen lägre, men denna metod erbjuder också riskerna för cirkulationsstörningar och sårläkning.
DIEP - Deep Inferior Epigastric Perforator Flap
Med denna metod, som nu är Guldstandard för återuppbyggnad är gjord av sin egen vävnad, den blir rak Musklerna har inte tagits bortmen delas bara för att lossa blodkärlen. Detta kommer att vara Buktväggens svagheter och sprickor undviks. Dessutom, liksom TRAM, tas hud- och fettvävnad bort för att bygga upp bröstet. Denna operation lämnar ett tvärgående ärr i nedre del av buken och en cirkulär runt naveln.
S- GAP / I- GAP - Superior / underlägsen glutealartärperforatorflik
I dessa procedurer tas hud- och fettvävnad bort från antingen nedre glutealvik eller från övre skinkor tagit för att bygga upp bröstet. Denna metod har fördelen att den fungerar för dig andra bröstförstärkningsförsök kan användas. Det är särskilt lämpligt för smala patienter, eftersom de ibland inte har tillräckligt med fet vävnad i magen. Storleken på klaffen beror på storleken på bröstet som ska rekonstrueras, så storleken på ärret varierar också. Det resulterande ärret kan dock täckas mycket väl av kläder och är mindre märkbart jämfört med de andra procedurerna. Det finns dock uttalanden från patienter som har haft långa obehag under sittande.
TMG - Transverse Musculocutaneus Gracilis Flap
Med denna variant, Inre lår En del av gracilis-muskeln, inklusive hud- och fettvävnad, togs. Avlägsnande av en muskeldel påverkar inte rörligheten av benet, men kompenseras mycket väl av andra muskelgrupper. För denna metod måste tillräckligt med material finnas tillgängligt för att kunna ta bort det, men också för att säkerställa en kosmetiskt attraktiv åtdragning av vävnaden. Denna kirurgiska teknik är särskilt populär när det är möjligt att bevara sin egen brösthud, eftersom lårhuden vanligtvis är mörkare än på bröstet. Det återstående ärret märks inte och det är också en mycket enkel och tidsbegränsad operation.
Autolog fetttransplantation
Denna metod är ett alternativ om tillräckligt med egen hud kan erhållas efter bröstavlägsnande. Därefter kan bröstet byggas upp med fettvävnad som tidigare sugs bort från olika lämpliga kroppsregioner. Ofta måste man Fetttransplantat som ska upprepas, eftersom kroppen delvis bryter ner fettet igen och detta kan leda till en skillnad i storleken på brösten.
Rekonstruktion av bröstvårtan
Efter att bröstet har rekonstruerats och läkningen till stor del är fullbordad kan det göras i en annan operation också bröstvårtan konstrueras. Olika metoder kan också användas för detta. Huden och motsvarande vävnad kan tas bort igen och formas in i bröstvårtan. Denna procedur kan vanligtvis också utföras under lokalbedövning. En annan variant är den så kallade "Delning av bröstvårtan". Detta är en metod där den friska bröstvårtan, om den är tillräckligt stor, är uppdelad och en ny bildas av den. Här finns emellertid faraatt det blir en Förändring i känslighet av den friska bröstvårtan. Därefter används areolen tatuering eller transplantation färgade därefter mörkare.
komplikationer
Varje operation har olika risker och komplikationer, inklusive bröstrekonstruktion. Möjliga komplikationer inkluderar infektioner, Sårläkande störningar, Sekundär blödning, överdriven ärrbildning, överkänslighet på grund av implantaten och behovet av uppföljningsoperationer. Dessutom kan rekonstruktionen också orsaka domningar, särskilt när bröstvårtan byggs upp genom delning av bröstvårtan. Därför måste patienten informeras om att bröstet är i storlek ofta mycket snygg och naturlig kan byggas, men original bröstkänsla inte uppnådd kan vara. Även välkända risker för trombos eller emboli kan hända.
Efter återuppbyggnaden
Under operationen placeras avlopp i såret, som ska tappas ut blod och sårutsöndring några dagar efter operationen. Om de bara transporterar väldigt lite sårvätska kan de tas bort. Som regel kan patienter Avlägsnas från sjukhuset efter några dagar om behandlingen är okomplicerad. Den maximala vistelsen på sjukhuset är mest upp till två veckor. Efter proceduren bör patienten vila och återhämta sig tillräckligt. Beroende på jobb är det fortfarande nödvändigt med en sjukfrånvaro. Dessutom bör du göra sport som också kräver armaktivitet pausas i minst sex veckor efter operationen. Under denna tid bär patienterna också vissa behåar eller kroppar som komprimerar bröstet och därmed förhindrar ärr från att riva. De kosmetiskt vackra läkningen av ärr kan också gynnas av dem från början skyddade från solstrålar och med lämpligt Ärrsalvor krämmas regelbundet.
Kirurgisk kostnad
När bröstcancer är närvarande är den efterföljande rekonstruktionen av bröstet en En del av behandlingsplanen. Följaktligen är kostnaderna för operationen såväl som för eventuella efterföljande interventioner som kan bli nödvändiga Täckas av lagstadgade och privata sjukförsäkringsbolag. Medfödda missbildningar och försiktighetsavlägsnande av bröst vid familjens disposition kan också tas över. Innan operationen kan patienten få tillräcklig information från sitt ansvariga sjukförsäkringsbolag.
