Kronartärsjukdomsterapi

Former av terapi

Orsaksterapeutiska tillvägagångssätt tjänar primära (åtgärder för att förhindra CHD) och sekundär förebyggande (åtgärder för att förhindra progression och försämring av CHD).

Detta är grundläggande för båda formerna av förebyggande Eliminering av riskfaktorersom kan påverkas och gynna utvecklingen av koronar hjärtsjukdom (CHD), d.v.s.

• Kroppsviktminskning
• Nikotin avhållsamhet (sluta röka)
• optimal kontroll av diabetes mellitus / ökad blodlipid (särskilt hyperkolesterolemi) / högt blodtryck (hypertoni)
• fysisk träning (särskilt uthållighetsträning) och
• Diet förändring.

Angina pectoris

Den symtomatiska behandlingen av en akut, stabil angina pectorisattack består i administrering av en kortverkande Nitropreparatsåsom glyceroltrinitrat som en spray eller bita kapsel. Detta läkemedel orsakar bättre blodflöde till det inre skiktet i hjärtat och sänker behovet av syre Hjärtmuskeln (hjärtmuskeln).

Medicin

Långvarig läkemedelsbehandling, som fungerar som sekundär förebyggande, är avsedd att leda till bättre hjärtmuskelns tillförsel och stängning av Kranskärl (Kranskärl) förhindrar blodproppar (trombi). Det består av följande läkemedelsgrupper:

1. nitrater används inte bara för akut eller akut terapi, utan också för långvarig terapi. Långverkande nitrater såsom isosorbidmononitrat eller isosorbiddinitrat och molsidomin används här, som utvidgar koronarartärerna och därmed förbättrar syretillförseln till hjärtat.
   
   
2. Hjärtfrekvensen, antalet hjärtslag per minut och blodtrycket mäts med hjälp av Betablockerare minskade, vilket leder till minskat syrebehov i hjärtat under stress. Dödligheten (dödligheten) minskar hos akuta hjärtinfarktpatienter såväl som hos patienter med tidigare hjärtinfarkt genom användning av betablockerare. Användningen av denna grupp läkemedel bör övervägas astma-Patienter och diabetiker görs noggrant, eftersom bronkialsystem kan förträngas och tecknen på a hypoglykemi kan maskeras av effekterna av medicinen.
   
   
3. Om administrering av beta-receptorblockerare inte är möjlig på grund av kontraindikationer som patienten har Kalciumkanalblockerare administreras som reservmedicin, varigenom man måste vara försiktig med att använda långverkande kalciumkanalblockerare, eftersom den kliniska bilden av patienten skulle påverkas negativt av kortverkande medicinering.
   
   
4. Clopidogrel eller aspirin bli till antikoagulerande infogas så att vasokonstriktioner Trombos (mer venös Vaskulär tilltäppning) eller embolism (arteriell Vaskulär tilltäppning) kan undvikas. Det är nödvändigt att övervaka denna effekt såväl som potentiella biverkningar av medicinen genom regelbundna kontroller.
   
   
5. Kolesterolsynteshämmare (t.ex. simvastatin) tjäna till att sänka kolesterolnivån i blodet, vilket är en riskfaktor för utveckling av CHD.
   
   
6. Naturligtvis kan cirkulationsstörningen också behandlas med homeopatiska läkemedel. Vänligen läs på: Homeopati för cirkulationsstörningar.
   
   
7. Koronar hjärtsjukdom kan också behandlas med homeopatiska medel. Vänligen läs på: Homeopati för koronar hjärtsjukdom.

Invasiv terapi

Invasiva terapeutiska alternativ för revaskularisering vid koronar hjärtsjukdom (CHD) är kateterinterventioner med vasodilatation eller bypass-operation.

Båda förfarandena syftar till att återställa patencyen hos den förträngda eller blockerade kranskärlen (revaskularisering).

Hjärtkateter

Utvidgning av kranskärlen som en del av en hjärtkateterundersökning

De perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) kan användas som en standardmetod, dvs. kan användas som den enda ballongutvidgningen av fartyget (ballongdilatation), eller i kombination med ett stentinsats för att hålla fartyget öppet mekaniskt. Denna form av terapi används när det finns en en till tre kärlsjukdom med betydande vaskulär förträngning på över 70% och patienten är mer stabil eller instabil Angina pectoris lider. Syftet med detta förfarande är det Koronar blodflöde för att säkerställa igen.

En framgångsrik vasodilatation med efterföljande frihet från symtom inträffar i cirka 90% av fallen. Ungefär. Efter 6 månader visar 30% av patienterna en förnyad förträngning av kranskärlen med anginala symtom (bröstkorg); Om en stent implanterades under PTCA sjunker detta värde till cirka 15-20%. Med stentimplantation sätts ett rutnätliknande rör in i förträngningen av kranskärlen efter expansionen för att hålla den öppen permanent.

De flesta patienter med återstående förträngning av fartyget kan få ytterligare en PTCA för att öppna kärlet igen utan ökad risk.

Förfarandet är som följer möjliga komplikationer:

Manipulering av fartygen med hjälp av katetertråd kan leda till a Dissektiond.v.s. en skada på fartygsväggen med efterföljande blödning mellan skikten på fartygsväggen. Om detta inträffar används en stent för att stänga lossningen av skikten på kärlväggen. Om detta inte lyckas måste en nödpassomfång utföras.

PTCA-förfarandet har en dödlighet på 1%.

Om huvudstammen i den vänstra kransartären är smalare (stenos) utförs ingen kateterintervention utan en förbikopplingsoperation.

Bypass-operation

Bypassoperationen är den erkända kirurgiska proceduren för återöppning av stängda kranskärlarterier och är också känd i tekniska termer som ett kranskärl-bypass-transplantat (CABG).

Bypassoperationen utförs när huvudstammen i den vänstra kransartären är smalare, det finns en symtomatisk treskärlssjukdom med olika sammandragningar, eller en tvåkärlssjukdom med förträngning nära stammen orsakar symtom. Smala som ligger nära kärlstammen är ogynnsamma för blodflödet och medför risken att en (i fallet med den högra kransartären) eller två viktiga (i fallet med den vänstra kransartären) tillförselkärlen ogenomträngliga.

Vidare görs indikationen för operation om a Angina pectoris kunde inte behandlas framgångsrikt genom läkemedelsbehandling eller kateterintervention.

De Krav för en operation är:

• närvaron av en signifikant minskning av över 50% av kärlets tvärsnitt
• Kranskärl, som är kontinuerliga i den distala (i den smala nedströms) delen
• en fungerande hjärtmuskeln bakom den vaskulära minskningen
• en kranskärl med minst 2 mm i diameter så att ett förbikopplingskärl kan anslutas till den

Under operationen öppnas bröstet och hjärtat appliceras Livsuppehållande maskin stäng av så att den inte längre pumpar sig utan cirkulationsfunktionen säkerställs genom den extrakorporala (utanför kroppen) cirkulationen via maskinen.

Kronartärkonstriktion (koronarstenos) överbryggas med hjälp av ett bypass-kärl, så att sammandragningen kan förbikopplas av blodflödet och nedströms hjärtmuskelvävnad kan tillföras igen.

Mer än 80% av patienterna är symptomfria efter operationen.

Höger eller vänster bröstartär (inre bröstkärlsarterie) kan användas som en överbryggande kärl, liksom handens radiella artär eller en femoral ven (stor saphenös ven). De två sistnämnda kärlen dissekeras ur sitt ursprungliga anatomiska läge intraoperativt (under operationen) och används som ett mellanstycke (interposal) för att överbrygga koronarartärerna.

Den radiella artären (radial artär) kan endast användas som en förbikoppling om ulnar artären (ulnar artär) bara säkerställer tillförseln av handen.

Av Allen test används för att kontrollera blodflödessituationen i handen: I slutet av operationen pressar granskaren fartygen på höger och vänster sida av handleden där pulser kan kännas. Om handen är missfärgad vitaktig efter några sekunder, avlastar den ulnar sidan av handleden, sidan av handleden vänder mot lillfingret och fortsätter att utöva tryck på den radiella artären. Om handen blir rosig igen, säkerställs blodflödet till handen genom artären på armbågsidan och den radiella artären kan användas för bypass-operation.

Var en venös förbikoppling, d.v.s. Om kransartären har överbryggats med hjälp av lårbenen, är sannolikheten för ocklusion under de första fem åren efter operationen 20-30%. Den arteriella förbikopplingen stängs igen på mindre än 10% efter 10 år.

Risken för operationen medför en dödlighet på 1% och lider av en hjärtattack under operationen i 5 - 10% av fallen.

Uppföljningsbehandling av de opererade patienterna utförs med blodplättsaggregeringshämmare (aspirin, Clopidogrel) som hämmar blodkoagulation.