Spinal kanalstenos i ländryggen

introduktion

Vid en Spinal stenos det är en minskning av ryggraden. Ryggmärgskanalen bildas av de enskilda ryggraden och omger dem Ryggrad. Om det finns en förträngning i denna kanal, drabbas ryggmärgen och nervfibrerna som löper i den. Konsekvenserna sträcker sig från smärta till förlamning och onormala känslor.
Under livets gång förekommer det i området med ryggraden nötningsrelaterade (degenerativ) Ändringar. Beroende på hur hårt dessa slitprocesser förändrar ryggraden, kan mer eller mindre uttalade kliniska bilder såsom ryggradskanalstenosen uppstå.
Men hur uttrycks en sådan degeneration av ryggraden sig?

Under slitage sker ombyggnadsprocesser på ryggraden. Detta leder bland annat till bildandet av överflödigt benvävnad ('osteophytic Odling "), artros av mellanvävsfogarna och skador på Bandbrickor (Intervertebrala skivor).
Eftersom dessa "tillägg" tar utrymme som inte är naturligt tillgängliga, kan det vara det också förträngningar (stenoser) av nämnda ryggradskanal och intervertebrala hål (Intervertrebral foramina) kom. Förträngningen leder till a Komprimering av ryggmärgen i ryggraden och till en Infångning av nervrötterna ryggmärgsnervarna som kommer ut från de intervertebrala hålen. Det vanligaste är Ländryggen påverkas av sådan spinal stenos. Det enkla skälet till detta är att korsryggen måste ta upp mycket vikt och särskilt höga krafter på grund av upprätt gång och tyngdkraft. Men andra delar av ryggraden, t.ex. Cervical ryggrad, Att vara påverkad.

De typiska huvudsymtomen på ryggradstenos i ländryggen är lastberoende Smärta i nedre rygg. Dessa strålar vanligtvis in i benen och gör promenader svårare för de drabbade. De drabbade kan vanligtvis bara gå ett visst avstånd utan begränsningar och smärtfritt (Spinal claudication).
Vid diagnostik finns det avbildningsmetoder som Dator- och magnetresonans-tomografi i förgrunden. Det senare visar i synnerhet förträngningen av ryggmärgskanalen mycket bra. Både konservativa och kirurgiska metoder finns för att behandla ryggradens stenos i ryggradens ryggrad. Terapin är individuellt anpassad till patienten och hans klagomål.

Bokning med en ryggspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Ryggraden är svår att behandla. Å ena sidan utsätts den för stora mekaniska belastningar, å andra sidan har den stor rörlighet.

Behandlingen av ryggraden (t.ex. herniated disc, facet syndrom, foramen stenosis, etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag fokuserar på en mängd olika sjukdomar i ryggraden.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

orsaker

Spinal stenos är inte en plötslig förekomst i ryggraden. Tvärtom, det uppstår efter en krypning, mestadels i åratal obemärkt och okänd process. Detta är en långsam slittrelaterad, degenerativ ombyggnad ryggradens benstruktur. Inte alla degenerativa förändringar i ryggraden orsakar symtom, tvärtom, de förekommer i nästan alla i ålderdom. Så de är i slutändan något naturligt som uppstår till följd av ålder.
Huruvida symtom utvecklas beror starkt på förändringens omfattning, ryggradens grundläggande stabilitet, personens allmänna tillstånd och framför allt bördaatt ryggraden utsätts för, till exempel genom sport eller arbete.
Men vad är exakt degenerativa processer? Och hur kan du föreställa dig det här? En degenerativ förändring är en typ Slitage eller förfall av vävnad, vilket vanligtvis är förknippat med en funktionell begränsning av det drabbade området, t.ex. en led. Det finns olika förändringar i samband med en ryggradstenos i ländryggen. En viktig process som ska nämnas i detta sammanhang är skapandet beniga bilagor. Dessa kallas också osteofytiska tillsatser eller Spondylophytes betecknad. Dessa är benfästen som förekommer på olika punkter på ryggraden och de beniga processerna i ryggkotorna. Eftersom dessa tillägg är utrymmeskrävande och förekommer på platser där inget utrymme finns för dem, kan det användas Inskränkande andra strukturer kommer. Vid ryggradstenos finns benbeningar viktiga nervrötter vid deras utgångspunkter i de intervertebrala hålen (Intervertebral foramina) liksom det Ryggrad i ryggraden förträngd.
Dessutom är Artros liknande Ändringar i Intervertebrala leder en följd av slitage. De intervertebrala lederna är lederna som förbinder ryggkotorna med varandra, de kallas också fasettfogar.

Under degenerativa slitage, Bandbrickor i längd. Denna förlust av höjd och elasticitet hos de intervertebrala skivorna leder till större spänning på de enskilda ryggraden. Dessutom förlorar den viktiga ligamenteapparaten i ryggraden också sin elasticitet, eftersom den inte längre är spänd på grund av höjdförlusten.

En möjlig konsekvens kan vara en så kallad Vortex glidande (spondylolisthesis), i vilka ryggradsorganen glider mot varandra. I slutändan resulterar alla dessa degenerativa förändringar i sammandragningar i olika delar av ryggraden. Starka ryggmuskler kan hjälpa till att stabilisera ryggraden och kudde krafter och belastningar. Människor vars ryggmuskler inte är välutbildade är mer benägna att utveckla symtom.
Förutom de förändringar i ryggraden som orsakas av slitage, finns det också andra primära sjukdomar som kan utlösa ryggradens stenos i ryggradens ryggrad. Dessa är dock mycket sällsynt. Ett exempel på en sådan sjukdom är Pagets sjukdom (Ostitis deformans), som är en bensjukdom som främjar uppkomsten av benhäftningar på ländryggen. Också störningar i hormonbalansen, som det Cushings syndromdär ökade Kortisonnivåer närvarande i blodet kan orsaka ryggradstenos. I slutändan kan ryggradstenos i ländryggen också uppstå som en komplikation under operationens ryggrad.

symtom

Det huvudsakliga symptomet på ryggradstenos i ländryggen är belastningsberoende smärta i ryggen. Eftersom ryggradens stenos främst förekommer i ryggradens ryggrad är det här smärtan vanligtvis finns. Smärtan utvecklas inte plötsligt över en natt, utan är mycket mer uttrycket för en krypande process i samband med degenerativa förändringar i ryggraden. Smärtan uppstår främst när man går. Smärtan kan plötsligt stråla ut till benen och tvinga personen att sluta röra sig. Smärtfri gång är då bara möjlig på kort avstånd.
Denna smärtrelaterade halta i samband med en ryggradstenos i ländryggen kallas Claudicatio intermittens. Den belastningsberoende smärtan orsakas av komprimering av nervrötterna i ländryggen som tillför benet. Du kan också känna dig dom i dina ben. Att gå nedförsbacke eller sitta under långa perioder ökar obehaget eftersom ländryggraden föras alltmer in i den ihåliga ryggen, vilket ökar förträngningen.
Klagomålen minskar när ländryggen är böjd, till exempel när man går uppåt eller cyklar.
Spinalstenos i ländryggen kan leda till ytterligare symtom som stickningar eller brännande känslor i benen. Dessa sensoriska störningar kan också dyka upp i könsområdet.

Mer om detta: Symtom på ryggradstenos

diagnos

Vid diagnostisering av ryggradstenos i ryggradens ryggrad använder läkaren olika diagnostiska verktyg. Först och främst är det patientintervjun anamnese, i förgrunden. Typiska klagomål om ryggradstenos i ländryggen, såsom belastningsberoende smärta i nedre rygg, fråges och ger redan en sund misstank.
Icke desto mindre genomförs ytterligare viktiga undersökningar för att säkert utesluta andra sjukdomar och för att bekräfta misstanken om ryggmärgsstenos. Det finns en fysisk undersökning ryggraden och a Blodsamling. Till exempel i blodsamlingen. Inflammationsvärden säkert.
Detta följs av bilddiagnostik, som är absolut nödvändiga för att bestämma den exakta platsen för förträngningen. Vanligtvis görs en först Röntgen i två nivåer, vilket kan göra förändringar i ryggraden synliga. I synnerhet för att utesluta andra sjukdomar såsom tumörer, sprickor, bölder och andra processer är det mycket väl lämpat.
Förmodligen är den viktigaste och bästa metoden för att bedöma ryggradens stenos i ländryggen Magnetresonansavbildning (MRI) i ryggradens ryggrad eftersom de särskilt kan användas för att utvärdera ligament, nerver, intervertebrala skivor och mjuka vävnader. Degenerativa processer och förträngningar är särskilt vackra att se. Men också det Computertomografi (CT) ett allmänt använt diagnostiskt verktyg. CT är särskilt användbar för bedömning mer beniga Strukturer är viktiga och tydligt överlägsna andra procedurer i detta avseende. CT används också ofta i kirurgisk planering.

Förutom dessa icke-invasiva undersökningar finns det också en något mer invasiv diagnos, nämligen myelografi eller Myelo-CT. Denna undersökning görs genom en punkteringsnål Kontrast media injiceras i ryggradskanalen. Poängen med kontrastmedlet är en bättre bedömning av sammandragningar och komprimering. Myelografi är särskilt viktigt vid planering av operation om otillräcklig information erhålls från CT eller MRT.

Misstänker du att du kan ha ryggradssyndrom? För att göra detta, genomföra vårt självtest "ryggradssyndrom":

MR i ländryggen

MRT (Magnetisk resonansavbildning) är ett viktigt diagnostiskt verktyg inom avbildningsfältet för att synliggöra förändringar i olika strukturer såsom mellanvävnadsskivor, nerver, ligament eller ryggmärgen. Det är därför det viktigaste diagnostiska verktyget vid ryggradstenos i ländryggen. Förträngningen av ryggmärgskanalen, som innehåller ryggmärgen, och de intervertebrala hålen, som fungerar som utgångspunkter för nervrötterna, kan synliggöras.
Degenerativa förändringar i olika strukturer kan också bedömas på detta sätt. Dessa inkluderar till exempel en minskning av höjden på de intervertebrala skivorna eller avvikelser i ligamentapparaten. Det bör dock inte antas att varje förändring i ryggraden som kan ses på en MRI också orsakar symtom. Inte varje onormalitet i avbildningen har också en konsekvens för den undersökta personen.
Samspelet mellan symtom, såsom smärta, domningar och liknande, och omfattningen av avvikelserna i MRT är viktigt. En svag punkt för MRI är bedömningen av den beniga apparaten. I denna punkt är MRI underlägsen CT. Därför kan en CT-undersökning vara ett användbart tillskott till en MRI.

Läs våra artiklar om detta

• MR i ländryggen
• MR mot CT - Vad är skillnaden?

terapi

Både kirurgiska och konservativa, dvs icke-operativa, behandlingsalternativ används för att behandla ryggradstenos i ryggradens ryggrad.

Konservativ terapi

Vid den konservativa behandlingen av ryggradstenos i ländryggen finns det olika metoder som kort sammanfattas här. Vanligtvis är en mångsidig strategi i förgrunden. Innan någon kirurgisk åtgärd övervägs, bör alla konservativa åtgärder försökas.
En viktig hörnsten i konservativ terapi för ryggradstenos i ländryggen är Smärta terapi Smärtstillande är viktigt för att förbättra patientens välbefinnande och livskvalitet.

En möjlighet erbjuds av läkemedelssmärtbehandling. För detta ändamål kan ett nivåschema från Världshälsoorganisationen (WHO) användas som anger vissa läkemedelsgrupper och deras dos beroende på patientens klagomål.

En annan möjlig terapi för smärta är akupunktur Även om fördelarna med akupunktur är kontroversiella, används de ibland.

Smärtbehandling är viktig för patienten av flera skäl. Du försöker det med bra smärtterapi Kronisk smärta utvecklas som en del av a Smärtminne att förebygga. Dessutom kan vanligtvis bara en i stort sett smärtfri patient utföra ytterligare terapimöjligheter, till exempel idrottsövningar eller fysioterapi. God smärtlindring gör det möjligt för patienten att samarbeta väl.

Också Rörelseterapier och muskelavslappnande Förfarande såväl som en Hållningsträning är viktiga för patienter med ryggradstenos i ländryggen. En annan viktig terapeutisk strategi är fysioterapi. Detta använder olika terapimetoder som Värmeterapi eller Elektro. De är utformade för att hjälpa till att slappna av muskler och lindra smärta.

Det finns många övningar som kan hjälpa mot ryggsmärta. Övningar kan utföras under ledning av en fysioterapeut eller fysioterapeut. Men enkla övningar kan också utföras bra hemma. De är emellertid inte på något sätt en ersättning för adekvat terapi och bör snarare ses som ett stödjande åtgärder. Framför allt hjälper övningar i en svagt böjd position att bredda ryggmärgen och därmed minska stressen på den krossade nervroten och ryggmärgen. Nedan följer några enkla övningar som kan ge lättnad, särskilt för ryggradens stenos.

• 1. „Kattknöl”: För dessa övningar ska du lägga en matta eller en ljus filt på golvet. Nu knä på golvet och komma in i Fyrfotad. Dina händer och knän rör golvet. Ta nu ett djupt andetag och gör en "kattknöl". Huvudet hänger löst. Håll positionen i några andetag. Låt sedan ryggen sjunka löst. Upprepa övningarna 10 till 15 gånger, flera gånger om dagen.
• 2. Knä på golvet igen och sitta löst med skinkorna på dina kalvar. Böj nu överkroppen framåt och placera den på golvet. De sträcker sina armar bort från sig själva. Försök att hålla skinkorna på dina kalvar. Upprepa övningarna 10 till 15 gånger.
• 3. Steg lagring: Ligga på ryggen på golvet för den här övningen. Placera sedan underbenen på en pall så att övre och nedre ben bildar en rätt vinkel. För att stärka magmusklerna kan du nu dra överkroppen mot knäna i små rörelser. De sträcker armarna framåt. Upprepa övningarna 15 till 30 gånger.
• 4. Ligga platt på ryggen. Dra nu knäna mot bröstet och krama dem med armarna. De drar också huvuden ner till knäna. Gör dig själv hel "runda". Håll denna position för några andetag.

Förutom sådana stretchövningar är vissa typer av idrott också skonsamma mot patienter med ryggmärgsstenos. Dessa inkluderar sport som kommer med ett enkelt Torso framåt tillsammans. Ett mycket bra exempel på detta är cykling, som många patienter med ryggradstenos till och med har betydligt lättare än att gå. Andra ryggvänliga sporter för personer med ryggradstenos är stavgång eller rodd.

Förutom de nämnda förfarandena finns det också psykologiska och psykoterapeutiska metoder för att hantera smärta. Fokus ligger på inlärningsförmågor för att uppnå smärtreducering och avslappning.
Ofta är olika tillvägagångssätt i så kallade Tillbaka skolor kombinerad. Dessa representerar ett slags omfattande terapikoncept där ryggvänligt beteende ska läras. Riktad styrketräning av rygg- och magmusklerna kombineras ofta med andra terapeutiska metoder.

Slutligen finns det också möjlighet att behandla lokalbedövningsmedel (Lokalbedövning). Dessa injiceras av en erfaren läkare nära utgångspunkten i nervroten i ryggraden. De används för att bedöva lokal smärta. Infiltrationen av de intervertebrala lederna representerar ett liknande terapeutiskt tillvägagångssätt.I denna form av terapi injiceras en lokalbedövning, mestadels blandad med kortison, i ledkapseln i de intervertebrala lederna (fasetter). För att träffa rätt område görs infiltrationen under synen med en CT.

Kirurgi för ryggradstenos i ryggradens ryggrad

Förutom konservativ terapi är kirurgisk terapi en viktig pelare i behandlingen av ryggradstenos i ländryggen.Riskerna med operationen måste alltid vägas noga upp, så att kirurgiskt ingrepp vanligtvis endast övervägs om konservativa åtgärder inte ger tillräcklig förbättring.
Det finns många olika kirurgiska ingrepp som kan användas för ryggradstenos i ryggradens ryggrad. Två mål ligger i förgrunden, nämligen ansvarsfrihet så väl som stabilisering i ryggraden eller ryggraden.
För att säkerställa lindring av ryggmärgen kan överflödigt benvävnadsom begränsar ryggraden, nöts bort. Beroende på i vilken utsträckning benet avlägsnas görs en åtskillnad mellan olika kirurgiska ingrepp:

• 1. laminektomi: Särskilda benstrukturer i ryggkotorna, särskilt ryggraden, avlägsnas för att skapa utrymme och Eliminera sammandragning. En hemilaminektomi är en liknande procedur, där endast hälften av ryggraden avlägsnas. Nuförtiden utförs emellertid dessa ingrepp nästan uteslutande i modifierad form, eftersom de kan orsaka instabilitet i ryggraden.
• 2. fönster: En fenestration är en typ av modifierad laminektomi. Det är en mikrosurgisk teknik där en del material från ryggraden tas bort genom mestadels bilaterala, mycket små åtkomster. Förfarandet följer inte en enhetlig teknik. Strukturerna som avlägsnas i samband med fenestrering inkluderar delar av de intervertebrala lederna och ryggraden. I motsats till laminektomi eller hemilaminektomi, sparas de spinösa processerna och ryggraden. Detta innebär att risken för instabilitet i ryggraden efter proceduren är lägre än med en ren laminektomi eller hemilaminektomi.
• 3. Interspinösa distanser: Den här proceduren är ett slags blandat alternativ mellan konservativ och kirurgisk terapi. Det kan användas för patienter med mildare symtom. Interspinösa distanser eller interspinösa implantat kan betraktas som en typ av platshållare som placeras mellan processerna för två ryggkotor. Detta skapar en Utvidgning av rummet nådde.
• 4. Stabiliserande förfaranden: Som redan diskuterats i början av detta avsnitt, förutom att lindra belastningen på ryggmärgen och nervrötterna, är stabilisering av ryggraden av stor betydelse för terapis framgång. En åtskillnad görs mellan en solid fusion en ryggradssektion och en dynamisk fixering, där enskilda ryggkotor är splintade av ett stavsystem och således stabiliseras.

Läs också vår artikel om detta Kirurgi för ryggradstenos

OP-uppföljning

Operationer är alltid en börda för patienten, oavsett hur liten den kan vara. I allmänhet är de kirurgiska ingrepp som används för att behandla ryggradstenos i ryggradens ryggrad Nyckelhålsteknik (minimalt invasiva), dvs med minsta möjliga åtkomstpunkter och sår. Därför är de mycket mildare än operationer med stora kirurgiska sår och ärr.
Omedelbart efter operationen måste såret skonas för att säkerställa god läkning. Duschning är dock vanligtvis möjlig med en den första dagen efter operationen speciella duschplåster möjlig. Under de första 6 till 12 veckorna efter operationen bör du göra det Lyft tunga laster, Till exempel Vridande rörelser ryggraden eller andra spänningar undviks.
Sportaktiviteter bör endast äga rum efter Samråd med en läkare att återupptas. Beroende på vilket kirurgiskt ingrepp som används kan full belastning av ryggraden endast garanteras efter ett halvt år eller till och med efter ett år. Dock kan vardagsfärdigheter enkelt utföras.
Efter en sådan operation bör du börja med a Eftervård kan startas i form av fysioterapi, ryggträning eller fysioterapi. Detta bör spelas in senast 6 veckor. Detta beror också på operationens framgång och patientens allmänna tillstånd. Denna typ av uppföljningsbehandling är särskilt viktig för ryggradens rörlighet och funktionalitet och har goda effekter på patienter med ryggradstenos i ryggradens ryggrad.

osteopati

Även osteopati används ibland vid behandling av ryggradstenos i ländryggen. Efter en bekräftad medicinsk diagnos utförs i vissa fall ett konservativt försök till terapi med osteopatiska åtgärder. Dessa är t.ex. mobiliseringar av ryggraden. Bland annat används handrörelser för att slappna av musklerna och avblockera olika leder. Vid allvarligt obehag och instabilitet i ryggraden rekommenderas försiktighet, eftersom osteopatiska manipulationer ibland är också skador på ryggraden.

Klassificering enligt handikappsgraden (GdB)

I vilken GDB det är "graden av funktionshinder". Denna term är en del av Allvarligt handikappade rättigheter och representerar en måttenhet för graden av funktionshinder. I fallet med ryggradsskada, som också inkluderar ryggradstenos i ländryggen, bestäms graden av funktionsnedsättning med Begränsning av rörelsen, omfattningen av Spinal instabilitet och utvidgningen av drabbade området bestämd av ryggraden.
Så det finns olika värden för samma kliniska bild. När det gäller ryggradstenos i ländryggen, värden på 0 till 100 överlämna. De viktigaste värdena listas kort:

• GdB 0: Den ligger Nej funktionell begränsning, begränsad rörlighet eller instabilitet.
• GdB 20: Det finns måttlig funktionella begränsningar i ett Sektion av ryggraden. Dessa är till exempel rörelsebegränsningar, ihållande smärta eller a måttlig Instabilitet.
• GdB 40: Det finns måttligt till svårt funktionella begränsningar i två Delar av ryggraden.
• GdB 50-70: Det finns Väldigt allvarligt funktionella begränsningar. Detta kan till exempel vara. förstyvningar långa ryggradsdelar (t.ex. efter operationer).
• GdB 80-100: Det finns en allvarlig begränsning ryggraden så att knappt någon stress är möjlig. Detta sträcker sig till oförmågan att gå eller stå, till exempel i samband med rörelsefel eller förlamning.

prognos

Prognosen för ryggradstenos varierar från patient till patient, beroende på omfattningen av symtomen och förändringarna i ryggraden. Vid milda symtom kan ett tillfredsställande resultat vanligtvis uppnås med konservativ terapi. Om smärta och förlamning har funnits under lång tid föredras kirurgiska ingrepp. Dessa kan dock inte garantera absolut frihet från smärta. Därför är det viktigt att behandla tidigt och konsekventför att undvika långvariga skador och irreversibla konsekvenser.