Terapi av perifer arteriell ocklusiv sjukdom (PAD)

Hur behandlas perifer arteriell ocklusiv sjukdom?

Terapi beror på scenen för perifer arteriell sjukdom. På stadion I. och II är målet Gångavstånd till förbättra och därmed för att minska patientens obehag. Å andra sidan, i stadierna III och IV, är den drabbade extremiteten (vanligtvis Lägre) till motta.

Man skiljer en orsaks och symptomatisk Terapi av perifer arteriell ocklusiv sjukdom:

• Kausalterapi syftar till att eliminera riskfaktorerna för att avlägsna grunden för sjukdomen, dvs för att förhindra progression av arterioskleros.
• Den symtomatiska behandlingen syftar å andra sidan till att lindra symtomen och eliminera förändringarna som orsakas av arterioskleros.

Steg-lämplig terapi av PAD

• Arbetsterapi (Gångträning): Steg I-II
• Läkemedelsbehandling: steg II-IV
• Revaskularisering (återöppning av fartyg): Steg II-IV
• Infektion och sårbehandling: Steg IV
• amputation: Steg IV

I princip det befintliga Riskfaktorer eliminerade bli. Detta inkluderar att ge upp Rökning, optimal Diabetes mellitus -Behandling, behandling av a Högt blodtryck (Hypertoni), liksom behandling av en lipidmetabolismstörning (kausal terapi).

För detta bör vara på en hälsosam näring Observera, liksom regelbunden träning.

På stadion I. och II perifer arteriell sjukdom, daglig promenadövning (Arbetsterapi) inträffar. Syftet är att stärka förbikopplingskretsarna (kollateraler) och därmed uppnå en adekvat tillförsel av blod och syre till vävnaden. För detta bör patienterna ta ungefär dagligen 1 – 1 ½ Timmar att gå med intervaller. Detta innebär att om smärta uppstår stannar du och om den avtar fortsätter du att träna. Gång- eller PAOD-grupper finns också tillgängliga för detta. Under denna träning bör det smärtfritt gångavståndet öka.

Arbetsterapi bör inte äga rum när blodtillförseln är i Steg II är redan mycket begränsad, såväl som i steg III och IV, eftersom den höga exponeringen här medför risken för en kritisk syrebrist med vävnadsskada.

Sport och PAOD

I allmänhet rekommenderas tränings- och uthållighetssporter för PAD-patienter, alltid inom ramen för möjligheterna och i samråd med den behandlande läkaren (t.ex. stavgång).
Detta kan sänka LDL-kolesterol (det "dåliga" kolesterolet) och påverka andra cirkulationsparametrar, som blodtryck, hjärtutmatning och puls.

Eftersom många patienter också har förändringar i kranskärlen (kranskärlen) som en del av ett KHK (Kranskärlssjukdom), kan komplikationer förebyggas.

Lokal handling

Dessutom bör lokal handling tas för att förhindra skador och förbättra sårläkning. Detta inkluderar försiktigt Fotvård (t.ex. regelbunden applicering av lotion för grov hud, pedikyr och bär bekväma skor). Ytterligare åtgärder kan vidtas i steg III och IV i synnerhet. Så här hjälper hon Underbenenför att förbättra blodcirkulationen, och bomullsbandage kan förhindra tryckskador.

Obs: applicering av värme

Å andra sidan bör värmeapplikationer undvikas, eftersom mer syre krävs här. Detta kan skada tyget!

Om vävnadsskada av något slag redan har inträffat indikeras naturligtvis även behandling av detta. Detta kommer dock att utföras av läkarna / vårdpersonalen och är individuellt beroende av skadan.

Medicinsk terapi

Också en bred medicinsk Terapi är möjligt:

• Så läkemedel som förvärrar blodcirkulationen borde utelämnad bli. Dessa inkluderar t.ex. ? -Blocker (Betablockerare).
• För varje patient är det vettigt att hämma blodplättsaggregeringen ("blodförtunnning"; i själva verket tunnas blodet inte, utan gör det bara svårare för blodplättarna (trombocyter) att hålla sig ihop). Detta görs med SOMASS 100S (aspirin). Doser på 100 mg / d - 300 mg / d föreskrivs. Om biverkningar uppstår eller en intolerans är känd, är det möjligt att byta till klopidogrel (75 mg / d). Nyare studier (CAPRIE-studie) antyder till och med att klopidogrel är effektivare än ASA vid perifera arteriell ocklusiv sjukdom (PAD).

• Antikoagulation (antikoagulation) av Marcumar bör emellertid endast ske om det finns andra skäl. Detta kan vara nödvändigt om det har förekommit en artäremboli (vaskulär tilltäppning) eller vid speciella typer av arteriell ocklusion.
• Om återställning av kärlets diameter med hjälp av katetermått (se nedan) inte lyckades, var scenen III och IV prostanoider administreras. Dessa administreras emellertid intravenöst snarare än i tablettform, dvs. injiceras direkt i venen.

Även om en operation planeras kan tiden överbryggas med prostanoider fram till dess.

Naturligtvis kan cirkulationsstörningen också behandlas med homeopatiska läkemedel. Vänligen läs på: Homeopati för cirkulationsstörningar.

Info: prostanoider

De läkemedel som för närvarande används kallas aloprostadil (Prostavasin®, ett prostaglandin E1) och iloprost (Ilomedin®, ett prostacyclinderivat). Dessa läkemedel ger en (tillfällig) förbättring av blodflödet genom att utvidga blodkärlen. Detta gör att blodet bättre kan övervinna sammandragningen och en bättre tillförsel genom förbikopplingskretsar (collaterals) är möjlig. De har också andra effekter, t.ex. limningen av blodplättarna hämmas (trombocytaggregeringshämning) och den metaboliska situationen i det underlevererade (iskemiska) området förbättras genom olika effekter.

• Förbättringen av blodcirkulationen genom att bredda blodkärlen är också en av arbetsprinciperna för ett annat läkemedel, cilostazol (Pental®, en så kallad PDE-3-hämmare (fosfodiesteras-3-hämmare)). Hittills finns dock inga långsiktiga data tillgängliga. De amerikanska specialistföreningarna rekommenderar dessa läkemedel, de tyska riktlinjerna håller på att revideras.

• En annan procedur som kallas isovolemisk hemodilutation, en blodförtunnning, sägs förbättra blodcirkulationen. Detta indikeras emellertid endast i speciella fall när det finns ett stort antal röda blodplättar (erytrocyter) (polyglobules). I denna procedur tas 500 ml blod och samtidigt matas 500 ml vätska tillbaka genom en infusion (vanligtvis bordsalt, NaCl). Detta minskar blodets viskositet. Det indikeras av hematokritvärdet (Hkt), vilket anger antalet fasta blodkomponenter i%. Denna utspädning bör uppnå en Hkt på 35-40%. På grund av de sällsynta tillstånd som denna terapi används, finns inga studier på dess effektivitet ännu tillgängliga.

• I mer avancerade fall kan behandlingsalternativ från terapi med hjärtsvikt också användas (se ämnet hjärtsvikt).

Minimalt invasiva förfaranden

Att direkt ta itu med artärernas sammandragningar är invasiva åtgärder möjlig. Dessa delas in i kateter och kirurgiska ingrepp. Olika tillvägagångssätt är möjliga, beroende på konstriktionens grad och längd:

Kateterprocedurer används från steg IIb. I de olika procedurerna framförs en kateter nästan alltid från ljumsken till det avsmalnade kärlet. Kärlet synliggörs genom administration av kontrastmedium och sedan används olika metoder:

• I standard PTA-proceduren (perkutan transluminal angioplastik) förflyttas en så kallad ledningstråd genom artären in i förträngningen. Sedan skjuts en uppblåsbar ballongkateter in i förträngningen över denna styrtråd och blåses upp där. Detta får fartyget att bredda sig, och en stent används för att förhindra ytterligare förträngning vid denna punkt (stentimplantation). Emellertid är denna metod endast lämplig för kort räckvidd eller förslutningar upp till 10 cm. En PTA är inte heller lämplig om förkalkningen är överdriven.

• Speciella procedurer finns för längre smala passager. Med laser-, rotations- eller ultraljudangioplastik avlägsnas förkalkningarna av artärväggarna med laser, borrhuvud eller ultraljud.
• Ytterligare kombinationer av läkemedelsadministrering för att lösa ocklusioner, sugning och PTA är möjliga.

kirurgi

De kirurgiska åtgärderna beror på PAD-stadiet och graden och längden på förträngningen:

• Om det finns vaskulära sammandragningar i de stora bäcken- och lårbensartärerna (iliac och lårbensartärerna), kan man försöka att skala kärlen. Detta kallas desobliteration eller trombendarterektomi (TEA). T.ex. Med hjälp av en så kallad ringavskärare skärs förkalkningen och den inre delen av kärlväggen (intima).
• I steg III och IV kan det vara nödvändigt att överbrygga fartygen (förbikoppling). Det finns många möjligheter. När det gäller ocklusioner i övre eller nedre ben, avlägsnas vanligtvis den "stora rosenvenen", den stora safena venen, för att tjäna som ersättning. Det är en av de ytliga venerna och löper från foten framför den inre vristen över det inre låret till ljumsken. Eftersom det är en av de ytliga venerna som endast ansvarar för 10% av det återkommande blodflödet, är avlägsnande möjligt utan större begränsningar. Det är också möjligt att använda exogent material istället. Vanligtvis är detta Teflon (PTFE, polytetrafluoroeten). Detta används emellertid endast när huvudartären och bäckenkärlen är smalare, eftersom en större kärldiameter krävs här, men inte alla vaskulära ocklusioner kan användas. I värsta fall kan det hända att blodtillförseln är så begränsad att extremiteten dör. Då är det sista alternativet (det så kallade ultima-förhållandet) endast amputation. Innan man föreslår en sådan extrem åtgärd kommer alla andra förfaranden emellertid att övervägas noggrant.

Eftersom medicin är föremål för ständiga förändringar söks alltid efter nya terapier. Det finns också några experimentella terapier för PAOD, men dessa utförs endast i samband med kliniska studier. Naturligtvis sker detta först efter att en detaljerad undersökning har ägt rum. Genterapier testas för närvarande. Med hjälp av vissa tillväxtfaktorer (VEGF, rFGF-2) ska vaskulär tillväxt stimuleras. Dessutom testas behandlingar med benmärgsstamceller. Med detta förfarande bör fartygens tillväxt stimuleras och nya fartyg bör också bildas.

Läs också våra artiklar:

• Amputering av lår
• Amputation i nedre ben
• Tåamputation.

prognos

Eftersom PAD beror på många faktorer är det svårt att göra en korrekt prognos över tid. Förutom scenen beror detta mycket på i vilken utsträckning orsakerna kan behandlas. Så det finns en dålig prognos, borde det Rök ger inte upp. Detta och en dåligt behandlad Diabetes mellitus ökar risken för återinlämning kraftigt! Amputationer är också vanligare.

Dessutom måste det beaktas i vilken utsträckning artärskleros redan har attackerat andra fartyg. Till det resulterande komplikationer inkluderar särskilt kranskärlssjukdom (CHD), Förträngning av artärerna som tillför hjärnan och andra sjukdomar som har uppstått av riskfaktorerna.

I allmänhet kan man säga att en PAD-patient har en genomsnittlig livslängd på cirka 10 år. De huvudsakliga dödsorsakerna är Hjärtattack (~ 60%) och stroke (Apoplexy, ~ 10%). Detta beror på att hälften av alla patienter lider av CAD i steg II. I steg III är det redan 90%! Dessutom har hälften av alla patienter i steg III kärlsträngningar i artärerna som tillför hjärnan, vilket orsakas av arterioskleros.

Därför är en undersökning för CHD och efterföljande behandling oerhört viktig.