Organtransplantation

introduktion

I en organtransplantation ersätts ett sjukt organ från en patient av samma organ från en givare. Denna organdonator har vanligen dött nyligen och har samtyckt till att hans organ tas bort om hans död är tydligt bevisat.
Levande människor kan också betraktas som givare om det finns en speciell relation som släktingar eller partnerskap. Emellertid får endast ett parorgan (såsom en njure) eller ett organsegment (såsom en leverbit) doneras. Naturligtvis finns det också en risk för givaren.

En organtransplantation föregås vanligtvis av en lång process. Först och främst måste det konstateras att patienten och organet inte har någon möjlighet till fullständig läkning irreversibel är skadad. Sedan fortsätter patienten under lång tid Transplantationslista där alla framtida mottagare av ett nytt organ listas. Det är inte ovanligt att väntetiden är för lång och att patienten dör före operationen.
Om den lyckliga situationen inträffar att ett lämpligt organ hittas för en patient, måste följande processer genomföras snabbt. De organ måste komma ur organdonatorn så snabbt som möjligt avlägsnades och kyldes lagras och transporteras till mottagaren. Detta är vad man har kommit fram till trasigt organ bort och i samma engagemang som nytt organ infogat.
Så att alla processer kan köras så snabbt som möjligt, alla människor som är redo att vara en organdonator efter sin död bör förena sig Organdonationskort bära med dig. Många potentiellt livräddande organ kan inte tas bort på grund av juridisk osäkerhet.

Orgeltransplantationsrisker

Riskerna med organtransplantation kan vara många och främst fokusera på den som genomförs kirurgi. Stora fartyg måste avbrytas när ett organ byts ut. Om dessa kärl skadas kan patienten tappa stora mängder blod inom en mycket kort tid och eventuellt en del av blodet Blodförlust dö. Annars gäller alla allmänna risker som kan uppstå i operationer, särskilt av större natur, till exempel Komplikationer från anestesi. Speciellt med hjärt- eller lungtransplantationer är människokroppen kopplad till en Livsuppehållande maskin stressad.
Det transplanterade organet kan också orsaka svårigheter. Om det inte transplanteras tillräckligt snabbt eller om det inte är tillräckligt effektivt anslutet till blodförsörjningen, kanske det inte är möjligt att uppnå full funktion. Det kan också bli en förnyat orgelfel komma. Detta kan göras genom a Avvisningsreaktion där immunsystemet hos organmottagaren vänder sig mot det främmande organet. För att undertrycka denna försvarsreaktion kommer patienten att ställas immunsuppressiva administreras. Detta är läkemedel som undertrycker immunförsvaret, men också biverkningar som Illamående och kräkningar, lättare Mottaglighet för infektion eller yrsel kan ha.

avslag

Detta gäller för avstötning av organ efter en organtransplantation Mottagarens immunsystem mot det transplanterade organet. Försvarscellerna inser att organet är främmande celler som sedan utkämpas. Mekanismen liknar den för infektion med bakterier eller virus. Kroppen bildar så kallade antikroppsom samarbetar med Inflammatoriska celler direkt mot den exogena vävnaden och försök att skada den och slutligen bryta den ner.
Avvisningen kan variera i intensitet och kurs, varför olika former av reaktion definierades.
Vid en hyperakut avslag det är en omedelbar reaktion. Motsvarande antikroppar är redan tillgängliga, till exempel kl Oförenlighet med blodgrupp och reagera omedelbart med transplantatet. Det händer en massa Koagulationsreaktionerdet kan vara livshotande och ett omedelbart avlägsnande av givarorganet behöva.
EN akut avslag stöds också av immunförsvar medierad, men inträffar endast på kursen. Efter flera dagar, men också efter månader eller år, tror experter att vissa immunceller (T-lymfocyter) vänder sig mot proteinstrukturerna i den främmande vävnaden. Denna reaktion kan förhindras genom administrering av läkemedel som undertrycker immunsystemet - immunsuppressiva. Därför är det ett akut avslag inte nödvändigtvis förknippat med borttagandet av givarorganet, men med upprepad förekomst leder till skador på cellerna och i slutändan till organsvikt.
Till skillnad från de akuta, snabba reaktionerna, förekommer en också hos vissa patienter kronisk avslag på. Det händer över åren och orsakas av skador på blodkärlen i givarorganet. Inflammation med efterföljande ärrbildning gör att kärlsystemet minskar, vilket leder till dåligt blodflöde till vävnaden. Organet förlorar gradvis sin funktion tills det misslyckas helt och måste bytas ut.

Benmärgsdonation

Benmärgsdonation spelar en viktig roll i terapin av maligna tumörsjukdomar som påverkar det blodbildande systemet. Exempel på sådana sjukdomar är: akut leukemi, kronisk myeloid leukemi (CML), Hodgkin-lymfom eller icke-Hodgkin-lymfom, men också aplastisk anemi och talassemi, som inte är tumörsjukdomar.
Benmärgen innehåller stamceller som är viktiga för blodbildning. Processen att få stamceller blir emellertid allt mer givarvänlig. Det blir allt mer sällsynt att ett ben faktiskt punkteras för att få stamceller, men istället används så kallad stamcellsaferes. Detta innebär att administrera ett ämne till givaren som stimulerar blodbildning och ökar innehållet av stamceller i det cirkulerande blodet så att de kan filtreras ut. Benmärg eller stamceller kan komma från patienten själv eller från en annan givare, som dock måste vara kompatibla.
Patienten är intensivt beredd att ta emot benmärg eller stamcelldonation. En mycket effektiv radiokemoterapi förstör alla blodbildande celler i patienten, vilket ofta gör att cancern också dör. Därefter tillsätts givarmaterialet till blodet och det blodbildande systemet kan normalisera.
Undertrycket av immunsystemet kan leda till infektioner som människor med fungerande immunceller inte skulle få. Orgelskada och farliga venoklusioner kan också uppstå.

Efter en framgångsrik och okomplicerad stamcellstransplantation finns det en möjlighet att cancer kommer att utvecklas igen. Efter transplantationen måste belastningen på patienten hållas så låg som möjligt, varför ett medicinskt immunsuppression också måste utföras här. På detta sätt kan cancer helas hela livet.

Läs mer om ämnet: Benmärgsdonation och stamcelldonation

Njurtransplantation

Njurtransplantation innebär vanligtvis Donatornjur i patientens bäckenhålighet transplanterade utan att ta bort de nedsatt njurarna. Detta gör proceduren lite mindre komplicerad och förhindrar komplikationer åtminstone vid denna punkt. Organet är anslutet till kärlsystemet i benet och urinblåsan.
I många fall lever givaren fortfarande och har en familj eller äktenskaplig relation med patienten. Eftersom en person kan klara sig med en njure kan den här typen av organtransplantation ha en Levande donation övervägas. Syftet med detta terapimöjlighet är mestadels dialyspatienter Att leverera patienter från permanent renal ersättningsterapi, vilket kan förbättra livskvaliteten avsevärt. Patienterna märker en förbättring av prestanda, dödsfallet sjunker och metabolismläget förbättras. Även kostar av behandling ses på lång sikt Njurtransplantation billigare än med åratal med dialysterapi.
Innan en njurtransplantation, kompatibilitet av givarorganet kontrollerade bli. Dessutom får patienten göra det inget allvarligt hjärtsjukdom, en svår en cancer eller en aktuell infektion att ha. Med en framgångsrik organtransplantation och okomplicerad uppföljning, fungerar en njurtransplantation det längsta av alla transplanterade organ.

Levertransplantation

Varje år ges cirka 1000 patienter i Tyskland nya leverdelar. Donatororganen har sitt ursprung mestadels från den avlidneen lever kan delas mellan två behövande patienter. EN Levande donation är till viss del också möjligt. På detta sätt kan föräldrar donera delar av levern till sina sjuka barn utan att drabbas av stora skador eller nackdelar - levern kan regenerera sig själv väl.
Mängden sjukdomar som stör eller förstör levern i dess funktion och struktur gör levertransplantationer till en viktig terapeutisk strategi för olika sjukdomar. Sjukdomen kan vara av olika karaktär, även om endast ett fåtal nämns här: Leverparenkymsjukdomar där levervävnaden orsakas av ett virushepatit eller genom alkoholmissbruk är permanent skadad; Sjukdomar i gallvägarna, till exempel kronisk inflammation eller ökande blockering av gallkanalerna; Metaboliska sjukdomar som Wilsons sjukdom, Galaktosemi eller glykogenlagringssjukdom; Kärlsjukdomar i levern, bland annat orsakade av virus, läkemedelsanvändning eller graviditet HELLP-syndrom kan uppstå; Levercancer och leverskador.
En organtransplantation av levern är tillåten ej gjort om patienten är under a Trombos i portalvenen lider. Portvenen är leverns huvudkärl och kan äventyra donatororganets hälsa om den blockeras av trombus. Patientens psykologiska bakgrund måste också analyseras innan en operation. Finns det en Levertransplantation får inte utföras om du är beroende av alkohol eller drogerannars skulle organet stressas för mycket.
Framgångsrik levertransplantation med långvarig patientöverlevnad är mycket beroende av kompatibiliteten hos alla cellfaktorer. Starkt immunsuppression kan öka sannolikheten för att det inte kommer att avvisas och att full funktion bibehålls. Komplikationer kan bero på blödning eller ofullständig anslutning av gallkanalsystemet.

Hjärttransplantation

Eftersom hjärtat utanför människans cirkulation har den kortaste lagringstiden för alla organ som är lämpliga för transplantation måste tilldelningen av ett givarorgan och själva organtransplantationen initieras så snabbt som möjligt. De enda skälet till en hjärttransplantation representerar vanligtvis en allvarlig hjärtsvikt representera.
Indikationen, hur brådskande transplantationen är, beräknas individuellt för varje patient i förväg. I detta sammanhang a Omdömessystem som hänför sig till hjärtats funktion. Till exempel Hjärtfrekvens, Slagvolymen och genomsnittet Blodtryck. Vem som får ett potentiellt givarhjärta beror på olika faktorer. Det tar hänsyn till hur brådskande patienten behöver ett nytt hjärta och hur länge patienten har väntat på ett nytt organ. Dessutom måste tiden mellan avlägsnandet och transplantationen, dvs leverans- och driftstiden, beaktas (högst 3 till 4 timmar). Storleken på hjärtat beror på organdonatorens kroppsvikt eller struktur, varför skillnaden mellan givare och mottagare högst 20% kanske. Organet måste också vara till stor del kompatibelt på cellnivå.
Under operationen måste patienten gå till a Livsuppehållande maskin ansluten innan hjärtat kan tas bort. Patientens kropp kyls ner till 26-28 ° C (hypotermi) för att minimera cellförfall. Det nya organet är anslutet till patientens blodkärl och sedan sätts hjärtat i rörelse igen. Genom Uppföljningsbehandling med starka immunsuppressiva medel kan a Avvisningsreaktion eventuellt förhindrad, vilket troligen är under de första fyra veckorna.
Patienter med ett nytt hjärta kommer troligtvis att dö av ett Infektion med bakterier eller svampar, efter operationen. Immunsystemet är för svagt på grund av förtrycket för att bekämpa patogener. Om halv av alla hjärttransplantationspatienter inom de första 5 åren efter operationen Kärlsjukdom på hjärtat, kallad transplantation vasculopati.Med detta kan det vara kliniskt normalt Hjärtattack komma.

Lungetransplantation

För en lungtransplantation kan endast en eller flera lunglober, en hel lunga eller båda lobberna användas. Beroende på tidigare sjukdom görs ett val mellan de olika alternativen. Följande sjukdomar gör oftast en lungtransplantation nödvändig i slutstadiet: terapiresistent sarkoid, KOL (Kronisk obstruktiv lungsjukdom), Pulmonal hyperinflation (Emfysem), Lung parenkymsjukdom (fibros), Cystisk fibros, kronisk inflammation eller utvidgning av bronkierna och stora lungskador.
I kirurgi blir revbenet öppnas framifrån och i fallet med bilateral transplantation ersätts en lunga i taget. Detta är brukar inte använda en hjärt-lungmaskin nödvändigt, vilket minskar den kirurgiska ansträngningen. Men om det finns cirkulationsstörningar under operationen eller om syremättnaden faller inom ett kritiskt område kan det fortfarande vara nödvändigt att använda den.
Övrig komplikationer kan blöda eller Avvisningsreaktioner vara i efterhand. Till exempel om patienten har en Hjärtsvikt, ett Blodförgiftning (sepsis), Lever- eller njursvikt, cancer eller a Beroende av missbruk (Alkohol, droger, medicinering) organtransplantationen får inte utföras. Lungetransplantation utförs endast i stora kliniker (främst universitetskliniker). Därför bör planeringen av den mest mycket spontana operationen baseras på detta.

Hornhinnetransplantation

Hornhinnetransplantationen är det oftast utförda transplantation. Enbart i Tyskland genomförs cirka 5000 sådana operationer varje år. Detta antal skulle vara ännu högre om fler ställde sig tillgängliga som givare efter deras död - behovet är långt över utbudet.
Transplantationen kan antingen utföras som en helhet eller endast för enskilda lager. Först av allt, mottagare i en oftalmologisk kirurgi tar bort hornhinnan för att kunna infoga donationsmaterialet. Detta kallas om alla hornhinneskikt överförs perforering av keratoplastik. När man överför enskilda lager talar man om lamellär keratoplastik.
Som ett alternativ till en donation, a Corneal beredning är tillverkade av kroppens egna stamceller. Ett avslag på transplantationen är omöjligt eftersom det är kroppens egna celler.
En organtransplantation av hornhinnan kan vara nödvändig på grund av följande sjukdomar: missbildande av hornhinnan, keratokonus, ärrbildning i hornhinnan, skador i ögat med inblandning av hornhinnan eller infektioner som påverkar ögonen och attackerar hornhinnan.

Process för organdonation

Om en organdonator dör skickas hans personuppgifter till German Foundation for Organ Transplantation (DSO), som i sin tur kallas den högsta myndigheten Eurotransplant kontaktas. Eurotransplant är ett medicinskt centrum som samordnar tilldelningen av organtransplantationer över hela Europa.
När ett lämpligt organ har hittats för en patient på transplantationslistan måste allt ske snabbt. Efter givarens död skadas vävnaden mer och mer med tiden och måste därför sköljas med en vävnadskonserverande lösning, lagras på en sval plats och användas snabbt för en framgångsrik transplantation.
Den annorlunda organ är där kan hållas under olika längder utanför den fungerande fysiska cirkulationen. De hjärta har den lägsta lagringstiden på bara 4 timmar. I de större organen, njurar kan transplanteras med största möjliga intervall - inom 36 timmar. hornhinnan är inte utsatt för lika starkt blodflöde som de andra organen, är därför mer robust och kan förvaras kylt i upp till 72 timmar.
Alla sorters saker Organmottagare måste därför kontaktbar när som helst så att en omedelbar inläggning på ett motsvarande sjukhus kan äga rum. Inom 2 till 3 timmar organmottagaren måste kunna kontakta den ansvariga Transplantationscenter att introducera.
Vid en Levande donation är operationen lättare att planera och kan göras utan tidspress. Ett stort antal diskussioner och undersökningar bör uppmuntra båda sidor att ompröva förfarandet och se till att den överförda vävnaden är kompatibel. Av Givare måste vara slutgiltig Förklara beslutet till en kommissionvem kan sedan besluta för eller emot interventionen. Det måste säkerställas att givarna agerar av egen fri vilja.
Organmottagaren måste också vara beredd på operationen. Denna förberedelse omfattar både en tidig och omfattande undersökning samt påverkar Immunförsvar av patienten. Å ena sidan tjänar undersökningarna till att bestämma riskfaktorer som inflammation och vissa högriskade befintliga sjukdomar. Förutom Laboratoriediagnostik av blod och urin blir en EKG skriven, a Röntgenbild gjord av lungorna, magen av Ultraljuds undersökt och en koloskopi utförd. Dessutom har blod typ av patienten bestäms och vävnaden skrivs in för att undvika risken för Avvisningsreaktion minimeras. En annan aspekt av att förbereda patienten för organtransplantationen är vad som kallas immunosuppression. Immunsystemet undertrycks till stor del för att hålla kroppens reaktion på det främmande organet så lågt som möjligt.
Själva operationen utförs med olika ansträngningar beroende på orgel. Organ som ingår i cirkulationssystemet - hjärta och lungor - måste genomgå en Livsuppehållande maskin ersättas i sin funktion. Detta är ett mycket stort förfarande som resulterar i en lång sjukhusvistelse och omfattande rehabiliteringsåtgärder. Det transplanterade organets funktion måste ständigt kontrolleras under perioden efter operationen, å ena sidan för att säkerställa patientens hälsa och å andra sidan för att kontrollera om organet accepteras av mottagarorganismen.