Akustiskt neurom

definition

Den vanligaste tumör av Inre örat är det akustiska neurom. Andra namn för det är Cerebellar brovinkeltumör och Vestibular schwannoma.

Detta är ett neurom eller schwannoma i den inre delen av Hörselgång eller ett neurom i cerebellopontinvinkeln. En neuroma eller schwannoma är en godartad och mestadels långsamt växande tumör. Det börjar från Schwann-celler. Det här är cellerna som omsluter kringutrustningen irritera form, så Nervfibrer inte im Ryggrad och hjärna lögn.
Denna täckning av nervfibern är relevant för att stödja nervcellen och även för dess myelinisering. Myelinering gör att nervfibern kan leda elektriska signaler snabbare, med mindre förlust och därmed över längre avstånd. Men det är just från dessa celler som en tumör kan komma från vid överdriven spridning (tillväxt).

Beroende på var en sådan tumör uppstår, ges den olika namn och orsakar olika symtom. En sak som de flesta akustiska neurom har gemensamt är dock att, som deras namn antyder, deras utgångspunkt är hörselnerven (Vestibulär nerv) är.

Funktionen hos hörselnerven

Av Vestibulär nerv ligger tillsammans med för en stor del av dess kurs Cochlea nerv. Tillsammans gör de det Vestibulocochlear nerv, den åttonde kranialnerven.

Den vestibulära nerven är den nerv som gör detta Balansorgan innerveras. Detta innebär att det transporterar information från jämviktsorganet till andra strukturer i hjärnan för att möjliggöra en koppling mellan alla stimuli som människor upplever.
De Balansorgan beläget i det inre örat. Det hänvisar till tre halvcirkelformade kanaler och två makulära organ genom vilken organismen kan förstå och klassificera rörelser.
Eftersom det finns tre halvcirkelformade kanaler som är nästan vinkelrät står mot varandra, alla tre nivåer av rymden och rörelser i dem kan uppfattas, t.ex. de Vrid huvudet.
De makulära organen överför information om linjära accelerationer, till exempel Allvar, vid bromsar och Acceleration i fordon och även med en Falla.

Vanligtvis blir de elektriska signalerna som kommer in i hjärnan via vänster och höger vestibulära nerver Bild av plats, position och rörelse av kroppen som bildas i rymden.
Vid fel och skador, felaktig eller ingen information från respektive Balansorgan mer till hjärnan och leda till att felaktiga slutsatser görs av bearbetningscentra i hjärnan.

Den andra delen av den åttonde kranialnerven är den Cochlea nerv. Detta innerverar cochleaen. Det här är en benig skalliknande struktur, som ansvarar för hörselförmågan.
Om denna nerv skadas kan information kanske inte längre skickas till hjärnan.

Klassificering

Klassificeringen av Akustiska neurom är möjligt enligt två system.

Till Wigand bli tre stadier från A till C som heter:

• Steg A: i den inre hörselgången, mindre än 8 mm i diameter
• Steg B: växer in i cerebellopontinvinkeln, diameter mellan 9-25 mm
• Steg C: växer till hjärnstammen, större än 25 mm

Till Samii bli sex typer delas:

• T1: endast i den inre hörselgången
• T2: växer inom och utanför hörselgången
• T3a: växer i utrymmet mellan hjärnbotten och hjärnstammen
• T3b: är i kontakt med hjärnstammen
• T4: hjärnstammen är komprimerad
• T4b: dessutom flyttas delar av spritutrymmena (fjärde ventrikel)

symtom

Beroende på var det akustiska neuromen uppstår utvecklas andra symtom.

Om tumören är intrameatal, dvs i den inre hörselkanalen, påverkas den vestibulocochlear nerven primärt.
Det tidiga symptomet är ensidig hörselnedsättning, som ofta märks långsamt och lumskt. Patienterna märker ofta bara denna hörselnedsättning vid rutinmässiga medicinska undersökningar. Ofta märks det också när du ringer - hörsnäckan måste hållas ännu närmare örat på den drabbade sidan, eller den person du pratar med hörs bara mycket dåligt. Dessutom uppfattas högre toner sämre.
Med ett akustiskt neurom kan plötslig hörselnedsättning också uppstå. Detta är inte en krypande hörselnedsättning, utan en plötslig ensidig hörselnedsättning. Detta läker vanligtvis spontant. Men om ytterligare hörselnedsättning uppstår upprepade gånger kan detta vara ett tecken på ett akustiskt neurom, vilket stör blodflödet till det inre örat.
Ett annat och ibland det enda symptomet är ringningar i öronen eller ringningar i öronen (tinnitus). Hörselnedsättning behöver dock inte vara förknippad med detta från början, även om detta säkert kan inträffa i den fortsatta kursen.
Svimmelhet och balansstörningar uppstår när den vestibulära nerven pressas, även om dessa vanligtvis inte förekommer i vila, men initialt bara under träning.
Yrseln dyker upp t.ex. när du går i mörkret eller genom att svaja. Plötsliga anfall av yrsel eller ihållande yrsel vid vila är mindre vanliga.

I senare faser, när tumören sprider sig eller extrameatal (utanför hörselgången), t.ex. I cerebellopontinvinkeln (KBW) visas ytterligare symptomkomplex.
På grund av den ofta mycket långsamma tillväxten av det akustiska neuromen, kan hjärnan anpassa sig till situationen och minska symtomen på misslyckandet under en längre tid.
Den cerebellära brovinkeln är namnet på ett smalt utrymme mellan cerebellum (cerebellum) och hjärnstammen (truncus cerebri).
Utöver den vestibulocochlear nerven, andra nervar som ansiktsnerven och trigeminalnerven här.

Vid störningar i ansiktsnerven (7: e kranialnerven) finns det fel i ansiktsområdet. Ansiktsmusklerna är innerverade av ansiktsnerven, så att ett akustiskt neurom också kan förlamma dessa muskler. Ofta blir en svaghet i ögonstängande muskler (ögonlockens svaghet i orbicularis oculi-muskeln) först uppenbar.
Dessutom sker innerveringen av lacrimala körtlarna och de orala salivkörtlarna via ansiktsnerven, så att produktionen av tårvätska och saliv också kan försämras.
Dessutom leder en del av ansiktsnerven, chorda tympani, smakuppfattningen från de främre två tredjedelarna av tungan, så att patienter i sällsynta fall också kan klaga på smakproblem.
Känslig uppfattning i den yttre hörselkanalen sker genom en av grenarna i ansiktsnerven, den bakre aurikulära nerven och den aurikulära grenen av vagusnerven (10: e kranialnerven). I fallet med ett akustiskt neurom kan dessa nervgrenar klämmas av och leda till en känslig förlust i den yttre hörselkanalen. Det kliniska namnet på detta är Hitselbergers tecken.

Den tredje nerven är trigeminalnerven i cerebellopontinvinkeln. Han ansvarar för känslig vård av ansiktshuden. Om den är klämd av kan känslan i ansiktet misslyckas. Dessutom rinner hornhinnreflexen över den, vilket kan reduceras eller saknas i akustiska neurom. Denna reflex beskriver processen att när hornhinnan berörs, sker en reflexliknande stängning av ögat. En beröring uppfattas genom trigeminalnerven.

Andra senare symtom påverkar andra kranialnerver i regionen, såsom vagus- och glossopharyngealnervarna (9: e kranialnerven). Om de drabbas kan svälvsjukdomar och ytterligare smakförlust vara en del av symtomen.

Om det akustiska neurom inte upptäcks eller växer snabbt kan det ta på sig storlekar som har livshotande konsekvenser.
Positionen i cerebellopontinvinkeln gör ett akustiskt neurom farligt i den meningen att hjärnstammen är i närheten.
Hjärnstammen innehåller viktiga centra för andning, vakenhet och vakenhet hos organismen (ARAS, stigande retikulärt aktiveringssystem), cirkulationsmodulering (ökar och minskar blodtrycket) och motorisk aktivitet (delar av det extrapyramidala systemet, vilket är viktigt för modulering och kontroll av signaler för olika muskelgrupper).
Om det akustiska neuromet blir så stort att dessa centra klämmas av, är det inte kompatibelt med livet.

Dessutom har ett akustiskt neurom risken för att hindra dräneringsvägarna för cerebral vätska (sprit). Spriten är en vätska som finns i hjärnan i speciellt utsedda utrymmen, spritutrymmen. Det finns en mycket exakt process för ny produktion och dränering av denna vätska. Skulle detta rinna ut, t.ex. vid akustiskt neurom, vätskan byggs upp och trycket i hjärnan ökar.
Hydrocephalus (vattenhuvud) utvecklas. Detta manifesterar sig i (rusande) kräkningar, huvudvärk och en kongestiv papilla (den ökade vätskan orsakar svullnad i det inre ögat). Dessutom kan medvetenhetsstörningar och koma uppstå.

diagnos

I början av diagnosen, som på andra platser, finns det också anamneseprata med patienten. Baserat på de beskrivna symptomen kan en specialist ställa den misstänkta diagnosen av ett akustiskt neurom relativt snabbt.

Denna misstank kan undersökas med olika test.

För en, kan ungefär Hörselprover avgöra om det finns en subjektiv hörselnedsättning. Tonerna blir mer olika frekvens och volym spelas. På grundval av trösklarna för att uppfatta tonerna kan den behandlande läkaren skapa en översikt över hörseluppfattningen och uppskatta i vilken utsträckning det är ett normalt eller patologiskt tillstånd.

I nästa steg, Stimulerad ledning av hörselnerverna kontrolleras. Olika toner spelas till patienten under datorstyrning. över Elektroder på huvudet det kan mätas i vilken utsträckning signaler överförs via cochlearnerven och om dessa finns i hjärna anlänt. Genom att mäta de överförda signalerna kan man känna igen om det finns skada eller ledningsproblem i hörselnerven. Fördelen med denna metod är att det är möjligt att arbeta oberoende av patientens subjektiva uppfattning. Denna metod kallas BERA (hjärnstammelektionssvarljudmetri). Förlängda ledtider indikerar skador.

Å andra sidan funktionen för Balansorgan kontrolleras. I vilken utsträckning a nystagmus utlösningsbar. En nystagmus är en ryckig rörelse i ögat som styrs av reaktioner i jämviktsorganet. Du kan lätt förstå denna process själv i ett rörligt tåg. Ögat fixar ett objekt och rör sig snabbt i körriktningen när objektet försvinner och fixar ett nytt objekt.
Denna nystagmus kan artificiellt utlöses när örat sköljs med varm vätska. Sedan en separat del av Balansorgan, en av de halvcirkelformade kanalerna, irriterar och drar en reflexögonrörelse med den.
Bör reaktionen på ögat misslyckas eller på båda sidor visa sig annorlunda, det är ett bra tecken på att det finns skador på Balansorgan existera. Rörelserna i ögat möjliggörs genom användning av en Frenzel-glasögon synliggjort på patienten. Det här är glasögon som patienten tar på, med mycket starkt brytande linser som förhindrar att patienten fixar föremål i närheten, vilket skulle förfalska resultatet.
En liknande möjlighet som Balansorgan stimulerande är att sitta patienten på en svängbar stol och observera ögonrörelserna, samt efter att man plötsligt har stoppat vridrörelsen. Även här används Frenzel-glasögon för att bättre representera rörelserna.
Båda metoderna är kloka Misslyckanden och oförglömlighet nystagmus eller förekomst av spontan nystagmus (utan stimulans) för möjliga skador.
Dessutom kan detta Balansorgan över olika Gång- och stående försök testas.

Den faktiska representationen av det akustiska neuromet möjliggör emellertid detta MR av huvudet (Kärnspinn) med Kontrast media. Hela regionen i området för det inre örat och cerebellopontinvinkeln kan visas mycket exakt via mycket tunna sektioner. Även mycket små tumörer i intervallet några millimeter märks här. Förändringar i vävnaden kan synliggöras tydligt genom kontrastmedlet, eftersom t.ex. Tumörer har ett annat upptag av kontrastmedel.
Vidare a CT (Datortomografi) gjord av skallen. Här visar de inte de mjuka vävnaderna såväl som i MRI i huvudet, men det beniga området kan visas väl.

terapi

De kirurgi ett akustiskt neurom är en möjlig terapi.

Tumörer som finns i inre öronkanal ljuga för att tas bort. Om hörselfunktionen fortfarande är tillgänglig görs ett försök att underhålla den. I detta fall dras skallen över från sidan Tinningbenet (Temporalben) öppen - transtemporal-metoden.
Denna väg har riskpotential på grund av att delar av Ansiktsnerv (Ansiktsnerv) exponerad och eventuellt skadad.

Om patienten redan har tappat hörseln på den drabbade sidan utförs operationen direkt på örat. I detta fall a translabyrintin kirurgi istället för att ta bort innerörat helt under operationen. Denna åtkomstväg minskar risken för att skada andra nerver.

För mycket stora tumörer som har vuxit in i cerebellopontinvinkeln är operationen suboccipitalt. Benet bakom örat separeras och en åtkomst skapas i kranialkaviteten genom vilken kirurgen kan ta bort tumören. På detta sätt är det möjligt att upprätthålla hörselfunktionen.