Epiduralbedövning vid födseln

definition

En epiduralbedövning (PDA) är ett bedövningsmedel i buk- och bäckenområdet, som används på begäran under födelsen, särskilt vid svår smärta vid födelsen. Till skillnad från ryggradsanestesi stänger inte bedövningen av motorfunktionerna helt, vilket innebär att patienten vanligtvis fortfarande kan röra benen, om än med begränsningar. Med PDA: er injiceras anestesimedel i det epidurala utrymmet, utrymmet mellan ryggkropparna och den hårda huden på ryggmärgen och därmed inte direkt i ryggmärgen eller ryggmärgen.

Du kanske också är intresserad av: Hur kan lindrande smärtor lindras?

När ska epiduralbedövningen appliceras före födseln?

PDA brukar läggas på på begäran av den förväntade modern. I de flesta fall kan beslutet tas spontant om smärtan i arbetet är outhärdlig för patienten. Det är dock vettigt att åtminstone informera läkaren om riskerna och processen före början av arbetet eller i början av arbetaraktiviteten om en PDA är ett alternativ. På detta sätt kan informationen förklaras i en mer avslappnad miljö och frågor kan klargöras och anestesin kan ställas in snabbt i en nödsituation.

Förutsättningen för att placera PDA är att patienten kan hålla still i flera minuter trots sammandragningar. Hela PDA-proceduren tar i genomsnitt 10 minuter. En paus i arbetet används för att sätta in katetern för att säkerställa att patienten är avslappnad och inte rör sig. Eftersom effekten inträffar efter några minuter och når sitt maximum efter cirka 15 minuter, kan PDA teoretiskt användas när som helst före födelsen, så länge den faktiska födelseprocessen (utvisningsfasen) ännu inte har startat.

Du kanske också är intresserad av: Födelse från byxposition

Vilka är riskerna för mitt barn?

Som med alla anestetika som patienten tar under graviditet och förlossning, kommer bedövningsmedlet i PDA också in i barnets blodomlopp via navelsträngen och moderkakan. Detta kan leda till att barnet blir mer sömnigt efter födseln än barn födda utan epidural. Som regel tolereras PDA väl av den nyfödda och har färre biverkningar än till exempel generell anestesi.

Eftersom födelser enligt PDA i genomsnitt tar lite längre tid kan födelsen i sig vara mer stressande för barnet. Dessutom gör en PDA det svårt för vissa barn att förvandla sig till rätt födelseposition, så att fler så kallade "stargazers" föds, barn som är födda upp i stället för ner.

Denna födelseposition kan leda till blåmärken hos barnet och födelsen måste stödjas oftare än i normalt läge med hjälp av en sugkopp eller pincett. Detta kan också leda till blåmärken och svullnad, särskilt i barnets huvudområde, som i de flesta fall kommer att försvinna efter några dagar.

Vilka är biverkningarna för mig?

Den vanligaste biverkningen hos patienten är ett blodtrycksfall. Detta sker genom att bredda fartygen i det bedövade området. För att förhindra detta kan en infusion fästas och blodtrycket kontrolleras regelbundet. En PDA kan därför vara farlig för patienter med tidigare hjärtsjukdomar, men den personliga risken bör alltid diskuteras med läkaren.

Dessutom kan huvudvärk ibland uppstå. Detta orsakas av att trycka nålen för långt framåt och därmed skada ryggmärgens hårda hud (duralhinnan) och läckage av cerebrospinalvätska. Om skadan inte märks och bedövningsmedlet injiceras i ryggraden, kan ryggradsbedövning oavsiktligt uppstå, där hela motorfunktionen hos mag- och benmusklerna stängs av.

I sällsynta fall kan en ryggmärg eller nervskada uppstå. Eftersom PDA är placerat mycket långt under änden av ryggmärgen i obstetrik, är denna komplikation osannolik.

En blåmärke kan också uppstå på punkteringsstället. Om en ven slås i det epidurala utrymmet under proceduren, kan blödning uppstå i den. Det resulterande trycket kan skada ryggmärgen.

Du kanske också är intresserad av: Komplikationer av en epidural anestesi

Är leverans smärtfritt med en epidural?

Födelsen under en PDA kan äga rum utan smärta. De anestetiska doserna som krävs för detta begränsar vanligtvis också benens rörlighet så att patienten inte kan gå runt på egen hand. Om du dessutom är helt smärtsam kan du inte längre känna sammandragningarna.

Detta innebär att kvinnan inte känner den naturliga lusten att pressa under utvisningsfasen, vilket gör aktivt samarbete svårare. Av dessa skäl doseras anestetikum vanligtvis lite lägre i en PDA, så att födelsen inte är helt smärtfri.

Syftet är dock att minska smärtan i en sådan utsträckning att den förblir på en acceptabel nivå för patienten och hon kan vila bättre i öppningsfasen.

Du kanske också är intresserad av: Födelsemärta

Vanliga biverkningar av PDA vid förlossning

Vanliga biverkningar med PDA är ett lätt blodtrycksfall, speciellt under den första en halv timmen efter applicering av PDA. Detta kan leda till yrsel och illamående. Cirka 23% av kvinnorna får feber från PDA. Det kan också leda till en långsam puls. Det är därför patienten övervakas av en läkare, särskilt i den inledande fasen.

Dessutom kan urinering vara svårt eftersom blåsområdet är dumt. Det kan därför vara nödvändigt att sätta in en urinkateter för att tömma urinblåsan. Detta kan leda till infektioner, särskilt i urinblåsan.

Fasthet och stickningar i benen är också relativt vanliga.

Om ryggmärgens hårda hud skadas av nålen och sprit slipper ut kan det leda till svår huvudvärk som pågår i flera dagar.

Nackdelar med en PDA vid födseln

En skillnad på födslar utan anestesi och narkotika är att födelseprocessen i genomsnitt tar längre tid för en födelse med en PDA. Detta beror främst på det faktum att mamman att vara kan inte längre uppfatta arbetsrytmen och pressen exakt och att den ideala tiden att trycka och därmed främja födelsen inte används.

Det händer också oftare att barnet inte förvandlas till rätt födelseposition och föds med ansiktet upp istället för med ansiktet nedåt. Å ena sidan kan detta leda till blåmärken i barnets huvudområde och å andra sidan är det en situation som ofta måste stödjas med pincett eller sugkoppen. Denna obstetrik kan leda till vaginalskador hos kvinnor och måste ofta stöds av ett perinealt snitt.

En epidural ökar inte risken för att behöva kejsarsnitt. Men om ett kejsarsnitt är nödvändigt kan generell anestesi ofta tas bort och PDA kan doseras högre så att modern medvetet kan uppleva födelsen och sedan ta barnet i armarna.

Ryggsmärta efter förlossning efter PDA

Ryggsmärta efter födseln med epiduraler är inte vanligare än efter födseln med andra smärtlindrande mediciner. Liten smärta kan emellertid orsaka blåmärken på punkteringsstället efter att PDA har placerats, men dessa kommer att avta efter några dagar.

Varaktighet av en epidural vid födseln

Beredningen av PDA och placering av smärtkateter tar vanligtvis 10 minuter med bra samarbete från patienten. Men eftersom i de flesta fall en paus i arbetet väntar på den faktiska punkteringen så att kvinnan kan hålla sig stilla, kan det ta några minuter längre att sitta ner.

Den smärtstillande effekten av anestesimedel sätts redan in efter några minuter, och den når sitt maximum efter cirka 15 minuter. Effekten varar vanligtvis 2-3 timmar, anestesin avtar helt efter fyra timmar. För att säkerställa en längre effekt under förlossningen, som ofta varar längre, införs därför vanligtvis en kateter, genom vilken smärtmedicinering kan injiceras när som helst efter behov utan att behöva utföra någon annan procedur. På detta sätt kan anestesimedlets varaktighet och styrka individuellt anpassas till patientens behov.

Förbered dig på PDA

PDA: n sätts på när du sitter eller ligger på sidan. Huden desinficeras och punkteringsstället bedövas lokalt så att själva punkteringen knappast kan kännas. Be patienten att böja ryggen och slappna av axlarna.

Processen för PDA

I det nedre området av ryggraden palperas punkten mellan två spinösa processer och en ihålig nål införs där, som är ansluten till en spruta fylld med vätska.

Om denna vätska kan injiceras utan resistens har ligamenten mellan ryggkropparna passerat och sprutan är belägen i det epidurala utrymmet, dvs mellan ryggraden och den hårda huden på ryggmärgen. Sedan sätts ett litet rör, katetern, in i den ihåliga nålen, genom vilken smärtstillande medel kan administreras när som helst. Nålen tas bort och ett bandage appliceras. Förfarandet är vanligtvis inte smärtsamt och för det mesta känns det bara tryck i ryggen när nålen sätts in. Den första dosen smärtmedicinering är vanligtvis en testdos, en liten mängd smärtmedicinering, för att testa effekten på patienten. Det tittar också på ett svar i blodtrycket och dess effekter på rörlighet. Om allt är normalt kan en större mängd narkos administreras.