spondylolisthesis

• Röntgenbild av ländryggen (ryggrad)

synonymer

Spondylolisthesis, vertebral glidning, vertebral body glidning, glidande ryggkotor, degenerativ spondylolistesis, degenerativ spondylolistesis, medfödd spondylolistesis, medfödd spondylolistesis, ryggsmärta

Definition av spondylolisthesis

EN Spondylolisthesis / Spondylolisthesis betecknar a Vertebral kropp glider. Nästan alltid är det Ländryggen påverkade. Det finns medfödda och förvärvade former av spondylolisthesis känd.

Av de vanligaste orsakerna till spondylolistes kan en barn- / ungdomarform tillskrivas slittrelaterad (degenerativ) skilja vuxenform. I form av barn / ungdomar finns det ett avbrott i ryggraden (Spondylolysis) till instabilitet i ryggraden hos varandra. Den lägsta delen av ryggraden (segmentet) i ländryggen, ryggkotorna 5 till sakralkroppen 1 (kort: L5 / S1). Här är vertebralbågen på L5 sjuk och kan nås via Korsben (Korsben) glid framåt mot buken (isthmisk form av spondylolisthesis).

Den vuxna formen av spondylolisthesis är en del av degenerativa ryggradssjukdomar / ryggproblem. Ryggradsdelens ryggkotor L4 till ryggkotorna L5 påverkas särskilt. Det finns ingen lyszon (avbrott i ryggraden). Orsaken till ryggraden glider (spondylolisthesis) är en degenerativ instabilitet på grund av en minskning i höjden på Intervertebral skiva mellan L4 och L5 samt generell lossning av de stabiliserande segmentstrukturerna (ligament, muskler, etc.).

Bokning med en ryggspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Ryggraden är svår att behandla. Å ena sidan utsätts den för stora mekaniska belastningar, å andra sidan har den stor rörlighet.

Behandlingen av ryggraden (t.ex. herniated disc, facet syndrom, foramen stenosis, etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag fokuserar på en mängd olika sjukdomar i ryggraden.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

Spondylolisthesis vera

Spondylosthesis vera eller 'verklig spondylolisthesis‘Avser att ryggraden glider eller glider framåt, antagligen på grund av en medfödd störning. Med denna kliniska bild finns en felaktig bildning av ryggraden (spondylolysis) under utveckling i livmodern. De exakta orsakerna till denna missbildning (dysplasia) är fortfarande okända. Teorier letar efter orsaken i utvecklingen av den upprättgående gången när människor steg upp från den fyra fallande positionen på sina två ben.

Således visar spondylolisthesis vera tydligt ryggradsförskjutningar utan mellanrum i Vertebral arch avgränsa. Dessa inkluderar degenerativ spondylolisthesis (Pseudospondylolisthesis), Retrolisthesis (Bakåt glidande virvel), roterande glidande och virvel glider som ett resultat av osteoporos, tumör, Inflammation, brott, etc.

I början av spondylolisthesis vera är defekten i ryggraden. För det mesta är detta inte helt tillverkat av ben, utan snarare av ett anslutande stycke gjord av mjukare material, t.ex. brosk, avbruten. Det är inte ovanligt att det felaktiga stycket förlängs. På grund av den ökande spänningen på ryggen löses de mjuka broskdelarna över tiden. Avbrytandet av bågen hittas vanligtvis i området mellan den övre och nedre artikulära processen (Interartikulär del) såväl som på båda sidor. Så stabiliteten i ryggraden garanteras inte längre. Som ett resultat glider motsvarande ryggkropp framåt (ventralt = ventrala), inklusive delen av Ryggrad.

I många fall går spondylolisthesis vera smidigt. Vanligtvis händer det av en slump i ung vuxen ålder som en del av en Röntgenundersökning upptäckt. Det är relativt utbredd bland befolkningen (2-4%)!

Hos barn finns det emellertid risken för ytterligare, massiv glidning av ryggraden när de växer, så att starka Ryggont upp till neurologiska underskott är möjliga. Om smärtsam spondylolisthesis vera bekräftas, kan symtomatisk smärtmedicinering administreras. Dessutom bör mag- och ryggmusklerna vara igenom fysioterapi stärkas. Ett stödbandage eller en korsett kan också hjälpa.

Det bör dock betonas att spondylolisthesis ofta är fria från symtom! Så länge det inte finns någon smärta, är behandling inte nödvändig.

Symtom på spondylolistes

Symtomen som kan orsakas av spondylolys / spondylolistes är olika, inte särskilt karakteristiska och beror på svårighetsgraden av sjukdomen.

De flesta patienter med juvenil spondylolys / spondylolisthesis har inga symtom. Diagnosen är ofta ett tillfälligt radiografiskt fynd. Degenerativa spondylolistheses kan också vara tyst, men är mer benägna att orsaka problem på grund av de allmänna tecken på slitage på ryggraden.

Symtom på spondylolys / spondylolistes kan inkludera:

• Ryggsmärta (lumbago) i vila, när du rör sig, när du tränar
• Smärta i ryggen som strålar ut till benen (lumbar ischias), antingen beroende på spridningsområdet (dermatom) av en nervrot eller ospecifik (med ytterligare degenerativa sjukdomar eller avancerad rygg i ryggraden).
• Sensoriska störningar (hypoestesi), parestesi i benen (med avancerad ryggradsglidning).
• Ben svaghet
• Begränsad rörelse i ryggradens ryggrad
• Höftens ländstivhet
• Muskelspänning
• Blåsor / rektal störningar (med avancerad ryggradsglid med ryggmärgsminskning).

Neurologiska underskott (förlamning, sensoriska störningar, urinblåsan - rektala störningar) är reserverade för mycket avancerade fall av spondylolistes och är snarare undantaget för att nervstrukturerna (ryggmärgen, nervrötterna) följer de förändrade rumsbetingelserna, med den vanligtvis långsamma processen för ryggraden glider upp till en kan anpassas till en viss grad.

Spondylolisthesis kan också utlösa ett så kallad cauda equina-syndrom, som bör erkännas brådskande och, om den inte behandlas, kan leda till permanent paraplegi. Vi rekommenderar därför vår webbplats för ytterligare information: Cauda equina syndrom - har jag paraplegi?

frekvens

Spondylolyshastigheten hos vuxna är 6%, hos barn upp till 6 år 4,4%.

I cirka 80% av spondylolysen finns det en sjukdom i den femte ryggraden. Den femte ryggraden i ryggraden glider framåt. Hos cirka 20% finns det bara en ensidig spondylolysdefekt i ryggraden.

Pojkar är 2-3 gånger mer benägna att få spondylolys. Emellertid sker svår ryggradsglidning 4 gånger oftare hos flickor.

I de flesta fall inträffar ryggradslippage som ett resultat av spondylolys mellan 12-17 år. Livsår. Efter att tillväxten är klar förväntas inte längre spondylolistesen utvecklas.

Degenerativ spondylodesis påverkar segmentet L4 / 5 i cirka 80%, L5 / S1 i cirka 15% och sällan de övre och mellersta ryggradssegmenten.

10% av kvinnor över 60 år har degenerativ spondylolistes. Vertebral glidning över 30% av vertebralkroppens längddiameter är sällsynt.

Klassificering enligt Meyerding

Information om Meyerding-klassificeringen

Svårighetsklassificeringen enligt Meyerding, som är baserad på Längden på lutningsvinkeln för de två ryggarna rättfärdiga för varandra. För detta behöver du a lateral röntgenbild av ryggraden, som är en del av standarddiagnosen för spondylolistes.

Klassificeringen enligt Meyerding är annorlunda 4 svårighetsgrader spondylolistesen. Det finns ibland olika beskrivningar för att bedöma examen.

De nedre ryggraden i de två ryggkotorna som glider ihop är indelade i fyra delar. Om den övre ryggraden förskjuts med mindre än ¼ i förhållande till den nedre, talar man om en Meyerding-klass I. Om glidprocessen är mer avancerad, nämligen med upp till 50%, är det en Meyerding-grad II. upp till 75% är en Meyerding klass III. En offset på över 75% definierar en Meyerding-klass IV. Enligt vissa författare finns det också Meyerding-klass V i vissa fall. Detta är vad som kallas spondyloptos, där de två ryggkotorna inte längre har någon kontakt med varandra. I ordets strikta mening representerar klass V inte en spondylolistes.

Betyg 1

En spondylolisthesis klass I enligt Meyerding är den morfologiskt lättast uttalade formen av ryggradsglidning. Förskjutningen mellan ryggkotorna är mindre än 25%, vilket innebär att ryggkotorna förskjuts från varandra med mindre än ¼ av bredden på den nedre ryggraden. Du kan se detta på sidan av röntgenbilden. Omfattningen av ryggraden glider kan, men behöver inte, korrelera med omfattningen av symtomen. 90% av spondylolistesen är ändå asymptomatisk. I kombination med andra sjukdomar, såsom ryggradstenos, kan det emellertid orsaka symtom. Terapi är inte absolut nödvändigt. Fysioterapi och god förstärkning av ryggmusklerna kan förhindra att ryggraden glider.

Betyg 2

En Meyerding klass II spondylolisthesis kännetecknas av en förskjutning av de två ryggkotorna mellan 25 och 50% till varandra.

Förskjutningen av glidkotorna bestäms på basis av en lateral röntgenbild och säger något om omfattningen av glidkotorna. Graderingen fångar inte symptomen. I över 90% av fallen till och med dyka upp inga symtom. Därför är betyg 2 enligt Meyerding en konservativ terapi i form av fysioterapi och uppföljning är tillräckligt. Triggersporter som gymnastik eller viktlyft bör undvikas. De Uppföljning är viktigt i den mån det är mer troligt att unga patienter kommer att ha en progressiv kurs, dvs snabb utveckling av ryggraden än äldre patienter. I det senare förekommer vanligtvis spondylolistes som en del av degenerativa förändringar i ryggraden.

Klass 3

Om virveln är förskjuten 50 till 75% till varandra talar man om en spondylolisthesis grad III enligt Meyerding. Det här är en svår virvelglidningvilket kan leda till ryggradsinstabilitet. EN operativ terapi kan i detta fall anses vara för att återställa stabiliteten i ryggraden. Med klass III enligt Meyerding är symtom troligt men inte obligatoriskt.

anatomi

De Ländryggen (= LWS) stängs av bildas av ryggraden i fem ryggraden. Eftersom de är belägna i den nedre delen av ryggraden måste de bära den högsta vikten. Av denna anledning är de också mycket tjockare än de andra ryggkotorna. Detta undviker emellertid inte de tecken på slitage som uppträder mycket ofta, särskilt i detta område. Till exempel är ledförslitning Hernierade skivor i ryggradens ryggrad oftast.

Ryggradens rygg skiljer sig också i struktur från de andra områdena i ryggraden. Till exempel finns det från den andra korsryggen Ryggrad mer framför, men bara enskilda nervrötter som drar längre ner och dyker upp från nervrothålen avsedda för dem. Detta område, där ryggmärgen slutar och ryggmärgen är fylld med nerver, kallas "hästsvans", eller medicinskt som Cauda equina.

Röntgenbild av ländryggen (ryggrad)

1. Intervertebral skiva (blå)
2. Vertebrala kroppar
3. Sacrum (röd)

Den är stabiliserad Ländryggen (LWS) genom de intervertebrala skivorna mellan ryggraden och ett komplext system av ligament och muskler.

Särskilt viktigt för den kliniska bilden av barn / ungdomar Spinal fusion är ryggraden mellan den övre och nedre ryggraden (Interartikulär del). I detta område finns det en zon med osseous lossning (lyszon) virvelglidning kan uppstå.

Grundorsak

Spondylolisthesis kan ha olika orsaker. En åtskillnad görs mellan följande orsaker:

• Medfödd, dysplastisk spondylolistes (sällsynt)
• Spondylolistes hos barn / ungdomar (isthmisk) (vanligt)
• Degenerativ, spondylolistes hos vuxna (vanligt)
• Posttraumatisk spondylolistes (sällsynt)
• Patologisk spondylolistes (sällsynt)
• Postoperativ spondylolistes (sällsynt)

Spondylolisthesis kan vara en orsak till kronisk både i barndom och ungdomar samt i vuxen ålder Ryggont vara.

• mer om ämnet Spondylolisthesis uppkomst

diagnos

spondylolisthesis kallas mest Oavsiktligt fynd i röntgen upptäcktes eftersom de är asymptomatiska i de flesta fall. På samma sätt kan de också göras genom standardberedning av en röntgenbild baserad på Ryggont, eventuellt med Utstrålning i benen eller i kombination med Sensoriska störningar i nedre extremiteten, diagnostiseras. Om spondylolistesen är allvarlig, a Stamförskjutning, också som Skihoppfenomen under fysisk undersökning av läkaren. I alla fall är bildundersökningar framför allt det Röntgen i två plan (från sidan och bakifrån), nödvändig för att bedöma sjukdomens omfattning. Eftersom glidning av ryggkotorna ofta bara sker med en viss ställning eller position hos den berörda personen, är det med Misstänkt spondylolistes användbar dessutom Funktionsinspelningar stänga. Dessa är i detta fall Röntgenstrålar när du står när du lutar framåt eller lutar dig tillbaka.

Det finns då vanligtvis en på röntgenstrålen Avbrott i den beniga ryggraden (Spondylolys) och a Glidning av ryggraden att känna igen bakåt eller framåt. Beroende på Ryggmärgskanalen utvidgas eller minskas, vilket förklarar delar av symtomen. Vanligtvis går med Förskjutning av ryggraden också en degenererad, dvs sliten, Intervertebral skiva hand i hand.

För att göra en mer exakt utvärdering av Spinal anatomi för att aktivera en extra MRI (Magnetisk resonansavbildning) eller CT (Datortomografi).
En CT är idealisk anpassad till Tillståndet för de beniga strukturerna för att kunna bedöma, medan med hjälp av en MRI de Skivor och nerver anses vara särskilt bra kan vara.

terapi

För Terapi av spondylolistes finns för närvarande ingen giltig riktlinje, varför det måste behandlas i enlighet med den aktuella undersökningssituationen och / eller personliga erfarenhet av läkaren. I alla fall är detta viktigt när man beslutar för eller mot vissa terapimöjligheter Grad av ryggradsglid och om det är en verklig spondylolisthesis (Halkning av ryggraden på grund av bildandet av ett gap i ryggraden) eller a Pseudospondylolisthesis (glidningen av en ryggrad trots intakta ryggraden).

Vanligtvis (också på grund av den oklara studiesituationen) a fysioterapibehandling till Stärka ryggmusklerna och Minskning av ihålig rygg (lordos) riktad mot. Dessutom har Administration av smärtmedicinering. EN Smärta terapi genom att injicera Lokala anestetika i huden (Infiltrationsterapi) eller direkt till Nerverot (Perdiradicular terapi) används också ofta. På samma sätt kan medicinska massage orsaka minskad smärta. Administrationen av Muskelavslappnande medel Men (läkemedel för att slappna av musklerna) visade sig vara inte lika effektiv. En vanlig processkontroll är i alla fall nödvändigt.

Framförallt med barn kan utöva vissa sporter som gymnastik, spjutkast eller simning (särskilt tekniken för delfinsimning) Trigger av spondylolistes vara. Om sjukdomen redan har inträffat är det också Undvik dessa högrisksporter En del av terapin. Uppföljningskontroll hos barn är också ännu viktigare än hos vuxna, eftersom de löper högre risk för allvarlig sjukdom. En speciell egenskap hos barn är att spondylolistesen i vissa fall läker genom Applicering av en gipsgjutning eller en korsett kan uppnås.

De som det sista alternativet att överväga är trots allt det operativ behandling. Detta används främst när smärtan inte kan hanteras konservativt (med de metoder som nämns ovan) eller allvarligare komplikationer, t.ex. Nervskador inträffa. Ett försök görs att använda Vertebrala kroppar återvände till sin fysiologiska position och stelnade (Spinal fusion). Denna process leder slutligen till en irreversibel förlust av rörelse i den behandlade ryggraden.

Träningsövningar

Vanligtvis orsakar spondylolisthesis inga symtom. Det är asymptomatiskt och så många av de drabbade märker inte ens det. Vissa människor upplever emellertid smärta och andra sjukdomar som en del av deras spondylolistes.

Vid en lätt spondylolisthesis det rekommenderas av riktade övningar för att stärka rygg- och magmusklerna.

Ett par övningar bör förklaras här som exempel:

1: a övningen: Ligga platt på magen. Spänn magen och ryggen. Lyft nu överkroppen något. Vyn pekar nedåt. Håll dessa positioner med armarna utsträckta i 10 till 15 sekunder. Om du vill intensifiera övningen lite, paddla armarna växelvis. Upprepa övningen cirka tio gånger.

2: a övningen: Ligg med ryggen på golvet. Omfamna nu knäna med armarna och dra hakan mot bröstet. Vippa den fram och tillbaka och fram och tillbaka cirka 15 gånger. Du kan upprepa dessa övningar 3 till 5 gånger.

3: e övningen: Ligg på ryggen på golvet. Lägg upp benen. Placera dina armar bredvid din kropp. Lyft nu bäcken, axlarna och huvudet på golvet. Din kropp (axel, bäcken och knän) bildar en linje. Håll denna position i cirka 10 till 15 sekunder. Sätt sedan ned bäckenet. Gör 5 till 10 repetitioner.

4: e övningen: Ligg på din sida. Stöd dig nu på din högra underarm. Benen är utsträckta över varandra och bäckenet lyfts upp. Benen och överkroppen bildar nu en linje. Spänn magen och ryggen. Håll positionen i 10 till 15 sekunder. Sedan byts sidan. Gör 10 till 15 repetitioner per sida.

Kirurgi (spinal fusion)

EN kirurgi är alltid det sista alternativet som ska övervägas om tidigare försök på terapi har misslyckats eller inte ens övervägs. Det är särskilt lämpligt om smärtan inte kan hanteras konservativt, det vill säga Vortex glidande ökar mycket kraftigt på kort tid eller en Nedsatt nerver inträffar. Detta kan vara förutom smärta Urinretention eller en Fekal inkontinens upp till Muskelfel uttrycka. Detta försöker återställa ryggraden till dess fysiologiska läge och förstyva vad som Spinal fusion kallad. I bästa fall kan detta resultera i ett annat ryggradens fulla lastkapacitet görs möjliga.

Till Start av operationen vanligtvis två Åtkomst till ryggraden skapas; en front (ventral) och en rygg (rygg). När åtkomstpunkterna har skapats sätts skruvar in i de drabbade och intilliggande ryggraden och med dem Stänger eller metallplattor anslutna ihop. Ibland läggs utrymmet mellan ryggkotorna Benchips tog in. Speciella titanburar kan också sättas in i det intervertebrala utrymmet, som stöder benläkning. Efter operationen, a Kontrollera röntgen beredd. När alla ryggkotor har vuxit samman kan spondylodesismaterialet tas bort i en annan operation.

De Kirurgisk teknik för spinalfusion Beroende på längden på den behandlade ryggraden leder till en komplett, irreversibel Förlust av rörlighet i detta område, men ryggraden är helt fjädrande. I princip finns det också risken för Nervskador och den Bildande av ärrvilket ibland kan orsaka mycket svår smärta. Dessa två komplikationer kallas ofta Misslyckat ryggkirurgisyndrom betecknad.