Terapi vid axeldislokation

Hur behandlas axeldislokationen?

De Diagnostisk undersökning av Axeldrivning har viktiga konsekvenser med avseende på den terapiform som antas efter diagnosen.

Beroende på formen och svårighetsgraden av axeldislokationen görs en åtskillnad mellan konservativ terapi och Skuldsdrivningskirurgi. Vid denna tidpunkt bör det emellertid nämnas att en utsedd Axeldrivning i alla fall det gemensam flyttas så snart som möjligt (= justeras igen) borde vara. Om du inte gör det kan det orsaka allvarliga skador brosk och mjuka vävnader (särskilt Rotatorkuff) stiga upp.

Eftersom repositionering orsakar svår smärta, kommer läkaren först att ge patienten smärtstillande. Detta uppnår också nödvändig muskelavslappning, vilket i allmänhet endast tillåter axelrörelser igen.

Det finns flera sätt att få ett Axlarled att flytta.

Man skiljer:

• Minskningen enligt Arlt:
  Armbågen är böjd 90 grader, fattig placeras hängande över baksidan av stolen medan du sitter. Läkaren tillämpar en longitudinell dragning.
• Minskningen enligt Kocher:
  Det sker liggande med patientens överkropp lätt rätade. Även här böjs armbågen vid 90 °. Läkaren utför omplacering i tre steg.
• Minskningen enligt Manes:
  Detta reduktionsalternativ används särskilt hos patienter över 60 år. Läkaren drar i patientens arm och flyttar samtidigt humeralhuvudet till sitt ursprungliga läge. Även här böjs armbågen vid 90 °.
• Minskningen enligt Hippocrates:
  Detta reduktionsalternativ används också särskilt hos patienter över 60 år. Patienten ligger ner, läkaren drar i den utsträckta armen. Läkarens häl fungerar som en pivot (stöd) för spaken.

Omplacering bör endast utföras av en erfaren läkare. Felaktig hantering kan leda till allvarliga skador. De ovan beskrivna åtgärderna är endast avsedda att beskriva hur en reduktion utförs. I inga fall är de beskrivningar för den självutförda minskningen.

Minskningen enligt Hippocrates visar att axelledsförskjutningar har inträffat under lång tid. Faktum är att omplacering, till exempel, av Hippokrates, utfördes för mer än 2000 år sedan.

Detta betyder dock inte att omplacering alltid lyckas. Om axelförskjutningen inte kan flyttas manuellt placeras den om som en del av en operation.

Efter omplacering bör det alltid upprepas Röntgen i två nivåer som Axlarled att kontrolleras. Dessutom måste motorik, blodcirkulation och känslighet kontrolleras. Beroende på skadans omfattning utförs terapi genom immobilisering med hjälp av ett axelbandage av varierande varaktighet. Vid bedömningen av immobiliseringens längd är svårighetsgraden, men också patientens ålder, avgörande.

En enkel förflyttning av en äldre patient innebär immobilisering i ungefär en vecka, medan under andra omständigheter immobiliseringar av upp till 6 veckor kan tänkas.

Viktiga frågor att ställa är:

• Klassificering av axelstörning
• Bedöma smärta
• Om en minskning redan har skett, hur genomfördes den? (spontan, automatisk, extern ompositionering)
• I vilken utsträckning finns det en funktionell begränsning (effekter på: rörlighet, styrka (dödarmstecken))
• Finns det en känsla av instabilitet?
• Kan neurologiska brister eller cirkulationsstörningar upptäckas?
• Vilka idrottsaktiviteter utövas? (Denna fråga är särskilt viktig när det gäller terapeutiska åtgärder; se nedan)
• Höger / vänsterhänt?
• Ålder?
• Vilka axelstressande aktiviteter genomförs (professionella / privata)?
• Finns det tidigare skador? Tidigare terapi?

Formen för terapi för axeldistribution måste alltid bestämmas individuellt och måste därför baseras på de olika omständigheterna och naturligtvis patientens krav. En ung, sportig ambitiös patient ställer olika krav på axelleden än till exempel en äldre patient utan idrottsambitioner som kan vara lyckliga utan operation.

Skillnader inom terapifältet måste naturligtvis också ske med avseende på klassificeringarna (se ovan). En traumatisk axeldislokation behandlas annorlunda än en vanlig axeldislokation, varför skulderleden, till exempel, redan förflyttas under normala rörelser.

Det uttalade syftet med terapi är främst minskningen (se ovan) och dessutom uppnåendet av en stabilisering av axelleden så att stress blir möjlig igen.

Formen för att detta mål kan uppnås varierar från person till person.

Som redan nämnts spelar klassificeringen en stor roll i behandlingen. De terapeutiska åtgärderna tar hänsyn till vissa principer, de så kallade behandlingsprinciperna. Även om läkaren kan skilja sig i sin behandlingsform i enskilda fall gäller principerna nedan generellt.

Bokning med en axelspecialist

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter Carmen Heinz. Jag är specialist i ortopedi och traumekirurgi i specialistteamet till .

Skulderledet är en av de mest komplicerade lederna i människokroppen.

Behandlingen av axeln (rotator manschett, impingement syndrom, förkalkad axel (tendinosis calcarea, biceps senan, etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag behandlar ett brett utbud av axelsjukdomar på ett konservativt sätt.
Syftet med all terapi är behandling med full återhämtning utan operation.
Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Du kan hitta mer information om mig själv på Carmen Heinz.

Behandlingsprinciper

1. Traumatisk axeldislokation:

• Följande behandlas vanligtvis kirurgiskt:
  med främre - nedre första förflyttningen
• Konservativ terapi ges vanligtvis med ökande ålder och med minskad idrotts- och fysisk aktivitet.

2. Posttraumatisk återkommande axeldislokation

• Följande behandlas vanligtvis kirurgiskt:
  • med främre - nedre första förflyttningen
  • med enkelriktad frontinstabilitet
  • hos yngre, fysiskt aktiva patienter (på grund av den höga dislokationen)
• Konservativ terapi ges vanligtvis med ökande ålder och med minskad idrotts- och fysisk aktivitet.

3. vanligt axeldrivning:

• Vid sällsynt dislokation och i fall där det inte finns några betydande funktionella begränsningar, liksom hos äldre patienter, används vanligtvis konservativ behandling.
• Fysiskt aktiva patienter som har ofta återkommande dislokationer behandlas vanligtvis kirurgiskt.
• Sammantaget beror den terapeutiska åtgärden på antalet dislokationer, idrottsaktiviteten och omfattningen av den subjektiva och objektiva nedsättningen.

Konservativ terapi för axeldislokation

Behandlingsformerna i samband med de olika formerna av axeldislokation hänvisades redan till i det sista avsnittet. Olika terapeutiska åtgärder presenteras i följande avsnitt. Om din behandlande läkare råder dig att genomgå konservativ terapi för axeldislokation berättar han vanligtvis också om speciella beteenden för vardagen, men också - om det behövs - för arbete och idrott. Du bör veta att kontinuerliga självövningar för muskelstärkning och ledstabilisering är särskilt viktiga och endast kan utföras av dig utöver konservativ terapi. Du är själv betydligt involverad i terapin och bör ta detta faktum på allvar.

1. Läkemedelsbehandling:

Medicinalbehandling kan lindra smärta och minska svullnad. För att flytta axlarna kan smärtan lindras och spända muskler lossna så att återplacering blir enklare (= symptomatisk administration av smärtstillande medel). Så kallade NSAID (= icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) kan också ges oralt. Diklofenak, Celebrex, ibuprofen etc. kan nämnas här som exempel.

2. Ortopedisk teknik:

Graden av svårighetsgrad har redan diskuterats ovan. Naturligtvis skiljer sig dessa svårighetsgrader också i deras terapeutiska tillvägagångssätt. Tillämpningen av ortopedisk teknik skiljer sig också i de tre svårighetsgraderna. Följande är avsedd att visa när, till exempel, de olika ortopediska teknikerna används:

• Gilchristverband
• Bröstupptagningssplint eller kudde
• Antiluxation ortoser

3. Fysioterapi:

Efter att immobiliseringen efter omplacering har övervunnits bör man försöka stärka axelbandsmusklerna som en del av fysioterapi. Speciellt de muskelgrupper som motverkar förflyttningsriktningen är av stor betydelse. Muskelstärkande övningar måste - som redan beskrivits ovan - alltid fortsätta oberoende. Initiativet är därför en väsentlig aspekt. Din fysioterapeut visar dig gemensamcentrerade övningar för muskelstärkning. Andra fysioterapimätningar, beroende på tidpunkten och den uppnådda stabiliteten, inkluderar till exempel:

• Lokal kylning (i det akuta stadiet)
• Rörelseövningar etc. a. för att stärka musklerna
• Träningsbad
• Speciella fysioterapitekniker (t.ex. PNF)

-> Fortsätt till ämnet för axeldislokation

sjukgymnastik

Sjukgymnastik måste ske i rätt ögonblick av behandlingen. Som en första åtgärd är axelleden immobiliserad så att den kan återhämta sig, skador kan läka och smärtan kan minskas så långt som möjligt. Först då ska fysioterapi användas för att upprätthålla rörelsefrihet i lederna, påskynda läkning och stärka axelbandet så att ytterligare axeldislokationer förhindras.

Först och främst måste musklerna lossas och sträckas. För att göra detta, böj dig och låt dina armar hänga ner. Musklerna kan sedan lossas med små cirkulära rörelser. Fysioterapi lär dig sedan inte bara att stärka dina muskler med vissa procedurer, utan också att bättre uppfatta och påverka dina egna rörelser. Medvetenhet om vissa rörelser, till exempel en upprätt ställning utan puckel, är ett viktigt steg i kampen mot felaktiga, skadliga rörelser. En sådan metod är PNF, proprioceptiv neuromuskulär underlättande, inom fysioterapi, och här är huvudfokuset på att analysera tidigare rörelser och korrigera och öva de mest exakta motoriska sekvenserna som möjligt.

bandage

Ett bandage är ett elastiskt tygstycke som är tänkt att helt omge det drabbade ledområdet och anpassas till kroppens form. Olika modeller kan övervägas för att behandla axeldislokation. Ett tätt bandage kan ansluta överarmen till bagagerummet för att immobilisera och skydda fogen i den akuta initialfasen. Moderna elastiska bandage omger axelleden och är fixerade över bröstet under motsatt arm. Principen för dessa bandage är att överföra vikten på armen helt till bröstet och därmed avlasta den drabbade axeln. Dessa bandage begränsar rörelsefriheten endast något, men stabiliserar, styr och splittar axelleden. Till skillnad från bandförbandet eller kinesiotejpen, sluter de axlarna helt och kan garantera tillräcklig stabilisering.

Kinesio-band

Kinesio-tejpen är elastiska självhäftande bandage. Kinesiobanden representerar en alternativ medicinsk behandlingsmetod, som främst används inom idrottsmedicin och ortopedi, men också för behandling av inre sjukdomar.

Kinesiotejpen sitter fast på utsidan av huden över det drabbade området. Detta måste göras av en fysioterapeut eller läkare eller till och med efter lång träning och under professionell vägledning. Bandet bör ha flera funktioner samtidigt. Vid muskelskador ger det stabilitet i fogen genom yttre spänningar. Samtidigt är det elastiskt att inte begränsa fogens rörelsefrihet. På detta sätt stärker det ledfunktionen mot tryck och dragspänning och tillåter normal rörelse i axeln. Om det ger tillräcklig stabilitet för att förhindra axeldislokationer i axeln är kontroversiellt. I detta avseende är Kinesio-bandet underlägsen det normala inelastiska bandförbandet.

Samtidigt bör kinesiobandet dock ha andra funktioner. Det är tänkt att värma det limmade området samtidigt och stimulera blodcirkulationen, varigenom skador och inflammationer ska påskynda deras läkning. För att göra detta bör kroppens eget försvar mot smärta stimuleras, vilket gör att axeln är mer uthärdlig.

Kinesio-Tape kan användas både för terapi och för att förhindra axeldislokation. Speciellt inom fysioterapi efter en förflyttning kan kinesiobandet påverka muskeluppfattningen och främja muskeluppbyggnad.

Läs mer om detta: Kinesio-band

Övningar för att förhindra återkommande axeldislokationer

Ett av de största problemen med att förskjuta axelleden är att förhindra ytterligare dislokationer och upprätthålla terapi. En enda förflyttning räcker för att ändra ledens muskler och brosk, ibland till och med för att skada dem, så att benet mycket lätt kan komma ut ur foguttaget gång på gång i framtiden. Under hela fysioterapibehandlingen läggs tonvikten på att undvika ryckiga, provocerande rörelser. En viktig behandlingsmetod är dock att stärka axelbandsmusklerna. Starkare, bredare muskelbuk fixar benet i dess led och blockerar vägen i händelse av en förflyttning.

I en första övning förstärks de yttre armlyftarna. För att göra detta, stå upprätt och höj dina raka armar i sidled uppåt och ovanför huvudnivån tills de rör över ditt huvud. Dessutom kan träningen med vikter i båda händerna vara svår. Om hantlar inte finns tillgängliga kan övningen också utföras med fulla vattenflaskor.

Vattenflaskövningen kan fortfarande varieras för att rikta in sig på andra muskler i axelbandet. Istället för att föra armarna ovanför huvudet kan de röra framför kroppen i huvudhöjden och sedan föras tillbaka så långt axelbladets rörelse tillåter.

Även när du står, kan armarna höjas till huvudhöjd i en ytterligare övning. Låt sedan armarna cirkeln i en liten radie, cirka 10 cm framåt, nedåt, bakåt och uppåt. För att upprätthålla balans görs alla övningar samtidigt på båda sidor.

Eftersom dessa övningar är en viktig pelare i terapin, bör de först instrueras av en läkare eller fysioterapeut. För bättre träning är det lämpligt att köpa fitnessband, viktmanchetter eller hantlar så att muskelträningen kan utföras individuellt.

Kirurgisk terapi vid axeldislokation

När behöver jag en operation?

Efter en axeldislokation är det ultimata målet att minska positionen så snabbt som möjligt. Annars kan felanpassningen leda till skador på mjukvävnad och cirkulationsstörningar. Om ett sådant omplaceringsförsök inte lyckas på ett konservativt sätt behöver de drabbade definitivt kirurgisk behandling. Utöver denna huvudindikation finns det andra konstellationer som kräver operation för att behandla axeldislokation. Trots ett framgångsrikt konservativt försök att omplacera kan en operation fortfarande vara nödvändig i speciella fall om instabiliteten fortsätter. Dessutom kan traumatiska dislokationer drivas, oavsett om det är en första gången eller återkommande dislokation.

Om de drabbade är unga och aktiva inom idrotten föredras också kirurgisk behandling. Anledningen till detta är att det i efterhand finns en ökad risk för en ny axeldislokation om man behandlar rent konservativt. Kirurgi minskar denna risk för återfall. Den allmänna regeln är att en operation är nödvändig när de drabbade vill ladda sina axlar igen efter återhämtning och målet är att återställa funktionaliteten helt. Beslutet att genomföra en operation bör i allmänhet alltid tas individuellt med hänsyn till olika aspekter. Förutom de faktorer som redan nämnts, såsom ålder och aktivitetsnivå, är därför aspekter som redan existerande skador på axlarna, graden av instabilitet eller neurologiska underskott viktiga. Ytterligare skador på ben, brosk eller nervvävnad orsakade av förflyttningen är också en indikation för operation.

Förfarande för operationen

Förloppet för en operation i närvaro av en axeldislokation kan differentieras med avseende på typen av åtkomstväg och typen av återuppbyggnad. Numera föredras den artroskopiska varianten framför öppen operation. För den öppna åtkomstvägen görs en 10 cm lång skärning framtill. Med en artroskopi utförs operationen enligt nyckelhålsprincipen. Instrumenten och en minikamera introduceras genom tre små snitt för att behandla skadade strukturer. Detta kan vara ledkapseln, ligamenten eller ledernappen, den så kallade "Glenoid labrum", var. Vid svårare förflyttningar kan benstrukturer också ha påverkats, vilket också kan behandlas intraoperativt.

Det exakta kirurgiska ingreppet beror på vilka strukturer som har skadats. Skada på Labrums och kapseln kan manövreras både öppet och artroskopiskt, varvid labrummet oftare behandlas artroskopiskt. I händelse av kapselskada kan kapselkollaps eller kapselförskjutning, som är en kapselkrympande procedur, utföras. En axelförskjutning kan leda till en rivning i rotatorkuffen, som också kan rekonstrueras artroskopiskt. Bony involvering manifesterar sig ibland som en avulsionsfraktur av Större tuberositet av humerus. I ett sådant fall kan fragmentet fästas med hjälp av en skruvfixering eller en suturförankring. Vilken metod som till slut används är vanligtvis ett individuellt beslut. Sammantaget föredras axelartroskopi framför öppen operation eftersom det är mindre riskabelt.

Risker för operationen

I allmänhet är det alltid allmänna och speciella risker som är involverade i verksamheten. Detta gäller också kirurgi för att behandla en axeldislokation. De allmänna riskerna för en axeldislokation inkluderar blödning med hematombildning, skador på omgivande nerver och mjukvävnad, infektioner, tromboser och lungembolimer. Sårläkningsproblem i ärren spelar också en roll senare. Beroende på om operationen var öppen eller artroskopisk, kan riskernas svårighetsgrad variera. Sårläkning är mindre troligt med en artroskopisk inställning än med öppen operation med ett stort snitt i huden. Det är allmänt accepterat att en artroskopi är mindre risken om axeldislokationen är närvarande än om man väljer den öppna åtkomstvägen till operationen.

De speciella riskerna för operationen inkluderar till exempel en ihållande begränsning av rörelsen upp till förstyvning av axelleden. Som en långvarig konsekvens kan kirurgisk behandling av axlarna leda till artros, dvs icke-inflammatorisk, degenerativ broskskada. Artros i axelleden kallas medicinskt Omartrhose betecknad. Det finns också möjligheten att metall eller främmande vävnader införda intraoperativt leder till komplikationer. Detta inkluderar till exempel lossning eller infektion av materialet.

Hur länge ska jag inte göra sport efter operationen?

Efter en axeldislokation bör de drabbade orientera sig om särskilda riktlinjer som anger hur länge man inte ska sporter efter en operation eller hur stark belastningen kan vara. Under de första 6 veckorna är det viktigt att skydda axeln så mycket som möjligt och inte stressa för mycket. En ren viktbelastning är förbjuden under de första tre månaderna. Hur länge du inte får göra en viss sport varierar från person till person. Så kallade "cykliska" sporter som jogging eller cykling kan utövas igen efter 3 månader. En 6-månaders paus gäller för sport som simning eller tennis, eftersom axeln är mer stressad här. Sport med en hög riskpotential för axlarna, till exempel handboll eller kampsport, bör pausas i minst 9 månader. Som en allmän guide bör de drabbade vara smärtfria och att de ska kunna hantera stress genom terapeutiska åtgärder. I slutändan kan den individuella läkningsprocessen pågå under idrottsledighetens längd.

Läkningens varaktighet

Läkningsprocessen kan variera i längd. Faktorer som svårighetsgraden av förflyttningen, möjlig befintlig skada på den drabbade axeln samt den personliga strukturen påverkar återhämtningstiden. I vilket fall som helst är det viktigt att de drabbade följer individuella uppföljningsbehandlingsplaner för att möjliggöra optimal läkning. Efter operationen eller ett konservativt försök till reduktion måste armen och axeln initialt immobiliseras under flera dagar till några veckor med hjälp av ett speciellt bandage, det så kallade Gilchrist-bandaget.

Varaktigheten varierar beroende på om behandlingen var kirurgiskt eller endast konservativt. Detta följs vanligtvis av fysioterapibehandling i flera veckor. Vissa rörelser i axelleden, såsom yttre rotation eller placering av armen, bör undvikas under de första veckorna. I allmänhet, ju snabbare axeln kan återhämta sig och läka fullständigt, desto bättre blir den drabbade arbetet med fysioterapi eller desto mer begränsad rörelse följs. De drabbade bör också delta i de regelbundna uppföljningsavtalen. Till exempel är den sista kontrollen över sex månader efter operationens dag för kirurgisk behandling.

Hur länge kommer jag att ha ont efter förflyttningen?

Hur länge smärtan varar efter en axeldislokation kan variera från person till person. Som så ofta är fallet, spelar faktorer såsom svårighetsgraden och typen av förflyttning och de terapeutiska åtgärder som vidtas en roll. I den akuta situationen känner de drabbade svår smärta. Denna smärta kan lindras väl genom att ge smärtstillande medel. En konservativ minskning kan återigen upplevas som särskilt smärtsam. Efter en framgångsrik behandling, om skuldradislokationen är okomplicerad och det inte finns några åtföljande skador, kan smärtan kvarstå i cirka 2-3 veckor. De drabbade får vanligtvis adekvat smärtbehandling. Smärtlängden kan förlängas vid komplicerade axeldislokationer eller underlåtenhet att följa rörelser eller belastningsbegränsningar. Om smärtsymtomen förblir oförändrade efter 3 veckor, är en ny medicinsk utvärdering nödvändig, vilket vanligtvis kan göras som en del av den regelbundna kontrollen.

Hur länge ska jag vara sjukfrånvaro?

Sjukledighetens längd beror till stor del på allvarligheten av förflyttningen, typen av vård och det jobb som sjukledigheten ska utfärdas för. Människor stannar vanligtvis på sjukhuset några dagar efter operationen. Kliniken kommer att utfärda ett uppehållsintyg för denna period. Den allmänna regeln är att rörelsen är begränsad i cirka 6 veckor. Under tiden övervägs redan en fysioterapeutisk behandling. Efteråt kan de drabbade återgå till jobbet med kontorsarbete. De som drabbas av fysiskt krävande och aktiva jobb kan vanligtvis vara sjukfrånvaro längre. Sjukfrånvaron kan pågå i upp till 3 månader.