Terapi reumatoid artrit

Notera

Detta ämne är fortsättningen av ämnet:

• Reumatoid artrit

Synonymer i vidare bemärkelse

• Reumatoid artrit (R.A./ RA)
• kronisk polyartrit (c.P. / cP)
• Reumatisk sjukdom, främst kronisk polyartrit (pcP / p.c.P.)

Engelska: Reumatoid artrit, reumatism

Terapi reumatoid artrit

Terapin är baserad på aktiviteten hos inflammation och stadiet av reumatoid artrit (RA). Dessutom måste naturligtvis patientens individuella svar och tillhörande sjukdomar beaktas.

Syftet med terapin är att bromsa den inflammatoriska processen, lindra smärta och om möjligt bibehålla funktionen och styrkan i lederna.

Terapin av primär kronisk polyartrit täcker alltid flera områden:

• fysioterapi
• Arbetsterapi / klyvförsörjning / hjälpmedel
• Sjukgymnastik
• Psychosomatics
• Systemisk och lokal läkemedelsbehandling
• Operationer

fysioterapi

Bör anpassas till respektive sjukdomsaktivitet och diskuteras med läkaren. Vid hög sjukdomsaktivitet används vanligtvis endast passiv rörelse i lederna, dragkraft för smärtlindring och smärtfri positionering.

Vid låg sjukdomsaktivitet bör aktiva rörelsesövningar genomföras för att stabilisera, mobilisera och kompensera för muskelförlust, varav patienten också kan göra själv. Vidare användningen av hjälpmedel, t.ex. Underarmkryckor (UAGs) övas efter operationer.

Arbetsterapi / klyvförsörjning / hjälptillförsel

I arbetsterapi tränar patienten vardagsfunktionella funktioner som han behöver för att integreras i vardags familj och yrkesliv. Terapin är individuellt anpassad till personlig prestanda. Det finns gång- och ryggträning samt åtgärder för ledskydd visas. Användningen av verktyg, enheter eller hjälpmedel praktiseras också eller delningar görs. Lagringsskenor finns tillgängliga, men också dynamiska räls för att träna ledfunktionen. Gånghjälpmedel kommer t.ex. Knäbandage eller kryckor i fråga. Ofta är skodon också nödvändiga, t.ex. Innersulor, metatarsals eller buffertklack. Ytterligare hjälpmedel är t.ex. Bestick med förtjockat handtag, knappskåp, dragstång etc.

Sjukgymnastik

För smärtlindring och muskelavslappning, t.ex. Värme- eller kylbehandling, Elektro, medicinska bad, massage, ultraljud / sonografi, träningsbad.

Psychosomatics

Syftet med detta är att förbereda patienten för ett liv med reumatoid artrit och att stärka patientens vilja att samarbeta med terapin. Dessutom lärs avslappningstekniker (t.ex. progressiv muskelavslappning enligt Jacobson) och lärande av smärtan.

Du kan hitta mer information om våra andra ämnen:

• Progressiv muskelavslappning enligt Jacobson

Medicinsk terapi

Naturligtvis måste läkemedelsbehandling också anpassas till sjukdomsaktiviteten.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) används för att lindra smärta och ledstyvhet. Läkemedel i denna grupp är DIcolfenac, ibuprofen eller de nyare COX 2-hämmarna Celebrex ® och Arcoxia ® 90 mg. Vid låg sjukdomsaktivitet kan de tas vid behov, med medelhög och hög sjukdomsaktivitet bör de tas regelbundet.

Om den inflammatoriska aktiviteten inte kan täckas med detta är det extra intaget av steroider nödvändigt. Steroider (kortison) har starka antiinflammatoriska och immunsuppressiva effekter. Dosen bör justeras beroende på sjukdomsaktiviteten. När du tar steroider (kortison), för att uppnå optimal effekt och för att hålla biverkningarna så låga som möjligt, bör följande alltid observeras:

• Dos: så låg som möjligt, så mycket som nödvändigt
• hela den dagliga dosen ska tas tidigt på morgonen med mjölk eller yoghurt
• intaget bör inte bara stoppas utan att konsultera en läkare
• regelbundna kontroller med läkaren
• gå omedelbart till läkaren vid akut sjukdom eller graviditet
• se upp för ryggsmärta och rapportera det till läkaren
• så mycket fysisk aktivitet som möjligt
• väga dagligen

Vid regelbunden steroidterapi (kortisonterapi) rekommenderas medicinsk osteoporosprofylax. Detta bör göras med kalcium, vitamin D (t.ex. Ideos®) såväl som bisfosfonat (t.ex. Fosamax ®) eller selektiva östrogenreceptormodulatorer (t.ex. Evista®).

Vid all aktiv kronisk polyartrit indikeras också långvariga sjukdomsmodifierande antirumatiska läkemedel (DMARD).

Handlingsprincipen för dessa läkemedel är vanligtvis inte känd, men aktiviteten för reumatoid artrit försvagas, varvid inverkan ofta märks ofta först efter veckor. En nära medicinsk övervakning är nödvändig på grund av ibland allvarliga biverkningar.

Långvariga läkemedelsmodifierande läkemedel inkluderar:

• med låg sjukdomsaktivitet:
  • Klorokin (t.ex. Resochin®)
  • Hydroxiklorokin (t.ex. Quensyl®)
  • Oralt guld (t.ex. Ridaura®)
• med måttlig sjukdomsaktivitet:
  • Sulfasalazin (t.ex. Pleon® RA)
  • Guldparenteral (t.ex. Tauredon®)
  • Azathioprine (t.ex. Imurek®)
• med hög sjukdomsaktivitet:
  • Methotrexat (t.ex. Lantarel®)
  • D - penicillamin (t.ex. Metalcaptase®)
  • Ciclospoprin A (t.ex. Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomide (t.ex. Arava®)
• med mycket akut sjukdomsaktivitet:
  • Cyklofosfamid (t.ex. Endoxan ®)
  • TNF - alfa-receptorantagonister (t.ex. Remicade®, Enbrel®)

Vid ineffektivitet eller minskad effektivitet kan en produktändring genomföras eller DMARD: er kan också kombineras med varandra.
Under behandling med metotrexat kan oönskade biverkningar motverkas med folinsyrapreparat utan förlust av effektivitet.

Mer information finns under våra andra ämnen:

• NSAID
• Voltaren
• ibuprofen
• osteoporos
• metotrexat

Lokal läkemedelsbehandling

I det akuta stadiet kan du applicera kylskåp-kalla komprimeringar på den drabbade leden flera gånger om dagen NSAID - geler (t.ex. Voltaren ® Emulgel) eller kall kvark. I kroniska stadier, använd salvor som främjar blodcirkulationen (t.ex. Thermo Reumon ® Creme).

Vid akut involvering av en eller några få leder kan läkaren utföra intraartikulära injektioner (injektion i leden) av lokalbedövningsmedel (= lokalbedövningsmedel) och steroider (kortison).

Ett annat terapimöjlighet är synoviortesen (= utplåning av den inflammerade ledslemhinnan). Scleroterapi-läkemedel (t.ex. morrhuat eller osminsyra) = kemosynoviortes eller radionuklider (t.ex. yttrium 90, rhenium 186 eller erbium 169) = radiosynoviortes injiceras i leden.

Senhylsor eller senfästen kan infiltreras lokalt med lokalbedövning och vid behov en vattenlöslig steroid (kortison).

Mer information finns under våra andra ämnen:

• Chemosynoviorthesis

Homeopati och reumatoid artrit

Också reumatiska sjukdomar kan genom homeopati Bli behandlad. Naturligtvis kan detta göra en Reumatoid artrit inte botas, men symtomen på sjukdomen lindras avsevärt.
Läs mer om detta intressanta ämne: Homeopati för reumatism

Kosthold kan också spela en roll vid reumatoid artrit.

Operativ terapi

Operationer för reumatoid artrit är alltid nödvändiga när läkemedelsbehandling inte längre kan innehålla den inflammatoriska aktiviteten. Funktioner är relativt brådskande om det finns uttalade axiella avvikelser i en led (t.ex. uttalade knackningar) eller om ledförstörelsen fortskrider snabbt. Även om det finns en risk för senbrott eller neurologiska fel bör operationen inte försenas för länge.

Flera operationer är ofta nödvändiga för reumatoid artrit. Ibland kan kombinationsinsatser utföras, annars, vid bestämning av sekvensen, om behovet av en operation är likvärdigt, bör interventioner på benen först utföras för att säkerställa att patienten kan gå. Vidare bör först fogar nära bagagerummet drivas, sedan lederna längre bort från bagagerummet, t.ex. handledet framför fingerleden, för om handleden är instabil kommer fingrarnas funktion alltid att vara begränsad trots en framgångsrik operation.

Man skiljer:

• gemensamma skyddsåtgärder
• Gemensamma ytkorrigerande ingripanden
• gemensam resektion
• gemensamma ersättningsinsatser
• gemensamma förstyvningsåtgärder

Beroende på lederna och skadorna på ledytorna kommer läkaren att föreslå lämplig intervention.

Insatser för att skydda lederna är t.ex. synovektomi och tenosynovektomi. Det inflammerade synovialmembranet eller den inflammerade senhöljesvävnaden avlägsnas radikalt kirurgiskt. Den inflammatoriska uppblåsningen av sjukdomen avbryts. Detta stoppar processen för att förstöra brosket och förstöra benet och minskar den svullnadsrelaterade översträckningen av ledkapseln och ledbanden som leder lederna. Senorna är skyddade från senorbrott genom att ta bort den inflammatoriska vävnaden som har trängt in i senan. Dessa ingrepp indikeras så länge ledytorna fortfarande är intakta och svullnaden i lederna har kvarstått i minst 6 månader trots konsekvent läkemedelsbehandling.

Insatser för att korrigera fogytan syftar till att åstadkomma en enhetlig belastning på fogdelarna igen vid starka axiella avvikelser, eller i fallet med begränsad broskskada, för att ta bort detta från huvudlastzonen. För detta ändamål skärs benet och stabiliseras i korrigerat läge med skruvar / plattor / ledningar. Som regel är dessa interventioner huvudsakligen utförs hos yngre patienter och kombineras med en synovektomi. Eftersom inflammation i reumatoid artrit / primär reumatoid artrit påverkar hela ledet lika, utförs sällan åtgärder för att korrigera ledytans yta (utom för framfoten) vid reumatoid artrit.

Gemensamma resektionsoperationer utförs när ledytan förstörs men ligament, ledkapslar och muskler är fortfarande väl bevarade. De förstörda leddelarna avlägsnas, ledytan formas om och ersätts av en mellanlägg tillverkad av kroppens egen vävnad (t.ex. kapselvävnad, fet vävnad, muskelfascia). Sådana procedurer är emellertid inte möjliga på de stora lederna som bär kroppsvikt (knän, höfter), eftersom de inte skulle motstå belastningen. Sådana ingrepp utförs vanligtvis på framfoten.

Gemensamt utbytesarbete är nu möjligt på nästan alla leder. De förstörda leddelarna avlägsnas och ersätts med en konstgjord led (endoprotes, höftprotes, knäprotes). Beroende på ålder, allmänt tillstånd och rörlighet hos patienten och benets kvalitet, kan cementfria eller cementerade endoproteser användas. I fallet av ledinstabilitet kan ett kopplat system behöva användas eller ligamentapparaten stabiliseras.

Med ledutbytesoperationen uppnås en mycket god smärtminskning och efter lämplig fysioterapibehandling uppnås god rörlighet och snabb motståndskraft. Nackdelen är endoprotesernas begränsade hållbarhet.

Gemensamma förstyvningsåtgärder skapar en stabil och svårbelastad situation. De förstörda fogytorna avlägsnas, fogspartnerna placeras ovanpå varandra i ett funktionellt fördelaktigt läge och fixeras med plattor / skruvar / spikar eller ledningar tills bändning / förstyvning har skett. Du är hos patienten med R.A. Indikeras endast i begränsad omfattning, eftersom stelhet orsakar ökad stress på de närliggande lederna, som vanligtvis drabbas av sjukdomen. De utförs vanligtvis när en ledutbyte inte är möjlig eller inte längre är möjlig, ofta främst på tår, fingrar, hand- och fotled och på ryggraden.

Med alla kirurgiska åtgärder finns det allmänna och speciella risker som kirurgen informerar patienten om innan de planerade insatserna. Några, som Risken för sårinfektion eller sårläkning är ökad hos patienter med reumatoid artrit på grund av själva sjukdomen eller på grund av läkemedelsbehandling. Innan ett planerat kirurgiskt ingrepp bör du definitivt prata med läkaren om en nödvändig dosminskning eller avbrytande av medicinen. De flesta patienter med reumatoid artrit lider av osteoporos, å ena sidan på grund av begränsad rörlighet och å andra sidan på grund av användning av steroider efter en lång sjukdom. Den minskade benkvaliteten ökar risken för benfrakturer under operationer.

Kurs och prognos

Förloppet för reumatoid artrit sträcker sig i flera år och är oförutsägbart vid diagnostiden.

I de flesta fall (50-70%) är reumatoid artrit smidigt progressiv med endast korta partiella remisser.
Full remission är en fullständig förlust av symtom. En delvis remission innebär att de flesta av symptomen har försvunnit. Ungefär. 15-30% fortskrider i upprepade attacker med längre delvis och kort fullständig remission. Mindre än 10% framsteg i oregelbundna återfall med längre fullständiga remisser.

Man talar om en fullständig remission om det inte finns någon allmän känsla av sjukdom, ingen ledvärk, ingen svullnad i lederna, ingen ömhet i lederna och morgonledets styvhet varar i högst 15 minuter.

När det gäller delvis remission är kriterierna för full remission inte uppfyllda, men det är en tydlig förbättring av symtomen.

Till skillnad från detta är den så kallade reumatismattacken en försämring av symtomen. Överhettning och smärtsam svullnad i vanligtvis flera leder uppstår. Allmänna symtom som trötthet, utmattning, aptitlöshet och skakningar uppstår. Förbandens styvhet på morgonen ökar.

Med varje reumatismangrepp försämras funktionen hos respektive leder. Under de första fem åren av sjukdomen finns det ett samband mellan inflammatorisk aktivitet och funktionsförlust. I den fortsatta kursen påverkas funktionen mindre av den inflammatoriska aktiviteten.

American College of Rheumatology (ACR) fastställde följande klassificeringskriterier för funktionell bedömning 1991:

• Steg 1: Dagliga levnadsaktiviteter kan genomföras utan begränsningar
• Steg 2: Självförsörjning och yrkesverksamhet är obegränsad, fritidsaktiviteter är endast möjliga i begränsad utsträckning
• Steg 3: Professionella och fritidsaktiviteter är begränsade, självförsörjning är fortfarande möjligt utan begränsningar
• Steg 4: Alla aktiviteter är begränsade.