Periradikulär infiltrationsterapi

• PRT

synonymer

PRT, herniated skiva, ryggsmärta, CT guidad infiltration

definition

De periradikulär terapi (PRT) är en smärta terapiförfarande för en skiva prolaps och andra ryggtillstånd där ett läkemedel injiceras i närheten av de utgående ryggmärgsnervarna under CT-avbildning.

introduktion

I Periradikulär terapi (kort: PRT) är en läkemedelsblandning i intervallet a Nerverot injiceras för att lindra smärtan i samband med nervroten. De läkemedel som används är vanligtvis en blandning av Lokalbedövning och kortison Förberedelse.

Förklaring

Periradikulär terapi (runt nerven) Infiltrationsterapi (Sprutbehandling) är en smärtterapimetod som blir allt viktigare.

På ortopedernas vägnar utförs behandlingen i polikliniken av röntgenläkare (röntgenläkare). För att uppnå största möjliga effekt utförs vanligtvis en serie av 3-6 infiltrationer. Fakturering för denna speciella behandlingsform bärs av sjukförsäkringsbolaget.

Inom patienterna är periradikulär terapi (PRT) en del av de konservativa ortopediska behandlingsalternativen för patienter med ryggsmärtor.
När det gäller oklara smärtsyndrom kan avstängning av individuella ryggmärgsnervar hjälpa till att bevisa den verkliga orsaken till smärtan. Sådan information är också av stor betydelse för alla planerade operationella förfaranden.

Du kanske också är intresserad av: CT-guidad smärtterapi

Bokning med en ryggspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Ryggraden är svår att behandla. Å ena sidan utsätts den för stora mekaniska belastningar, å andra sidan har den stor rörlighet.

Behandlingen av ryggraden (t.ex. herniated disc, facet syndrom, foramen stenosis, etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag fokuserar på en mängd olika sjukdomar i ryggraden.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

Ansökan

Periradikulär terapi kan användas för alla kliniska bilder som leder till smärtsam irritation av ryggmärgsnervarna. Detta inkluderar:

• skiva prolaps
• Ryggont
• Lumboischialgia
• Spinal stenos
• Facet syndrom
• Degenerativa ryggradssjukdomar

Periradikulär terapi på livmoderhalsen

Som på andra områden, Periradikulär terapi inom området för Cervical ryggrad kan användas för olika orsakade smärtstillstånd. Till exempel kl Komprimering av misshandlade nerver, Nervskador förbi Hernierade skivor i livmoderhalsen eller om det finns problem relaterade till a olycka, eller ärrbildning efter en tidigare operation.
Terapin kan också vara till hjälp för allmänna problem orsakade av slitage.
När man behandlar livmoderhalscentralen är man i sido- eller benägen. Hela förfarandet sker under CT-kontrollså att den behandlande läkaren kan visualisera området där nålen är belägen under hela proceduren.

I de flesta fall görs en exakt mätning av det drabbade området i förväg med hjälp av en CT-bild. Genom att injicera ett kontrastmedium kan det under behandlingen noggrant kontrolleras om målområdet har uppnåtts. Detta är särskilt viktigt i området med cervikala ryggraden, eftersom nerverna som kommer ut här styr ett stort antal vitala kroppsfunktioner.

När läkaren har stor säkerhet inom området PRT administrering av kontrastmedel kan undvikas för att öka hastigheten för det terapeutiska måttet och för att minska komplikationshastigheten.

Förutom den faktiska periradikulära terapin, där den aktiva ingrediensen injiceras direkt vid utgångspunkten för nervroten, finns det också möjlighet att genomföra behandlingen i området för fasetterna.
Dessa är lederna mellan sidodelarna av Cervikala ryggkotor. Speciellt med slitage förekommer det oftare i dessa Blockader eller Inflammation. Det injicerade kortisonet / Hyaluronsyra har en antiinflammatorisk effekt och förhindrar en ytterligare försämring av symtomen och har en smärtstillande effekt.
Symtomen förbättras generellt omedelbart eller efter 1-3 dagar. Denna behandling upprepas vanligtvis med intervaller på 1-3 veckor, totalt 3 gånger, för att uppnå en permanent minskning av inflammation och en långvarig hämning av de smärtbehandlande nervfibrerna.
Detta är det enda sättet att förhindra utvecklingen av ett så kallade smärtminne och därmed undvika eller bryta igenom kronisk smärta.

Periradikulär terapi på ländryggen

Också i Ländryggen Periradikulär terapi används ofta i området. Utbudet av applikationer här är också främst inom området Hernierade skivor, entrapment (var god hänvisa: Klämd ischiasnerv) och andra kroniska degenerativa förändringar.
Dessa förekommer hos ett särskilt stort antal människor i ryggradens ryggrad. I ålderdom bär detta upp till 70% av kroppsvikt på grund av den ökande nedbrytningen av normala intervertebrala skivor.
Olika från en PRT i området cervical ryggradbehandlingen utförs alltid i benägen position. Särskilt i korsryggen är regionen Periradikulär terapi under MR-kontroll ett intressant alternativ till den vanliga CT-styrda injektionen. Eftersom de mycket strålningskänsliga könsorganen är belägna nära ländryggen i bäckenområdet, bör en särskilt strålningsbesparande metod användas för särskilt yngre patienter.

Även behandlingen av fasetterna såväl som den så kallade Epiduralterapi är möjliga i korsryggen.
Med epiduralterapi behandlas inte bara en enda nervrot. Istället är den aktiva ingrediensen över duralhinnan (hårda hjärnhinnor) placerad i området mellan ryggmärgen och benet.
Detta är särskilt fördelaktigt när flera nervrötter påverkas. Precis som i de andra områdena i ryggraden, kan periradikulär terapi bara åstadkomma symptomlindring i ländryggen. Det bekämpar inte den faktiska orsaken. Emellertid kommer de antiinflammatoriska effekterna att bromsa ytterligare försämring och gör att kroppen kan läka en del av defekten.
På grund av den strålningsexponering som beskrivits ovan bör det vid utförande av CT- eller röntgenstrålar alltid övervägas i ländryggen om andra metoder för smärtlindring också är möjliga.

bakgrund

I periradikulär terapi (PRT) är under datortomografi (se CT) eller röntgenpositionskontroll, smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel (anestesi- / kortisonblandning) administreras till den smärtsamma nervroten med millimeter precision. Vanligtvis en Kortisoninjektion Begagnade.

Läs även vår sida Kortison i en herniated skiva.

PRT

1. Orienteringstråd på baksidan
2. Infiltreringsplanering: djup och lateralt avstånd till orienteringskabeln
3. slå samman
4. Nervrotutgång 1. Sakralrot (S1) höger
5. Vertebrala kroppar
6. Vertebral joint
7. Vertebral arch (lamina)
8. Vertebral spinös process
9. Ryggmärgskanalen

Figuren visar en CT-styrd periradikulär terapi den första sakrala roten (S1) till höger, vilket är särskilt vanligt Hernierad skiva på den sista ländskivan (L5 / S1) blir irriterad. Av en PRT inflammationen runt nervroten finns och nervroten svullen. När det gäller herniated skivor kan ibland krympning av den förträngda skivvävnaden observeras.
Flera sådana infiltrationer är ofta nödvändiga för att uppnå den önskade terapeutiska effekten. På grund av svallningen i nervroten finns det relativt mer utrymme i nervutgångsområdet Ryggrad.
Och även om sammandragande benkanter eller en herniated skiva i ländryggen eller Cervical ryggrad fortsätter att existera, frihet från smärta kan uppnås.
Dessutom innebär den antiinflammatoriska effekten av kortison att nervroten inte längre reagerar så känsligt på mekaniskt eller kemiskt irriterande stimuli (t.ex. intervertebral skivvävnad).

Interventionen är inte en ersättning för kirurgisk terapi, men kan användas som ett alternativ till omedelbar kirurgi vid terapiresistent smärta med inga eller endast mindre neurologiska brister.
Användningen av Datortomografi är inte absolut nödvändigt för en injektionsbehandling, en bildkonverterare (mobil röntgenapparat) stöder infiltration öppen MRT och till och med infiltration utan avbildning är möjliga.
I det senare fallet orienterar man sig mot vissa kroppspunkter (anatomiska landmärken). Om en tillräckligt stor infiltrationsvolym väljs är en nästan exakt placering av sprutan tillräcklig eftersom de administrerade aktiva ingredienserna fördelas i miljön och den pressade nervroten ändå effektivt kan översvämma.
En exakt procedur med CT (Datortomografi) som en avbildningsmetod rekommenderas ändå, särskilt om infiltrationerna ska bekräfta en diagnos.
Smärtterapieffekten är mycket bra. Infiltrationen kan upprepas flera gånger, har få komplikationer och kan utföras på poliklinisk eller poliklinisk basis.
EN anestesi är inte nödvändigt.

Handling

Patienten placeras på magen på datortomografitabellen. Armarna placeras framåt under pannan. Sedan limmas en metallorienteringstråd på mitten av den (mestadels) ländryggen på den nakna ryggen. (Periradikulär terapi är också lämplig för irritation av nervroten i livmoderhalsen och bröstkorgen).
Slutligen används CT (datortomografi) för att ta en översikt över det aktuella bakre området. Läkaren kan sedan använda den här bilden för att bestämma platsen för den patologiska nervroten. Detta område representeras sedan exakt med CT (datortomografi). När väl det önskade nerverotens ursprung har bestämts, bestäms infiltrationsdjupet och den laterala avvikelsen från ryggradens centrum för infiltrationen. Den tidigare limmade kabeln, som är synlig som en punkt på CT-tvärsnittsbilden på patientens rygg, fungerar som vägledning. En remsa med ljus, som projiceras på patientens rygg, visar läkaren infiltrationsnivån.

Den bestämda laterala avvikelsen från orienteringstråden mäts med en linjal och markeras på huden. Efter att huden har desinficerats placeras nålen (kanylen). Den förutbestämda vägen till nervroten är genomborrad med en kanyl som tar hänsyn till infiltrationsdjupet. För att bekräfta rätt placering visas kanylspetsens position till nervroten igen i CT (datortomografi). Om nålspetsen är korrekt injiceras blandningen av lokalbedövningsmedel och kortison som beskrivits ovan. Om läkaren avviker från placeringen av kanylen, måste kanylens position korrigeras och kontrolleras igen.
Efter infiltrationen bör patienten ligga i 2 timmar om möjligt. En bensvaghet på grund av nervblocket är möjlig.

komplikationer

Olika komplikationer kan uppstå genom periradikulär terapi, som i drogpåverkad En distinktion måste göras mellan komplikationer och tekniska komplikationer. När det gäller den exakta lokaliseringen av Injektionsplats en Kontrast media måste tillämpas, oförenlighet kan uppstå. Dessa uttrycker sig i samband med a allergisk reaktion och kan från Rödhet i huden, illamående och yrsel till medvetslöshet passera. Men denna komplikation är sällsynt.
Dessutom innehåller det applicerade läkemedlet kortisonvilket har olika biverkningar. Detta inkluderar en ökad Spolning i ansiktet, svettas, Kalvkramper, Magen obehag, liksom en Öka blodsockret och trycket. Om dessa komplikationer uppstår kan de behandlas väl med ytterligare medicinering.
Du kan göra operationen själv Blödning och infektioner uppstår eftersom bakterier kan transporteras in i såret från utsidan. Former i nervområdet hematom eller om en massiv infektion sprider sig där är de permanent förlamning och beror på injektionsstället Paraplegi möjlig. Detta är dock en mycket sällsynt komplikation. Dessutom kan Nervskador uppstår när läkaren som utför proceduren träffar en nerv med nålen. Detta kan vara massivt Smärta och ibland också till Förlamning i benet att leda. Emellertid är dessa komplikationer vanligtvis reversibla eftersom nålen bara kan skada nerven något. Tillfälliga förlamningssymtom kan också uppstå som ett resultat av anestesimedel och är relativt vanliga. Men när anestetikum bryts ned försvinner förlamningen. Om anestetikumet felaktigt placeras i Dural sac injicerad kan förlamningen vara mycket mer uttalad och långvarig, men denna förlamning är också vändbar.Om tillfällig förlamning inträffar efter behandlingen är det inte längre lämpligt att köra.

risker

Teoretiskt sett är det

• Skador på nervroten
• Blödning
• bakteriell inflammation
• allergisk reaktion på medicinen

möjlig. En viss period av övervakning efter infiltration bör observeras.

Eftersom periradikulär terapi är en inkräktande Ingripande, vissa risker är möjliga. Av detta skäl måste patienten informeras om de befintliga riskerna och a skriftlig godkännandedeklaration Skicka in. Eftersom periradikulär terapi är en intervention, är infektioner och Blödning alltid möjligt. Men dessa risker är slut steril Arbeta och det minimalt invasiva Minimera procedurer. Emellertid förekommer dessa komplikationer i vissa fall. När du bildar en hematom eller spridning av infektion i nervrotområdet Tecken på förlamning möjlig. I de flesta fall är dessa reversibel, men i undantagsfall kvarstår förlamningen.
Dessutom kan andra strukturer såsom nerver eller ligament och muskler i området på injektionsstället skadas under positioneringen av nålen. På grund av CT-kontrollerade Förfarande och därmed konstant kontroll av positionen, dessa risker är mycket låga. Under undersökningen ges patienten en Kontrast media administreras genom venen för att exponera strukturerna. Detta kräver i vissa fall allergisk reaktion som kan ses i form av yrsel, klåda, Rodnad eller till och med en allergisk chock kan uttrycka.
Dessutom injiceras patienten med olika läkemedel i nervrotens område. Dessa läkemedel innehåller bland annat kortison, som har en antiinflammatorisk effekt. Men kan kortison Påverkan på Blodsocker och den Blodtryck att ta. På grund av detta är diabetiker eller patienter med a högt blodtryck mer riskerar att påverkas av dessa risker. Genom att injicera Lokalbedövning I många fall uppstår en tillfällig svaghet i de drabbade musklerna. Av detta skäl är föraren inte redo att köra inom de första 6 timmarna efter terapin. Om medicinen felaktigt injiceras för djupt i duralsäcken, är allvarligare och längre förlamning möjlig. Emellertid är dessa symtom på förlamning vanligtvis fullständigt reversibla efter absorptionen av läkemedlet. Beroende på injektionsstället kan läkemedlet i värsta fall orsaka en injektion som är för djup Andningsförlamning orsak.

Biverkningar av periradikulär terapi

Till Biverkningar av periradikulär terapi Först och främst finns det den otänkbara strålningsexponeringen, särskilt i korsryggen, och den resulterande risken.
Dessutom kan själva injektionerna orsaka komplikationer. Först och främst finns det alltid risken för en allergisk reaktion på läkemedel eller kontrastmedier som används.

Kortisonet som används, speciellt vid frekvent användning, kan leda till biverkningar såsom skörhet hos små kärl, ökning av blodsocker eller menstruationsstörningar hos kvinnor.
Punkteringen i sig riskerar att skada nerverna eller ryggmärgen. Den invasiva penetrationen kan också leda till blödning eller infektioner. Detta är emellertid mycket sällsynt på grund av röntgenkontrollen. Efter behandlingen kan det vara tillfälliga sensoriska störningar i benen, samt sveda och smärta på injektionsstället.
Om anestetikum kommer in i ryggmärgen kan tillfällig förlamning av benen uppstå. Också illamående, Huvudvärk, yrsel och högt blodtryck är möjliga omedelbart efter behandlingen.
Emellertid förekommer dessa vanligtvis omedelbart efter behandlingen, dvs fortfarande under medicinsk övervakning, och förbättras vanligtvis snabbt.

Kostnad för periradikulär terapi

Sedan effekten av Periradikulära behandlingar Hittills har det inte vetenskapligt bevisats att de flesta av de lagstadgade sjukförsäkringsbolagen inte längre täcker kostnaderna.
Vissa sjukförsäkringsbolag har specialerbjudanden eller samarbeten med vissa metoder, så att ersättning kanske inte är möjlig med den läkare du väljer, men i vissa centra.

I vilket fall som helst är det värt att göra en förfrågan med sjukförsäkringsbolaget självt, ofta är det också en förutsättning att remisset för behandling, eller själva genomförandet, ordnas eller genomförs av en specialiserad smärtterapeut.

EN Behandling av herniated skivor accepteras vanligtvis inte. I allmänhet måste den periradikulära terapin integreras i ett så kallade multimodalt, dvs. heltäckande smärtkoncept bestående av olika tillvägagångssätt. Många metoder erbjuder därför periradikulär terapi som en IGEL-prestanda så för självbetalare.
Kostnaderna är runt 100-250 € per injektion, för den faktiska behandlingen, beroende på punktens placering och svårighet.
Men kostnaderna för nödvändiga CT-bilder läggs dock vanligtvis här.