förhudsförträngning

introduktion

De förhudsförträngning (Synonym: Panna tätt) orsakas av ett missförhållande mellan förhudets bredd och storleken på Glans penis (Ekollon). På grund av denna täthet kan förhuden inte längre dras tillbaka bakom glans från omkring 2 års ålder. Detta kan leda till inflammation, smärta och komplikationer vid urinering.
Dessutom kan en för förhud som är för stram leda till nödsituationen för parafimos. Här kan förhuden inte längre föras ut och förhindrar därmed blodtillförsel till glans.

etiologi

Förekomsten är 5-7% för pojkar mellan 5 och 7 år. Vid 16 års ålder drabbas fortfarande cirka 1% av pojkarna.

symtom

Symtom på phimosis kan inkludera smärtsam urinering eller en ballooning av forhuden (Balangitis) urinera. Urinen kan inte tömmas helt utan rinner bakom forhuden och får den att svälla. Dessutom kan inte könshygien utföras noggrant så att inflammation i huden eller forhuden kan utvecklas. Dessa åtföljs av smärta, svullnad i glans och rodnad och är vanligtvis mycket irriterande för den berörda personen. Det är inte ovanligt att glanen blir blåaktig under en erektion.

Läs mer om ämnet: blå ekollon

diagnos

Fimosen märks vanligen hemma av modern eller pojken själv, beroende på graden av förhuden och symtomen. Så är också ingen diagnostisk utrustning nödvändigt för att säkert diagnostisera phimosis. De taktila och visuella fynden i kombination med de beskrivna symptomen är vanligtvis tillräckliga.

Terapeutiska åtgärder för phimosis

Den enda botande terapin är operativ Omskärelse (klippning). Under inga omständigheter får manuell återkallning utföras. Detta kan inte bara ha traumatiska konsekvenser för barnet, det är också smärtsamt och kan leda till skador på forhuden. Dessa i sin tur kan ärr och leda till en ärrfimos.
Därför korrigeras alla förhindrelseansträngningar kirurgiskt. Förhuden kan endast delvis eller radikalt tas bort på föräldrarnas begäran.
De Omskärelse är nu en rutinoperation och kan utföras på poliklinisk basis om kursen är okomplicerad. Operationen utförs vanligtvis mellan 2 års ålder och skolinträde, förutsatt att det inte finns några problem, smärta eller komplikationer. Om så är fallet bör operationen genomföras så snabbt som möjligt, oavsett ålder. Kontraindikationer för kirurgi är infektioner eller andra könsorganiska avvikelser. I synnerhet hypospadierna (anterior gap formation of the urinrör) är en kontraindikation, eftersom forhuden företrädesvis används för denna kirurgiska korrigering för att helt sluta urinröret.

Operation (OP)

Kirurgi för phimosis (Förträngning av forhuden) är lämpligt när efter det avslutade 2: a livet Komplikationer uppstår genom att planen minskas. Sådana komplikationer kan inkludera återkommande infektioner som underlättas genom att förhuden minskar. Du borde då ha en Phimoses OP tror.

Den operation som kommer till fråga är vad som kallas Radikal omskärelse. De två forhuden har tagits bort på ett cirkulärt sätt. Åtgärden är antingen i Lokalbedövning eller i generell anestesimedel utförd.
Hos barn används generell anestesi, medan hos vuxna är det ett så kallat penisblock Lokalbedövning (Mepivacain 1%) injiceras subkutant. Detta injiceras i botten av penis på båda sidor. Detta utsätter penis för känslan av smärta och operationen kan utföras.

Som en del av operationerna lossas sedan vidhäftningar först och vid behov. Sedan på baksidan (rygg-) den förhud snitt (så kallad snitt) och cirkulär (cirkulär) skär runt de två forhuden. Detta händer på nivån för den så kallade Kranskärl, furen under penna. Nästa steg är Frenulär artär förhindras. Detta är vad som kallas a ligatur.
Detta artär löper i frenulum, forhuden ligament och tjänar till att förse huden med blod. Hudbandet (frenulum) är också avstängd. Det sista steget är att ansluta de inre och yttre forhuden med suturer.

En annan operation är den så kallade plast omskärelse. Detta lossar också vidhäftningar, men förstorar bara forhuden lite.

Efter operationen täcks det kirurgiska såret med ett smärtstillande bandage, som bör lämnas några dagar för att lindra smärta.

Det är sällan komplikationer med denna operation. Sådana komplikationer kan emellertid vara en sårinfektion eller sårkantsnekros samt återkommande phimos (Återfallen phimosis) särskilt om för mycket återstående forhud lämnades. Om köttstenos uppstår, dvs en förträngning av urinrör (Uretral striktur), kan en annan operation vara nödvändig.

I allmänhet är hygien för penis och penan glans bättre att upprätthålla efter en sådan operation och det anses allmänt vara mer hygieniskt när glans utsätts.

Salvor och krämer

Om phimos är okomplicerad, dvs det finns inga ihållande eller återkommande infektioner och urinflödet är ostört, konservativ Terapi som ska testas. Först och främst betyder det att du kan vänta tills du är 3 år för att se hur det kommer att utvecklas ytterligare. Dessutom kan salvor som innehåller östrogen eller kortison användas på provbasis.
Sådant skulle till exempel vara Ovestin (estriol) eller Dermoxin (Clobetasol) eller Ecural (Mometason). Dessa krämer bör appliceras och gnuggas under forhuden två gånger om dagen. Det hela appliceras i cirka fyra veckor.
I cirka 80% av fallen förbättrar denna applikation sammandragningen.

sträcka

Vid fimos kan du först försöka sträcka den gradvis. Här bör kortisonhaltiga salvor också användas.
Under den dagliga krämningen flyttas alltid forhuden. Det bör dock noteras att detta endast ska vara möjligt utan smärta och utan motstånd! Denna ansträngning bör utföras under en längre tid och kan uppnå resultat som inte kräver ytterligare kirurgisk behandling.

komplikationer

I cirka 1% av fallen förekommer sekundär blödning vid phimosis, Sårläkande störningar, sekundär ärrbildning och oregelbundna sårkantar är mycket sällsynta (0,05% av fallen).

En annan komplikation av phimosis är det också Penilcancer. Fimos och den resulterande dåliga hygien leder till bildandet av forhudssebum, den så kallade smegma. Denna smegma är en riskfaktor för att utveckla penicancer.

Andra former av phimosis

Spädbarnsfimos: Detta är en sammansmältning av epanen av glans (Glans penis) med det inre forhuden epitel. Denna sammanslagning löser vanligtvis i det tredjeLivsår, anses fysiologiskt och representerar således ingen op indikation representera.
paraphimosis: Paraphimosis är en akut nödsituation och måste behandlas på lämpligt sätt omedelbart. Orsaken till en parafimos är en tillbakadragning av en för hård förhud bakom glans in i Kranskärl. Penisen sväller eftersom blodtillförseln och dräneringen avbryts. I värsta fall kan parafimos också uppstå Necrotizations Led till (dö av) glans. På grund av den mycket allvarliga smärtan behandlas dock parafimos vanligtvis i god tid. Terapi är initialt manuell reduktion, i vilken den edematösa vävnaden komprimeras så att forhuden kan dras framåt. Om en sådan manöver inte är möjlig, vrids snörringen från ryggen (bakåt) in anestesi snitt för att undvika nekrotisering av penis. Efter att penis har minskat, utförs omskärelse.

Fördelarna med terapi

Efter en Omskärelse bättre könshygien är möjlig så att inflammation undviks. Dessutom har det nu bevisats att omskuren pojkar har en betydligt lägre risk för att utveckla penicancer under sitt liv. Sexuellt överförda sjukdomar är också mindre vanliga hos män efter omskärelse. Detta beror antagligen på den mer praktiska hygien.

Fimos hos barnet / barnet

Först av allt betyder phimosis bara att forhuden inte har penis Penis glans är att trycka tillbaka.

En sådan phimos är fysiologisk vid en viss ålder, dvs normal och har inget sjukdomsvärde. Detta är fallet fram till 3 års ålder. Under denna tid är forhuden med Glans penis (Penis glans) limmade. Gradvis kan forhuden skjutas tillbaka ytterligare.
Som en ungefärlig riktlinje har 50% av pojkarna en forhud som sträcker sig utöver deras första leveår Kranskärl glans-penis kan skjutas tillbaka. Efter att ha avslutat det andra leveåret är detta redan möjligt för cirka 80%. Normalt, efter att puberteten är över, ska forhuden vara helt lossad och glidbar.

Därför, i fallet med phimosis i spädbarn eller barndom, är inget kirurgiskt ingrepp initialt nödvändigt, eftersom ytterligare utveckling kan vänta.

Fimos är emellertid alltid patologisk, dvs med sjukdomsvärde, om det leder till återkommande inflammation i glans-penis och / eller forhuden, om det finns en urbelastning av urin eller om det redan är ärr i förhuden på grund av infektioner. I dessa fall skulle ytterligare behandling vara tillrådlig.

Sammanfattning

Fimos är en relativt vanlig Sjukdomsbild i barndomen och behandlas nu som en rutinmässig procedur. Den enda botande terapin för phimosis är omskärelse av pojken. Operationen utförs ofta i tidig barndom (mellan 2 och 6 år) och är vanligtvis helt okomplicerad. Tvingad breddning eller dragning tillbaka bör undvikas i alla fall, särskilt för att rädda barnet från denna traumatiska upplevelse.
Det är viktigt att skilja det från spädbarnsfimos. Dessa är bara vidhäftningar av epitelsom i de flesta fall försvinner efter 3 års ålder. En nödindikation å andra sidan är parafimos, som är förknippad med risken för nekros och mycket svår smärta och därför kräver omedelbar behandling.