Autonomt adenom i sköldkörteln

definition

Ett autonomt adenom i sköldkörteln är en godartad nodul (= adenom) bestående av sköldkörtelvävnad som producerar sköldkörtelhormoner på ett okontrollerat (= autonomt) sätt. På grund av överdriven produktion av sköldkörtelhormoner lider patienter ofta av en överaktiv sköldkörtel också hypertyreos kallad. I följande text kommer du att få reda på vad orsakerna till ett sådant autonomt adenom kan vara och hur det kan behandlas.

Orsaker till ett autonomt adenom

Det finns två huvudorsaker till utvecklingen av ett autonomt adenom: jodbrist och genetiska faktorer. Sköldkörteln beror på jod som byggsten i produktionen av dess hormoner. Om det finns en näringsbrist i jod, kan sköldkörteln inte producera tillräckligt med hormoner. Detta krossar hela kontrollcykeln.

Resultatet är att sköldkörteln stimuleras av vår hjärna för att producera fler hormoner. Som ett resultat växer nu noder från nya sköldkörtelceller, som sedan producerar alltför stora mängder hormoner med bättre jodtillförsel - resultatet är en överaktiv sköldkörtel. Även om jodtillförseln i Tyskland har förbättrats avsevärt under de senaste decennierna, är det fortfarande en av de vanligaste orsakerna till autonomt adenom.

Genetiska faktorer kan också leda till bildning av sköldkörtelnodlar som inte kan kontrolleras av kroppens eget regleringssystem. Även här producerar följaktligen sköldkörteln för många sköldkörtelhormoner. Om det finns en genetisk orsak bakom ett autonomt adenom drabbas ofta flera familjemedlemmar, men de kan skilja sig mycket åt i svårighetsgraden av symtomen. En endokrinolog kan hjälpa till att fastställa orsaken.

Hashimotos tyreoidit

Sköldkörtelsjukdomen Hashimotos sköldkörtel är en kronisk inflammation i sköldkörteln som utlöses av en felkorrigerad reaktion av vår kropps eget immunsystem. Här attackerar våra immunceller felaktigt kroppens egen sköldkörtelvävnad. I detta sammanhang talar man om en autoimmun sjukdom.

Även med Hashimotos sköldkörteln kan en överaktiv sköldkörtel uppstå under tiden. Detta skapar dock inga autonoma noder i sköldkörteln. Dessutom är tillståndet för hyperfunktion endast tillfälligt, de flesta patienter med Hashimoto lider av en underaktiv sköldkörtel eftersom så mycket sköldkörtelvävnad har förstörts. Detta gör det enkelt att skilja ett autonomt adenom från Hashimotos sköldkörteln.

Läs mer om detta under: Hashimotos sköldkörteln

Diagnos av ett autonomt adenom

Den första misstanken om ett autonomt adenom görs ofta kliniskt, vilket innebär att läkaren kan få en första bild baserad på typiska symtom (som svettning, snabb hjärtslag, känsla av klump i halsen). I vissa fall kan det autonoma adenomet kännas på utsidan av sköldkörteln - men detta är inte alls vanligt, eftersom mycket små klumpar ofta kan leda till allvarliga symtom.

Blod tas nu ofta för vidare diagnostik. De viktiga sköldkörtelvärdena kan bestämmas här. En typisk konstellation av en överaktiv sköldkörtel i ett autonomt adenom skulle vara ökade sköldkörtelhormoner (så kallade fT3 och fT4) med ett minskat reglerande hormon som bildas i hjärnan (så kallad TSH).

I det följande kan klumpen visualiseras med en ultraljud av sköldkörteln. En sköldkörtelscintigrafi kan vara nödvändig för att skilja mellan ett autonomt adenom och Graves sjukdom, en sjukdom som också är förknippad med en överaktiv sköldkörtel. Detta är en radiologisk undersökning som identifierar mycket aktiv sköldkörtelvävnad och därmed indirekt kan visa klumpen.

Laboratorievärden

De viktigaste laboratorievärdena för sköldkörteldiagnostik är de faktiska sköldkörtelhormonema fT3 och fT4, såväl som det reglerande hormonet TSH. TSH produceras i hjärnan och stimulerar sköldkörteln att producera sina hormoner (fT3 och fT4). Sköldkörtelhormonerna å andra sidan har en hämmande effekt på hjärnan och minskar frisättningen av TSH. Detta skapar en kontrollcykel där hormonerna kan hållas på en kontinuerlig nivå.

Om vår sköldkörtel nu producerar sköldkörtelhormoner på ett okontrollerat sätt, förändras våra laboratorievärden: koncentrationen av fT3 och fT4 ökar när de alltmer produceras. Dessutom hämmar dessa hormoner frisättningen av TSH - som ett resultat sjunker detta laboratorievärde. Således är den klassiska laboratoriekonstellationen med en överaktiv sköldkörtel i samband med ett autonomt adenom: ↓ TSH, ↑ fT3, ↑ fT4.

Dessa symtom indikerar ett autonomt adenom

Autonomt adenom kan manifestera sig på två sätt. Å ena sidan kan tillväxten av sköldkörteln leda till en känsla av klump i halsen. Detta kan leda till svårigheter att svälja. Å andra sidan, och ofta mer uttalade, är symptomen som kan spåras tillbaka till den överaktiva sköldkörteln. Dessa inkluderar till exempel överdriven svettning, skakningar och håravfall. Hjärtklappning och hjärtklappning eller till och med hjärtrytm kan uppstå.

Varma rum tolereras inte längre, patienterna är mycket irritabla och rastlösa, har sömnstörningar och humörsvängningar. Många patienter rapporterar också diarré och oönskad viktminskning. Den vanliga förekomsten av många av dessa symtom är mycket typisk för en överaktiv sköldkörtel, men svårighetsgraden av symtomen kan variera mycket från person till person. Om du rapporterar dessa symtom till din läkare, kan ett blodprov och en ultraljud hjälpa.

Terapi av autonomt adenom

Det finns flera behandlingsalternativ för behandling av autonomt adenom. Det bör först noteras att endast symtomatiska patienter behöver behandlas alls. Många patienter med ett autonomt adenom är ofta helt fria från symtom under lång tid och behöver därför ingen behandling. Men om symtom som hjärtklappning eller oönskad viktminskning uppstår är det vettigt att terapeutiskt innehålla den överaktiva sköldkörteln.

Som regel är behandlingen av första valet här att ta tabletter. De så kallade tyreostatika hämmar upptag av jod i sköldkörteln och minskar därmed den nya uppbyggnaden av sköldkörtelhormoner. De vanliga aktiva ingredienserna är tiamazol, karbimazol eller propyltiouracil. Om läkemedelsbehandling är otillräcklig eller inte önskas av patienten finns det också möjlighet till radiojodterapi och kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln.

Båda alternativen har gemensamt att genom att förstöra eller ta bort sköldkörtelvävnad leder de vanligtvis till ett permanent botemedel mot den överaktiva sköldkörteln. Men det finns ofta mycket lite eller ingen frisk sköldkörtelvävnad kvar, vilket är anledningen till att patienter därefter måste ta sköldkörtelhormoner i tablettform hela livet. Vilken behandlingsform som väljs bör vägas upp individuellt med en specialist.

När behöver du radiojodterapi?

Radiojodterapi är ett vanligt behandlingsalternativ för ett autonomt adenom. Här utnyttjar vi det faktum att bara sköldkörteln kan ackumulera jod i vår kropp och allt överskott jod utsöndras i urinen. Patienten ges radioaktiv jod, som absorberas i sköldkörteln, där den orsakar lokal förstörelse av sköldkörtelcellerna. På detta sätt kan det autonoma adenomet också avlägsnas.

Huruvida en patient behöver radiojodterapi måste noggrant övervägas med en specialist. Det första valet av terapi är ofta de så kallade tyreostatika, som tas som tabletter och minskar produktionen av sköldkörtelhormon. Först när denna terapi inte tillräckligt kan undertrycka symtomen på hypertyreos eller patienten letar efter ett definitivt behandlingsalternativ kan man överväga radiojodterapi.

Prognos av ett autonomt adenom

Sjukdomens varaktighet i ett autonomt adenom är mycket individuellt för varje patient. Många patienter med ett autonomt adenom är symptomfria, deras sköldkörtelvärden ligger inom det normala intervallet och nodulen är bara ett tillfälligt fynd, t.ex. upptäckt i ultraljud. Naturligtvis behöver dessa patienter ingen terapi och bör bara använda regelbundna laboratoriekontroller.

Om det finns symtomatisk hypertyreos bör detta behandlas. De så kallade tyreostatika-tabletterna måste tas i minst 8-12 månader innan ett försök att dra tillbaka dem kan startas. Om patienten väljer radiojodterapi eller kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln, botas sjukdomen äntligen. För detta måste sköldkörtelhormonerna tas i tablettform hela livet.

Prognosen för ett autonomt adenom är därför bra, eftersom det finns flera behandlingsalternativ. Det autonoma adenomet är också en godartad nodul och visar ingen tendens att utvecklas till sköldkörtelcancer.

Sjukdomsförlopp

Sjukdomen i ett autonomt adenom kan vara mycket annorlunda, men följer ofta samma mönster. Många patienter är asymptomatiska vid början av sjukdomen. Det autonoma adenomen orsakas av ökad tillväxtstimuli i närvaro av jodbrist. Först när patienten tar mer jod igen kan detta leda till en överaktiv sköldkörtel med typiska symtom som snabb hjärtslag, svettning och viktminskning.

Beroende på svårighetsgraden av symtomen ställs diagnosen ofta snabbt genom ett laboratorietest. Om patienterna är i tillräcklig behandling bör sköldkörtelnivån återgå till det normala och alla symtom på sjukdom bör försvinna.