Orsaker till lågt blodtryck

introduktion

Lågt blodtryck (hypotoni) betyder blodtryck under 105/60 mmHg. Det normala värdet för blodtryck är 120/80 mmHg.

Lågt blodtryck kan manifestera sig av olika orsaker. För lågt blodtryck (hypotoni) kan associeras med vissa symtom (t.ex. yrsel med cirkulationskollaps (synkope), synstörningar, huvudvärk etc.). Det är därför viktigt för den behandlande läkaren att spåra den bakomliggande orsaken för att kunna höja blodtrycket tillräckligt.

Orsaker till hypotoni

Orsakerna till lågt blodtryck kan i grunden delas in i fyra olika kategorier:

1. organiska orsaker (t.ex. vid hjärtsjukdomar eller kärlsystemet, sköldkörteln eller binjurarna) eller på grund av vissa miljöförhållanden (t.ex. stress eller undervikt)
2. medfödd konstitutionell form av lågt blodtryck (hypotoni)
3. Chocksituationer (t.ex. allergisk eller septisk chock)
4. ortostatisk justeringsstörning efter byte från liggande till stående position

Hypotoni är mycket vanligt hos tonåriga kvinnliga kvinnor. Fysisk eller emotionell stress privat eller på jobbet kan också vara orsaken till lågt blodtryck. Det är inte ovanligt att lågt blodtryck tillfälligt orsakas av otillräckligt vätskeintag eller elektrolytobalans. Eftersom hypotoni kan ha mycket olika orsaker, bör en omfattande diagnos utföras (undersökning av kärlsystemet, avbildning av sköldkörteln, teckning av venöst blod för att bestämma elektrolyterna, etc.). Vissa frågor bör behandlas i anamnesen, baserat på vilken en möjlig upptäckt av orsaken blir mer sannolik.

Hjärt- och kärlsjukdomar som orsak till hypotoni

Hjärtsjukdomar som arytmier eller hjärtsvikt kan försämra hjärtats funktion och leda till lågt blodtryck.

Arytmier kan leda till minskad blodvolym från hjärtat och därmed till lågt blodtryck. Denna reducerade sputumutgång (hjärtutgång) uppträder huvudsakligen vid cirkulerande excitationer i hjärtat (t.ex. återintag av takykardi) eller i situationer där hjärtat är funktionellt stillastående (t.ex. med kammarfibrillering). Mindre blodvolym når de centrala och perifera arteriella kärlen per gång. Eftersom en kontinuerlig tillförsel av syre till de känsliga nervcellerna i hjärnan är väsentlig och detta inte längre kan garanteras i ett sådant fall kan typiska symtom som yrsel, synkope, blekhet etc. förekomma.

Även med en svag hjärtmuskel (hjärtsvikt) kastar hjärtat mindre blod från huvudartären (aorta) och lungstammen. Kliniskt uttrycker detta sig identiskt med en minskad blodvolym som vid vissa hjärtarytmier.

Ett så kallat aortabågssyndrom kan också leda till lågt blodtryck. Här finns en förträngning (stenos) direkt framför utloppet av artärkärlen (vanlig halspulsåder) som försörjer hjärnan. I aortabågssyndromet försörjs de nedre extremiteterna vanligtvis fortfarande med tillräckligt med blod, medan hjärnan är arteriellt underförsedd. Detta leder till typiska symtom på arteriell hypotoni.

Vinsvaghet i samband med hypotoni

Kärlsjukdomar som en svag venvägg kan leda till hypotoni. På grund av en störning av muskulaturen eller bindvävsdelen kan det leda till att venerna vidgas ("varicer"). Det är här blodet sjunker och turbulens bildas på grund av det långsamma blodflödet. Blodet "stannar" bokstavligen och sjunker. Varicer förekommer vanligtvis i benen, där blodet följaktligen sjunker. Detta leder till lågt blodtryck i den centrala cirkulationen. Ett underskott av hjärnans arteriella kärl med en eventuell kollaps kan uppstå.

Sköldkörteln och binjuren som orsaker till hypotoni

Tillsammans med binjurarna är sköldkörteln ett av de organ som är inblandade i att reglera blodtrycket genom frisättning av dess hormoner.

De två hormonerna triiodotyronin (T3) och tyroxin (T4), som bildas av sköldkörteln och släpps ut i blodet, är viktiga här. Dessa hormoner verkar på olika celler och vävnader och kan bland annat påverka blodtrycket. Du kan öka hjärtats arbete (bland annat genom en ökad aktivitet av natrium / kalium ATPas) och därmed också blodtrycket.

I fallet med en underaktiv sköldkörtel (hypotyreos) finns det en brist på dessa hormoner. Som ett resultat kan hypotyreos leda till lågt blodtryck (hypotoni). En autoimmun sjukdom (Hashimotos tyreoidit, främst hos unga kvinnor) är ofta orsaken till en underaktiv sköldkörtel. Därför, särskilt hos unga kvinnor med symtom på lågt blodtryck (yrsel, slöhet, trötthet, blekhet, synstörning med stjärnvision), bör en sköldkörtelrelaterad generation övervägas.

Addisons sjukdom

Förutom könshormoner (androgener) bildas också mineralokortikoider (särskilt aldosteron) och glukokortikoider (särskilt kortisol) i binjurebarken.

Särskilt aldosteron och kortisol leder till en ökning av det arteriella blodtrycket. Vid sjukdomar med underaktiv funktion (till exempel Addisons sjukdom eller tumörsjukdomar) kan hypotoni uppstå.

I Addisons sjukdom är binjurebarken underaktiv. Som beskrivits ovan bildas här blodtrycksökande hormoner såsom aldosteron och kortisol. Vid hypofunktion gäller inte dessa blodtrycksökande hormoneffekter. Detta kan leda till lågt blodtryck (hypotoni).

Har du ytterligare frågor om en underaktiv sköldkörtel? Läs mer om detta på: Hypotyreos

Stress som orsak till hypotoni

Först förefaller förekomsten av lågt blodtryck i stressiga situationer vara paradoxalt. Normalt begränsar stressiga situationer arteriekärlen (vasokonstriktion) för att öka blodtrycket och därmed möta de ökade kraven på fysisk aktivitet.

Denna kontrollslinga misslyckas dock när långa perioder av stress uppstår. Vasokonstriktionen (vasokonstriktion) kan inte längre upprätthållas och lågt blodtryck (hypotoni) kan sättas in. Därför bör man se till att omvandla så kallad "negativ" stress till en "positiv" stress. Sammantaget bör perioder av stress begränsas i tid för att undvika denna dysreglering av vasokonstriktionen.

Lider du av stress? Läs mer om tecken på stress på följande sida: Symptom på stress

Ungdom och kvinnligt kön som orsaker till hypotoni

Ung ålder kan i princip också leda till lågt blodtryck (hypotoni). För det mesta beror det på att yngre människor är mycket tunna i vissa fall. Särskilt i tonåren står kroppen inför utmaningen att växa snabbt. Ungdomarna är mycket tunna (ofta också på grund av "sociala trycksituationer"). Blodtrycket är vanligtvis lägre än hos vuxna.

Upp till cirka 20% av alla barn upp till 15 år får en eller flera kollaps på grund av dålig cirkulation. I de flesta fall beror detta på ortostatisk dysreglering.
Den så kallade vasovagala synkopen är också mycket vanlig. Detta leder till ett patologiskt blodtrycksfall och att blodet sjunker i nedre extremiteterna efter att stå upp. I det här fallet levereras hjärnan tillfälligt med blod och en cirkulationskollaps kan utvecklas.

Uppväxtprocesserna som beskrivits ovan med stark kroppstillväxt i kombination med ofta mycket lågt blodtryck förekommer oftare hos kvinnor. I denna "livsfas" kan ofta lågt blodtryck (hypotoni) utlösas av otillräckligt vätskeintag. Kroppen behöver en ökad absorption av mineraler och näringsämnen för tillväxt.

Dehydrering som orsak till hypotoni

En potentiellt reversibel orsak till lågt blodtryck (hypotoni) som kan förhindras med enkla åtgärder är otillräckligt vätskeintag.

Eftersom cirka 1,5 till 1,8 liter per dag går förlorad genom urinen (ytterligare vätska, till exempel genom andning eller svettning), måste den cirkulerande blodvolymen i kärlsystemet bibehållas genom tillräckligt vätskeintag.
Den genomsnittliga rekommenderade mängden vätskeintag på mellan 2 och 3 liter kan ökas avsevärt genom ytterligare träning (t.ex. sport).

I grund och botten regleras blodtrycket i kärlsystemet av det ömsesidiga samspelet mellan hydrostatiskt tryck (trycket som blodet i kärlet utövar på kärlväggen och potentiellt vill driva vätska ut ur kärlsystemet) och kolloid osmotiskt tryck (proteiner av blodplasman som håller vätskan i kärlsystemet).
En obalans mellan dessa två tryck kan leda till en förändring av blodvolymen och därmed blodtrycket. Till exempel leder brist på plasmaproteiner (särskilt albumin) till en förlust av vatten i kärlsystemet och därmed till ett blodtrycksfall.

Dessutom kan en ökad vätskeförlust (t.ex. till följd av skador med blödning) leda till lågt blodtryck på grund av vätskeförlust. Frekventa kräkningar (kräkningar), diarré eller ökad urinering vid diabetes mellitus orsakar också ökad vätskeförlust.

Läkemedel som orsak till hypotoni

Ett kraftigt blodtrycksfall (hypotoni) kan i princip också bero på biverkningar av medicinering.

Till exempel har diuretika såsom diuretika (till exempel det ofta använda slingdiuretikumet) en stark blodtryckssänkande effekt. Under behandling med diuretika bör därför, förutom regelbunden elektrolytkontroll (särskilt kalium), också mätas blodtryck.

I allmänhet kan blodtryckssänkande läkemedel också orsaka hypotoni. Särskilt i den tidiga fasen av blodtryckssänkande behandling kan svår hypotoni uppstå. Kontrollmätningar av blodtryck bör utföras här regelbundet.

Vissa psykotropa läkemedel har också en blodtryckssänkande effekt. Särskilt anmärkningsvärt är tricykliska och tetracykliska antidepressiva medel och vissa antipsykotika från gruppen fenotiaziner.

Genetisk predisposition som orsak till hypotoni

Konstitutionella störningar av målvärdet för blodtryck i de reglerande organen kan också betraktas som en orsak.

Dessa är huvudsakligen stretchreceptorerna (baroreceptorerna) i aortas carotis sinus, medulla oblongata som cirkulationscentret i hjärnstammen och njuren som volymregulator med det centrala hormonet renin. Blodtrycksreglering är en komplex enhet som består av flera organiska system, som kan kastas ur balans genom medfödda effekter. En genetisk börvärdesjustering för det “optimala” blodtrycket är i princip möjlig i båda riktningarna. Förutom hypotoni kan hypertoni också uppstå på grund av patientens tillstånd.