Antidepressiva - Vilka läkemedel finns det?

synonymer

Thymoleptic, engelska: antidepressiva

definition

En antidepressiv är ett psykotropiskt läkemedel med en antidepressiv effekt. Förutom depression används det också i behandlingen av t.ex. Ångest och tvångssyndrom, panikattacker, kronisk smärta, ätstörningar, listlöshet, sömnstörningar och posttraumatiskt stress-syndrom.
Det finns många olika klasser av aktiva ingredienser som skiljer sig i deras verkningsmekanism, liksom deras huvudeffekt, biverkningar och interaktioner med andra läkemedel.
En antidepressiv kan ha en humörförstärkande och stimulerande effekt, men den kan också ha en ångestlindande och lugnande effekt.

Klassificering

Klassificeringen av antidepressiva medel baseras på deras verkningsmekanismer.
Ett undantag är "tricykliska och tetracykliska antidepressiva medel"(TZA). De har fått sitt namn efter sin kemiska struktur. I sin funktion är de så kallade "icke-selektiva återupptagshämmare av monoamin"(NSMRI).
Endast de viktigaste klasserna listas.

• Tricykliska och tetracykliska antidepressiva medel (TCA):
  • amitriptylin
  • klomipramin
  • doxepin
  • imipramin
  • nortriptylin
• Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI):
  • Citalopram
  • Fluovoxamine
  • fluoxetin
  • paroxetin
  • sertralin
• Norepinefrin och serotoninåterupptagshämmare (NSRI):
  • duloxetin
  • venlafaxin
• Beta2-adrenoceptorantagonister:
  • mianserin
  • mirtazapin
• MAO-hämmare (monoaminoxidas):
  • tranylcypromin
  • moklobemid

Tricykliska och tetracykliska antidepressiva medel

De tricykliska och tetracykliska antidepressiva medlen är icke-selektiva monoaminåterupptagshämmare (NSMRI). De är indelade i dessa två grupper baserat på deras karakteristiska kemiska struktur. Genom att blockera sändarkanaler hämmar de icke-specifikt återupptag av noradrenalin och serotonin från det synaptiska gapet i nervcellerna.
Beroende på beredningen visar de en starkare effekt på noradrenalin- eller serotonintransportörerna. Den resulterande ökade koncentrationen av sändarna i synapserna ökar signalöverföringen och därmed uppnås en drivförbättring (huvudsakligen på grund av noradrenalin) och stämningsförbättrande (huvudsakligen på grund av serotonin) effekt. Samtidigt binder preparaten till många andra receptorer, vilket förklarar deras brett spektrum av biverkningar.
Tricykliska antidepressiva medel inkluderar amitriptylin, klomipramin och nortriptylin. Medan amitriptylin används huvudsakligen hos deprimerade patienter med sömnstörningar på grund av en ytterligare sömnfrämjande effekt, har klomipramin en stark anti-ångesteffekt och nortriptylin har en stark ökning av drivkraften.
De tetracykliska antidepressiva medlen inkluderar maprotilin, mianserine och mirtazapin. Förutom den antidepressiva effekten har de senare framför allt en sömnfrämjande effekt.

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI)

De selektiva serotoninåterupptagshämmarna (SSRI) förhindrar endast återupptag av serotonin från det synaptiska klyftan, varför de har en stark humörförstärkande effekt.
Eftersom de inte binder till många andra receptorer samtidigt har de ett lägre spektrum av biverkningar och tolereras bättre än de tricykliska och tetracykliska antidepressiva. Det är därför de är en av de första valet antidepressiva i dag.
De kan också användas för att behandla ångest, tvångssyndrom och ätstörningar.
SSRI inkluderar citalopram, escitalopram, fluoxetin, paroxetin och sertralin. Den mest föreskrivna SSRI i Tyskland är citalopram. Det är överlägset de andra preparaten, särskilt när det gäller dess svagare interaktioner med andra läkemedel.

Citalopram

Citalopram tillhör gruppen av selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Det har varit det vanligaste antidepressiva läkemedlet i Tyskland under de senaste åren.
Citalopram binder till serotonintransportörer av nervceller, som är ansvariga för återupptagandet av sändaren. Som ett resultat uppnås högre koncentrationer av serotonin i det synaptiska gapet, vilket motsvarar en humörförstärkande och antidepressiv effekt.
Dessutom binder de sig inte till andra receptorer i centrala nervsystemet, vilket förklarar det betydligt lägre spektrumet av biverkningar jämfört med tricykliska antidepressiva medel. Trots detta kan gastrointestinala klagomål (med illamående, kräkningar och diarré) och en förlust av libido (sexuell lust) uppstå under behandlingen.
Många andra biverkningar är möjliga. Dessutom kan patientens rädsla först från början ökas avsevärt under de första dagarna av terapin. På grund av en samtidig ökning av effekten ökar risken för självmord för patienten i början av behandlingen.

Läs mer om ämnet: Citalopram

Cipralex®

Läkemedlet Cipralex® innehåller den aktiva substansen escitalopram. Detta tillhör gruppen selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och är strukturellt lik citalopram.
Förutom att det används vid depression, kan Cipralex® också ordineras för att behandla panik, ångest och tvångssyndrom. Terapin måste fortsätta i flera månader för att lyckas med behandlingen.
Escitalopram fungerar genom att höja serotoninnivån i det centrala nervsystemet genom att blockera nervcellernas serotonintransportörer. Den ökade serotoninnivån har en humörförstärkande effekt. Samtidigt beror biverkningarna till stor del på de förändrade serotoninkoncentrationerna.
I likhet med citalopram och fluoxetin är viktförändringar (på grund av förändring i aptit), huvudvärk, sömnstörningar, yrsel (diarré, förstoppning, illamående, kräkningar) och sexuell dysfunktion (utlösningsstörningar, impotens) möjliga.

fluoxetin

Fluoxetin är en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Den aktiva ingrediensen leder till en ökning av serotoninnivån i det centrala nervsystemet, vilket har en humörförstärkande effekt.
Jämfört med de tricykliska antidepressiva som har använts under lång tid, kännetecknas SSRI av ett större terapeutiskt intervall (lägre risk för massiva biverkningar vid överdosering) och ett mindre spektrum av biverkningar.
Vanliga biverkningar är sexuell dysfunktion (förlust av libido) och klagomål i mag-tarmkanalen (illamående, kräkningar).
I början av terapin kan de ökade serotoninnivåerna också leda till en ökad känsla av rädsla och ökad drivkraft. På grund av den försenade början av en humörförstärkande effekt efter några veckor finns det en ökad risk för självmord för patienten. Regelbundna kontroller av den behandlande läkaren krävs brådskande.

Selektiva serotonin- och Norepinephrine-återupptagshämmare (SSNRI)

De selektiva serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmarna (SSNRI) blockerar endast serotonin- och noradrenalintransportörer, som är ansvariga för återupptagningen av sändarna från den synaptiska klyftan.
De binder eller binder inte bara mycket svagt till andra receptorer. Av denna anledning, jämfört med de tricykliska och tetracykliska antidepressiva, kännetecknas det av ett lägre spektrum av biverkningar och bättre tolerabilitet.
Tillsammans med SSRI: erna är de därför det första valet för behandling av depression. De är främst indikerade för patienter som erbjuder en indikation som förbättrar deras humör samt en indikation som ökar deras drivkraft. Det bör emellertid noteras att den körförstärkande effekten kan uppstå före den humörförstärkande effekten, som i början av terapin medför en ökad risk för självmord. Av denna anledning bör regelbundna kontroller utföras av den behandlande läkaren, särskilt i början av behandlingen med SSNRI.
SSNRI: er inkluderar huvudsakligen venlafaxin och duloxetin. I likhet med SSRI: er, förutom antidepressiva behandlingar, kan de också användas för att behandla ångest, tvångssyndrom och ätstörningar.

venlafaxin

Venlafaxin tillhör gruppen av selektiva serotonin noradrenalinåterupptagshämmare (SSNRI). Förutom att blockera serotonin- och noradrenalintransportörer binder det inte till andra receptorer och orsakar därför färre biverkningar än de tricykliska antidepressiva. På grund av den extra bindningen för noradrenalintransportörer har den en stark drivande effekt. Det är därför främst indicerat för patienter med indikation på att öka drivkraften och är det första valet. Förutom att det används för att behandla depression, kan det också förskrivas specifikt för ångestbesvär (generaliserad ångest, social ångest, panikstörning).
Biverkningarna av behandling med venlafaxin liknar de vid behandling med SSRI. Mycket vanligt upplever patienter yrsel, huvudvärk, illamående och torr mun. Dessutom är en minskad aptit (eventuellt med viktminskning), sexuell dysfunktion, gastrointestinala klagomål samt syn- och sömnstörningar.

a2-adrenoceptorantagonister

De aktiverade alfa2-receptorerna säkerställer vanligtvis en minskad frisättning av neurotransmittorer. De så kallade a2-adrenoreceptorantagonisterna blockerar alfa2-receptorerna, vilket innebär att de förlorar sin aktivitet och därmed deras hämmande effekt på frisläppandet av sändare. Som ett resultat finns det en ökad frisättning av neurotransmittorer.
Gruppen av a2-adrenoreceptorantagonister inkluderar mianserin och mirtazapin.
Förutom denna effekt via α2-receptorer kan de också leda direkt till ökade mängder serotonin och norepinefrin genom att blockera kanalerna för återupptag av sändarna. De är därför också bland de tetracykliska antidepressiva. En speciell egenskap hos dessa aktiva ingredienser är deras starka sömnfrämjande effekt. Därför förskrivs de främst till deprimerade patienter med en åtföljande sömnstörning.

mirtazapin

På grund av dess kemiska struktur tillhör mirtazapin klassen tetracykliska antidepressiva medel.
Förutom en liten blockad av serotonin- och noradrenalintransportörer för återupptagandet av sändarna i nervcellerna, binder det också till a2-receptorer på nervceller, vilket ökar frisättningen av sändare (inklusive noradrenalin, serotonin och histamin).
På grund av den ökade frisättningen av noradrenalin och serotonin i det synaptiska klyftan har det en drivande och stämningsförstärkande effekt. På grund av den starka bindningen av mirtazapin till α2-receptorer av histaminergiska nervceller (nervceller som frisätter histamin) har den en stark sömnfrämjande effekt.
För behandling av depression med tillhörande sömnstörningar är det därför det första valet och förskrivs ofta.
Jämfört med andra antidepressiva medel tolereras mirtazapin bättre och har färre biverkningar.
Ändå är många biverkningar möjliga, främst på grund av den ökade serotoninnivån.Även om biverkningar som sömnlöshet, rastlöshet, aptitlöshet och sexuell dysfunktion förekommer mycket mindre ofta, rapporterar patienter ofta en ökning av aptit och vikt, svår trötthet och en torr mun.

MAO-hämmare (monoaminoxidas)

MAO-hämmare fungerar genom att hämma monoaminoxidas. Detta är ett enzym som är utbrett i kroppen och ansvarar för att bryta ned många sändare (inklusive noradrenalin, serotonin, dopamin).
Beroende på affiniteten till sändarna görs en åtskillnad mellan två olika former av monoaminoxidas (A / B). På grund av den inhiberade nedbrytningen av sändarna i centrala nervsystemet, kan en större mängd sändare frigöras under signalöverföringen.
Två olika läkemedel används för att behandla depression: tranylcypromin och moclobemid. På grund av deras brett spektrum av biverkningar används de främst för att behandla terapiresistent (med de ovannämnda grupperna av aktiva substanser) depression.
Tranylcypromine hämmar irreversibelt MAO-A och MAO-B och har därför en särskilt stark effekt. Alla sändarkoncentrationer ökar. Istället leder moclobemid endast till en reversibel hämning av MAO-A. Av denna anledning hämmas nedbrytningen av sändarna noradrenalin och serotonin, vilket motsvarar en antidepressiv effekt.

Läs mer om ämnet: MAOIs

Andra antidepressiva medel

• Litiumsalter: Litiumsalter såsom litiumkarbonat, litiumacetat, litiumsulfat, litiumcitrat och litiumorotat används terapeutiskt i olika humörstörningar som en bipolär sjukdom eller vid depression Begagnade.

• Johannis örter: Ingredienserna i johannesört hypericin och hyperforin förmodligen också antidepressiva effekter.

Biverkningar av antidepressiva medel

Alla antidepressiva medel kännetecknas av ett brett spektrum av potentiella biverkningar. Dessa förekommer särskilt i början av terapin och avtar under behandlingen. Eftersom den antidepressiva effekten försenas efter flera veckor är dessa biverkningar ofta orsak till för tidig avbrytande av behandlingen.
Ett särskilt stort antal biverkningar, några av dem allvarliga, kan hittas vid behandling med tricykliska antidepressiva medel (amitriptylin, klomipramin, nortriptylin). Detta beror på att förutom deras affinitet för serotonin- och noradrenalintransportörer binder dessa aktiva ingredienser också till många andra receptorer i kroppen. Som ett resultat är störningar i hjärtfunktionen, avvikelser i blodtrycket, allvarlig viktökning (på grund av en ökad aptit) samt torr mun, förstoppning och många andra biverkningar.

Däremot binder de återstående återupptagshämmarna uteslutande till kroppens serotonin- och noradrenalintransportörer. Som ett resultat kan deras biverkningar endast förklaras av de ökade sändarkoncentrationerna. Vanliga biverkningar är sexuell dysfunktion (med minskad libido), gastrointestinala klagomål, trötthet och viktförändring.
MAO-hämmare, som huvudsakligen används vid depression som är svåra att behandla, har också ett brett spektrum av biverkningar, eftersom de påverkar en stor del av alla sändare.

Läs mer om ämnet: Biverkningar av antidepressiva medel