Subaraknoidblödning

introduktion

Subarachnoidblödning, eller SAB för kort, beskriver blödning i det så kallade subarachnoida utrymmet i skallen på grund av ett brustet blodkärl. Det är en medicinsk nödsituation som bör behandlas omedelbart av en läkare.

symtom

Skallen kan inte expanderas på grund av benen, så varje tryckökning leder till massiva symtom, eftersom hjärnan har liten möjlighet att undvika trycket och hjärnhinnorna inte kan sträckas. Det ökade trycket i hjärnan kan leda till snabb död genom att komprimera viktiga cirkulationscentra i hjärnstammen.

Cirka 50% av de drabbade rapporterar svår huvudvärk, vilket kan förklaras av sträckningsrelaterad irritation av extremt smärtsamma hjärnhår.

Ett annat symptom är medvetslöshet, vilket kan vara resultatet av det ökande trycket inuti skallen och på hjärnstrukturerna. Ett annat skäl till medvetslöshet och död är den sekundära förekomsten av massiva reaktiva vasospasmer, vilket leder till otillräcklig tillförsel av hjärnstrukturerna med blod (och därmed livsviktigt syre). Detta får områden i hjärnan att dö av (ischemi).

Halsstyvhet och kräkningar är ytterligare indikatorer på en arkeologisk blödning i sökningen, men en differentiell diagnostisk upparbetning (är det verkligen en SAB eller kan de aktuella symtomen också antyda andra sjukdomar?) Är viktigt.

Enligt Hunt och Hess delas SAB (sökarkanoid blödning) upp i svårighetsgrad 1 till 5 (I till V), som kan användas för att bestämma svårighetsgraden.

För mer information, läs också: Symtom på hjärnblödning

terapi

Om SAB (subaraknoidblödning) diagnostiseras överförs patienten omedelbart till intensivvården och behandlas där med medicinering (medicinering mot svullnad i hjärnan och vaskulära spasmer).

För att undvika återfall av blödning (återkommande blödning) ges kirurgisk behandling:

• Klippning: aneurysmen stängs med en klämma
• Uppspolning: utplåning av aneurismen genom att sätta in en platinaspole (följande koagulationsprocesser leder till utplåning)

Läs mer om ämnet: Terapi av hjärnblödning

Terapi för högt blodtryck

Förutom akut behandling genom spiral eller klippning är det också viktigt att behandla så kallade riskfaktorer. Högt blodtryck är en av dessa faktorer. Problemet är dock att behandlingen av högt blodtryck ibland kan orsaka att blodtrycket är för lågt. Efter föregående blödning kan detta leda till en minskning av kärlen och därmed till ett minskat blodflöde (ischemi).
Därför är många läkare inte helt överens om vilka blodtrycksvärden en blodtrycksterapi bör äga rum. Ett vanligt läkemedel här är till exempel Urapidil.

prognos

Cirka 1/3 av alla drabbade överlever sådana blödningar utan större fysiska eller psykiska begränsningar.
De andra 2/3 av patienterna behåller tyvärr skador på hjärnan eller dör huvudsakligen av komprimering av vitala centra i hjärnstammen (andningscentrum, cirkulationscentrum) eller syrebrist (ischemi) i vitala hjärnområden på grund av vasospasmer.

Läs mer om ämnet: Vilka är chansen att återhämta sig efter en hjärnblödning?

orsaker

Detta är en blödning i utrymmet som ligger mellan spindelvävnaden (arachnoid) och de mjuka hjärnhåren (pia mater) och är fylld med sprit.
Sådana blödningar beror vanligen på ett plötsligt bruten blodkärl (i detta fall: artär). Anledningen till detta tår (med. Ruptur) är vanligtvis en så kallad aneurysm.

En aneurysm beskriver en utbuktning av blodkärlsväggen, vars huvudkomplikation är att den kan riva när som helst. Fram till dess förblir en sådan utbuktning vanligtvis asymptomatisk, så patienten har inga klagomål.
Aneurysmer kan förvärvas eller medfödas. Förvärvade aneurysmer uppstår vanligtvis till följd av patologiska förändringar i artärväggen i form av kalciumavlagringar, som kallas åderförkalkning (även: åderförkalkning).

Om en sådan vaskulär utbuktning rivs, kommer blod från artären in i det subarachnoida utrymmet. På grund av det höga trycket i artärblodkärlen pumpas blodet in vid högt tryck, så mycket blod strömmar ut ur kärlet in i det subarachnoida utrymmet på mycket kort tid.

diagnos

Eftersom subaraknoidblödning är en mycket akut klinisk bild med potentiellt allvarliga komplikationer är det viktigt att säkerställa en snabb diagnos. Därför utförs datortomografi främst, eftersom denna procedur snabbt bekräftar diagnosen i de flesta fall. I vissa fall kan en MRI också vara till hjälp. En så kallad digital subtraktionsangiografi (DSA) kan användas för visualisering och lokalisering, där en kateter vanligtvis skjuts genom ett kärl i ljumskenet till den punkt som misstänks blöda och kärlen synliggörs i röntgenbilden med hjälp av kontrastmedel. Fördelen med detta förfarande är möjligheten att kunna behandlas direkt på plats under vissa förhållanden.

Om CT (datortomografi) inte ger ett resultat kan en ryggstickning utföras vid behov. Nervvatten (Sprit) tagna från det subarachnoida utrymmet. En visuell diagnos kan sedan användas för att bestämma om det finns blod i CSF. Precis som med alla procedurer finns det en viss risk för patienten, och å andra sidan kan platsen för blödningen i huvudet inte fastställas.

CT

Datortomografi är den mest känsliga diagnosformen för subaraknoidblödning. Detta innebär att cirka 95% av blödningen kan upptäckas på CT. Anledningen till detta är att CT är särskilt bra på att visa akut blödning, vilket vanligtvis är fallet med subaraknoidblödning.

I denna form av avbildning görs många skivbilder. Det måste noteras att en CT, jämfört med andra avbildningsmetoder, involverar en relativt hög strålningsexponering. Men med tanke på den stora fördelen med snabb diagnos spelar detta en underordnad roll.

MR av hjärnan

Ibland utesluter hjärn-CT inte tillräckligt om blödningen är subaraknoid eller på annat sätt. I det här fallet kan magnetisk resonans tomografi hjälpa. Fördelen med denna tvärsnittsavbildningsmetod är att så kallad subakut blödning kan erkännas. Så om det inte finns någon allvarlig blödning som akut leder till neurologisk försämring, men "bara" en liten blödning som fortsätter att blöda långsamt under flera dagar, till exempel, kan detta lätt identifieras i MRT.

Klassificering enligt Hunt och Hess

Klassificeringen enligt Hunt och Hess är baserad på patientens symtom och är indelad i grad 1 till grad 5. Grad 5 är den svåraste formen och är förknippad med en stor sannolikhet för dödsfall. Patienter med klass 1 enligt denna klassificering är ganska obemärkta och har vanligtvis bara en liten huvudvärk. Patienter klassificerade i klass 5 är dock i koma. Klassificeringen enligt Hunt och Hess är vanligare än enligt Fisher.

Klassificering enligt Fisher

En möjlighet att klassificera subaraknoidblödningen är klassificeringen enligt Fisher. Detta är baserat på CT-bilderna. Det finns en gammal och en modifierad variant, varigenom den modifierade varianten delas in i grad 0 till klass 4. Blödningens bredd och blödningen i ventrikeln, som är fylld med nervvatten, spelar en roll som kriterier. Grad 4 beskriver den svåraste formen, till exempel en subaraknoidblödning som är bredare än 1 mm och har blödit in i en ventrikel. Idag används inte Fisher-examen som standard.

Subarachnoid blödning eller stroke - Vad är skillnaderna?

En stroke är i allmänhet en cirkulationsstörning i hjärnan. Detta kan orsakas av minskat blodflöde (ischemi) och överdriven blödning. Den senare blödningen är ofta subaraknoidblödning. Dessa är orsaken till cirka 10% av alla slag.

Subaraknoidblödning blöder alltid in i det subaraknoida utrymmet fylt med nervvätska, vilket kan vara resultatet av en kärlsäck eller en olycka med huvudskada.

Förekomst i befolkningen (epidemiologi)

Den subaraknoida blödningen är en av den kliniska bilden av Stroke (Apoplexy, stroke), svarar det för cirka 5-10% av orsakerna till stroke.
Förekomsten (förekomsten) i industrialiserade länder är cirka 15: 100 000; män och kvinnor mellan 40 och 60 år drabbas oftast.

Anatomiska fundament för den mänskliga skallen

För att förstå lokaliseringen bör meninges kort diskuteras här:

Meninges & spaltutrymmen
Det yttersta lagret av den mänskliga skallen är den så kallade "hårbotten" eller hårbotten. Det är synligt från utsidan och är vanligtvis täckt med hår. Skallebenet (skallskyddet) ligger under denna skal.
Detta följs av hårda hjärnhinnehinnor (dura mater, även: pachymeninx = tjocka hjärnhinnehinnor) på insidan. Per definition består den av 2 blad, vars utsida är smält med kranialbenet.
Leptomeninxen (tunna eller mjuka hjärnhinnehinnor) ligger mot de hårda hjärnhinnorna.
Den består av två delar: arachnoid (spindervävnad) och pia mater (mjuka meninges). Pater mater ligger direkt mot hjärnan.

Så från utsidan finns det följande meninges:

1. Dura mater med två blad (hårda meninges)
2. Arachnoid (spindelvävshud)
3. Pia mater (mjuka meninges)

Även om man skulle tro att det finns små luckor mellan alla dessa skinn, så är detta vanligtvis inte fallet i hjärnan.
Ett utrymme mellan dödmaterialets skall och det yttre bladet (epiduralrum, "epi" - grekiska: ovan, dvs "utrymmet ovanför dura mater) uppstår endast när det blödar från ett blodkärl.
Detsamma gäller utrymmet mellan dura materens inre ark och arachnoiden (subdural space, "sub" - Latin: under, alltså: "space under dura mater).
Ett undantag är utrymmet mellan arachnoid och pia mater (subarachnoid space, det vill säga "space under arachnoid"). Den är alltid närvarande och innehåller cerebrospinalvätskan (liquor cerebrospinalis), som tvättar runt hjärnan och ryggmärgen (dvs delar av centrala nervsystemet).