Scaphoid fraktur / scaphoid fraktur

• Klassificering av scaphoid fraktur

Synonymer i vidare bemärkelse

• Scaphoid fraktur
• Fraktur av scaphoidbenet
• Fraktur av scaphoid (tidigare navicular ben)
• Scaphoid pseudarthrosis
• Karpalt fraktur
• Scaphoid pseudarthrosis
• Handskada

Definition av en scaphoid-fraktur

Av Scaphoid fraktur är det vanligaste handledsbrottet. Vanligtvis brister scaphoidbenet (os scaphoideum) i fall på det utsträckta handled.

Av Scaphoid fraktur initialt kan vara svårt att diagnostisera. Om det inte finns någon terapi, läker frakturen vanligtvis inte och så kallad scaphoid pseudarthrosis utvecklas.

anatomi

De scaphoid (Scaphoid ben, tidigare Navicular ben) är på tummen sidan i den första raden med karpala rötter. Det är en av de viktigaste Karpala ben. Det bildas med det Månben (Lunat ben) och talarna (radie) vristen. Det scaphoid benet har ett speciellt blodflöde. Blodflödet är från det distala, dvs från handleden, till den proximala riktningen (nära handleden). Därför tillförs den proximala tredjedelen av det navikulära benet mest kritiskt med blod. Se mer anatomi på Carpal.

Bokning med en handspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

För att kunna behandlas framgångsrikt inom ortopedi krävs en grundlig undersökning, diagnos och en medicinsk historia.
Speciellt i vår mycket ekonomiska värld finns det för lite tid att noggrant förstå de ortopediska komplexa sjukdomarna och därmed initiera riktad behandling.
Jag vill inte gå med i "snabba knivdragare".
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du hittar mig på:

• Lumedis - ortopedi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr kan avtal bara göras hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag ber om förståelse!
Mer information om mig själv finns på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Epidemiologi

Den typiska åldern är mellan 20 och 30 år. Könsförhållandet är man / kvinna 5: 1. Sammantaget påverkar scaphoidfrakturen cirka 2% av alla frakturer.

symtom

Den typiska mekanismen för en olycka är ett fall på den utsträckta handleden. Till en Scaphoid fraktur Stora krafter är nödvändiga för att drabbas. Teoretiska beräkningar antyder en kraft på 200 - 400 kg för att orsaka en scaphoid fraktur. Det navikala benet klemmas mellan ek och andra rad med karpala rötter och bryter. Ibland sprickar benbrottet och märks inte. En andra nedgång orsakar nu klagomål i området med scaphoidbenet och röntgenbilden visar det gamla scaphoidfrakturen.

Smärta i en scaphoid fraktur rapporteras vanligtvis i området för handleden på tummen sidan. Ett tryck i den så kallade Snuslåda rapporteras som smärtsamt, liksom tumkomprimeringstestet.

I vissa fall Symtom på klagomål är mycket milda misslyckas.

introduktion

Scaphoid-frakturen klassificeras på två sätt:

• med avseende på lokalisering
• angående Frakturkurs

Det scaphoid benet är uppdelat i tre tredjedelar.

5% av alla frakturer påverkar den tredje distalen från handleden (distal tredje), 80% påverkar den mellersta tredjedelen och cirka 15% påverkar den tredje nära handleden (proximal tredje). På grund av blodcirkulationssituationen har proximala frakturer den sämsta prognosen med avseende på frakturläkning.

En åtskillnad görs mellan horisontella, tvärgående och vertikala sneda raster från brytningen.

Klassificering av scaphoid fraktur

1. Brytning av den distala delen
2. Mellandelens brytning
3. Brott i den proximala delen
4. Skrika paus
5. Tvärgående fraktur
6. Tvär-tvärgående brytning

diagnos

Den första åtgärden som ska vidtas när en scaphoid-fraktur misstänks är denna Röntgenbild av scaphoid i fyra nivåer (scaphoid kvartett). Om en scaphoid-fraktur initialt inte kan detekteras, men de kliniska symptomen indikerar en scaphoid-fraktur, kan röntgenbilderna upprepas efter 10-14 dagar.

För att få ytterligare information, a CT (Datortomografi) i handleden kan vara användbar. Frakturen kan exakt bedömas på CT.

I ett MR av handen (Magnetisk resonans tomografi av handen), de beniga strukturerna kan inte bedömas såväl som i en datortomografi. MR har fördelar när det gäller bedömning av ligamentstrukturer. Vid en ny paus, reaktiv vattenhållning (Benmärken) i MRT.

Röntgenhandled

1. Scaphoid ben (os scaphoideum)
2. Månben (os lunatum)
3. Ärtben (os pisiforme)
4. Triangulärt ben (os triquetum)
5. Krokben (os hamatum)
6. Huvudben (os capitatum)
7. litet polygonalt ben (os trapezoidum)
8. stort polygonalt ben (os trapez)

Jämfört med bilden ovan är bilden till höger en MR-bild.

Den röda pilen pekar mot navikulärbenet (gult). Det rödbruna området visar en plats som är starkt färgad när kontrastmedel administreras, som ett tecken på ökad vattenretention. Detta kan också kallas en bula i benet och kan bara ses på en MR-kod. Det är ett bevis på en olycka som har inträffat.

EN Skelettdiagram visar efter en vecka en signifikant ökad benmetabolism i området av scaphoidbenet inom ramen för frakturläkning.

Sammanfattningsvis är datortomografi (CT), magnetisk resonans tomografi (MRT) och skelett-scintigrafi diagnostiska procedurer som endast används i undantagsfall för att bekräfta diagnosen Scaphoid fraktur att inte förbises.

Terapi av en scaphoid fraktur

Terapin en Scaphoid fraktur beror på den exakta platsen för pausen.
Beroende på detta är terapin också annorlunda svår: På grund av de anatomiska förhållandena är blodtillförseln till scaphoidbenet avlägsen från kroppen - dvs från fingrarna istället för att komma från stammen som vanligt - läker sprickor av den tredje av scaphoiden nära fingrarna mycket snabbare än sprickor i kropp-kramar tredje.

I alla fall kan dock en läkningstid på över 6 veckor antas, vanligtvis inom intervallet 8-12 veckor. Handled och underarm är fixerade med en gipsskena under denna period. Eftersom sprickor i extremiteterna anses vara särskilt begränsande i vardagen, finns det olika sätt att förkorta behandlingstiden:

Med den så kallade Herbert skruv - En dubbelgängad skruv kan fixera de fragmenterade delarna av navbensbenet mot varandra. Det är ett speciellt implantat som utvecklades speciellt för behandling av scaphoid-frakturer på 1970-talet. Den ena änden av skruven skruvas in i delen nära kroppen och den ena änden i den del av det sprickade navikulära benet som är avlägset från kroppen.
Eftersom tråden nära kroppen har en mindre tonhöjd än tråden avlägsen från kroppen, skruvas det distala scaphoid-benfragmentet på den nära kroppen. På grund av det tryck som nu verkar på de två fragmenten (även kallad interfragmentär komprimering), snabbas läkningsprocessen. De Herbert skruv har inget huvud och är helt begravd i benet. Det sätts vanligtvis in genom ett litet snitt på insidan av handleden. Deras stora fördel är att de märkbart förkortar terapin: patienten måste bära gips av paris under betydligt mindre tid och därför måste hantera restriktioner mindre länge. Om det scaphoidfrakturen är avlägset från kroppen är det vanligtvis bara nödvändigt att immobilisera det i två veckor, och i fallet med ett brott nära kroppen, bara två till fyra veckor. Om behandlingsalternativet väljs utan Herbert-skruven, bör andra komplikationer såsom muskelavslappning och förstyvning i lederna också övervägas om patienten är immobiliserad i upp till tolv veckor. Eftersom fogen inte längre kan flyttas under så lång tid minskar de tillförande musklerna kontinuerligt i massa. Det kan också leda till förkalkning och begränsad rörlighet. Efter en 12-veckors period med immobilisering bör du också överväga fysioterapi eller rehabilitering, som följer den faktiska terapin av scaphoid-frakturen som på varandra följande former av terapi.

Behandla scaphoid-frakturen med en skena

En splint är - som namnet antyder - nödvändig för att splintra scaphoid-frakturen. Detta måste göras, annars finns det risk för att ben växer krokigt tillsammans, vilket resulterar i en permanent felanpassning som inte lätt kan vändas.
Förutom begränsad rörelse kan det också resultera i permanent senor- och Muskelförkortning, Nervkompressioner och Förlorad funktion upp till Förstyvning av handleden resultat.
Det finns olika typer av spalter, som oftast bara skiljer sig i typ och material, men inte i deras funktion.Den klassiska gipsskenan placeras vanligtvis på sjukhuset och består av en snabbhärdande gips av paris som bildar en solid ram kring sprickan inom 10 minuter efter kontakt med vatten. Nackdelen med detta är att den inte kan tas bort för tvätt och måste skäras öppen för att ändras, dvs att den inte kan återanvändas. Därför har andra förändrats under de senaste åren Rälsystem med kardborrfästen etablerade, som emellertid alltid riskerar för missbruk.

Om en obekväm rörelse görs medan spalten är för lös eller inte sitter alls, kan den instabila benläkningen skadas och sprickan återkommer. Å andra sidan är dessa typer av splint mer bekväm att bära och lättare att byta.

Läkning av scaphoid-frakturen

Vid en Scaphoid fraktursom upptäcks i god tid och behandlas på lämpligt sätt, förr eller senare kan man antaga ett fullständigt botemedel. Prognosen för okomplicerade frakturer är vanligtvis mycket bra.
Efter ungefär 12-veckors immobilisering på underarmen och handleden med en gjutning, är frakturen i de flesta fall helt läkt.
Om det navikulära benet bryts väldigt nära handleden måste en operation med en skruvanslutning av navelbenet vanligtvis utföras.
Den ursprungliga rörligheten i handled har ännu inte återställts vid den tidpunkt då cast har tagits bort eller direkt efter operationen. Detta görs dock med hjälp av en konsekvent fysioterapi och återvann lite tålamod efter ett tag.
Olyckligtvis är läkning av scaphoid konservativt med gips av paris eller kirurgiskt benägna att komplikationer.
Du bör därför också läsa mer omfattande information om detta ämne på: Läkning av scaphoid-frakturen

Hur lång tid tar det att läka en scaphoid benfraktur?

Beroende på typ, plats och terapeutisk behandling av scaphoid-frakturen, kan terapiets varaktighet variera mellan två och tolv veckor variera. Scaphoidfrakturer i handleden nära två scaphoid tredjedelar är särskilt svåra. Å andra sidan finns det sprickor av den tredje nära fingret, som vanligtvis läker snabbare.

Konservativ vård tillhandahålls med hjälp av Gipsskena är för en fraktur nära fingret med en läkningstid på 6-8 veckor att förväntas. De mer komplicerade två tredjedelarna nära handleden läker vanligtvis bara efter 10-12 veckors immobilisering. Vid operativ leverans med Herbert skruv och interfragmentär komprimering det finns också skillnader i varaktighet.
Scaphoid-frakturer nära fingrarna behöver vanligtvis endast vara immobiliserade i två veckor efter operationen med hjälp av en gjutning. Frakturer nära handleden tar två till fyra veckor. Hur lång tid det tar att läka scaphoidfrakturen beror naturligtvis också på patientens ålder och allmänna tillstånd. Det bör också komma ihåg att efter en 12-veckors immobilisering kan uppföljning genom fysioterapi och / eller rehabilitering vara nödvändig, eftersom det gemensam har inte flyttats på så länge!
Du bör därför också läsa mer omfattande information om detta ämne på: Läkning av scaphoid-frakturen

Förutom det begränsade rörelsesområdet (som vanligtvis är resultatet av immobilisering av muskler och leder och inte från själva sprickan) kan det finnas andra kvarvarande klagomål efter konservativ behandling. Dessa inkluderar bland annat Svullnad, domningar i arm och hand och / eller en upphöjd Väderkänslighet.

Även efter en kirurgi vissa klagomål kan uppstå. På grund av det faktum att under proceduren i underarmen irritera kan vara irriterad, det kan också vara här Prickande eller domningar de drabbade områdena. Dessa symtom försvinner sedan helt inom några månader, men i slutändan också i nästan alla, så att handleden är lika funktionell igen som före olyckan.

Ibland kan det dock också hända att läkningsprocessen är ganska ogynnsam. Risken för detta är särskilt hög om det finns en liten bit bit sprängde bort som inte kan tillföras tillräckligt med blod och därmed bromsa läkningsprocessen och gör det svårare, eller om en scaphoid benfraktur tar lång tid oupptäckt och därför obehandlad resterna. I vissa fall bildar man då pseudartros av scaphoid. Detta innebär att benfragmenten inte kommer att växa igen tillsammans ordentligt. Det leder så småningom till klagomål om det artros likna. Ben gnider på benet och orsakar patienten Smärta förbereder sig och blir en begränsad rörlighet leder i fogen. I ett sådant fall är indikationen för en (vidare) kirurgiskt ingrepp ges för att förhindra att symtomen blir kroniska och handen inte längre används korrekt.

Gips av paris för en scaphoid-fraktur

Vid en Scaphoid fraktur kirurgisk behandling är inte alltid nödvändig. Om möjligt, prova en kirurgi att kringgå. Detta kan vanligtvis försökas säkert med sådana fraktioner som är rätt färsk, stabil och inte skjutit upp är. Den klassiska varianten av konservativ terapi är att sätta på en Gips eller plastbandage och den resulterande immobiliseringen av underarmen och handleden.

I de flesta fall kommer denna roll att sträcka sig över hela underarmen och inkluderar också det tumme med en. Handledet, tumlsadelledet och metacarpophalangealledet är fixerade så att de inte kan röra sig och benet kan läka igen igen utan risken för att vissa bitar glider och att handleden växer tillbaka ihop krokigt. De Tommelfogen och alla Fingerled emellertid släpps de så att de kan förbli mobila.
En roll som går längre än armbågen läggs sällan på, men detta är ett kontroversiellt förfarande bland läkare.

Hur länge rollen måste bäras beror på skadans omfattning. I genomsnitt tros det att handleden är tillräckligt för ungefär 12 veckor immobilisera. När gjutningen tas bort bör patienten vara medveten om att scaphoidfrakturen helst har läkt fullständigt, men att handen fortfarande inte är helt i drift igen, eftersom den inte har flyttats på flera veckor. Av denna anledning ökningen i rörlighet och tvinga görs långsamt steg för steg. Värma Handbad används där handen kan flyttas i alla riktningar utan stor stress. Det rekommenderas ofta att ha en fysioterapi som ska utföras under ledning av en läkare eller fysioterapeut. Bör vara med vissa rörelser Smärta förekommer, bör den tolkas som en allvarlig varningssignal från kroppen, vilket betyder att det antagligen är för tidigt för denna rörelse.

Förutom gipsgjutningen, olika smärtstillande från den antirheumatiska gruppen av former (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, NSAID) Till exempel Voltaren eller ibuprofen kan användas. Detta bör dock endast göras efter att ha konsulterat en läkare.

Läkningens varaktighet

Tiden det tar att läka helt beror på sprickans omfattning. Som regel kan det emellertid anges att sprickor i scaphoidbenet och karpala benen som helhet ofta beror på dålig blodtillförsel läka långsamtn. Läget för frakturen i det navikulära benet bestämmer också läkningstiden. Det leder till detta, särskilt i Konservativ behandling, immobilisering i en roll i upp till 12 veckor måste göras. Om halvan av det navikala benet som är närmare handleden påverkas är immobiliseringen i gjutningen särskilt lång. När det gäller sprickor längre ner är 6 veckor ibland tillräckliga. I genomsnitt är exponering möjlig igen efter 10 veckor. Uppföljningsbehandling genom ytterligare immobilisering är emellertid en fördel. Fullständig läkning med maximal motståndskraft uppnås ofta först efter sex månader.

Om konservativ terapi inte ger önskad framgång efter många veckor, måste frakturen behandlas med en operation. Efter det här Fixering av benkomponenterna med skruvar tar en förnyad läkning i ytterligare 10-12 veckor. Minst en röntgenkontroll ska utföras var sjätte vecka för att kontrollera behandlingen.