Neonatal infektion

definition

En nyfödd infektion är när ett nyfött barn smittas av en infektionssjukdom upp till den fjärde veckan i livet. Men i allmänhet används det ofta för att beskriva infektionssjukdomar hos spädbarn upp till en ålder. Strikt talat är dock nyfödda barn som inte har uppnått den fjärde veckan i livet.

Infektioner hos nyfödda kan orsakas av olika patogener. De flesta av dem är det bakteriella infektioner orsakade av grupp B-streptokocker eller stafylokocker. Ibland är dock gramnegativa patogener (även bakterier) orsaken till infektionen.
Den nyfödda infektionen bör inte förväxlas med andra infektionssjukdomar som till exempel kan överföras från modern till barnet under graviditet eller förlossning. Detta skulle till exempel inkludera. HIV eller CMV räkning. Dessa är dock per definition inga nyfödda infektioner.

Man skiljer systemisk Neonatal infektion som kallas neonatal sepsis från aktuell (lokala) neonatala infektioner.

Frekvens av neonatala infektioner

Det är svårt att komma med ett exakt antal när det gäller nyfödda infektioner / sepsis. Man kan ungefär från 1 till 2 fall per 1000 födda gå ut. Vissa siffror talar om 0,29 fall per 1 000 födda.

Det måste beaktas att ofta endast de fall av infektioner som är nyfödda räknas för vilka streptokocker i grupp B är orsaken och som också kan isoleras som patogener. Det kan dock antas att värdet ligger mellan 1 och ca 0,3 per 1000 levande födda.

Det märks emellertid det desto lägre födelsevikt är desto oftare påverkas spädbarn av nyfödda sepsis. Om födelsevikten är mindre än 1,5 kg, förekommer nyfödd sepsis hos upp till 15% av spädbarn. Detta talar också för en hög relevans hos premature barn.

Det finns också olika riskfaktorer som kan öka sannolikheten och frekvensen för en nyfödd infektion ytterligare. Detta inkluderar en Amniotiskt infektionssyndrom eller blodförgiftning hos modern och en födelse långt före det beräknade datumet. Hos barn inkluderar riskfaktorer alla möjliga inträdesplatser som sår eller åtkomst.

Som ett resultat av profylaxen mot streptokocker i grupp B har frekvensen av neonatal sepsis minskat avsevärt. De Dödlighet (Dödlighet) hos nyfödda sepsis minskar också tack vare goda terapeutiska åtgärder, men finns fortfarande hos mogna nyfödda 4%. För tidiga barn löper större risk att dö.

symtom

Symptom som är typiska för modern är typiska symtom på amniotisk infektionssyndrom, vilket kan leda till infektion hos den nyfödda. Det finns feber och för tidigt bristande urinblåsan med illaluktande fostervatten.

Om den nyfödda lider av en infektion tenderar de allmänna symtomen att vara ospecifika, för vilka ingen verklig trigger kan hittas. Barnet verkar listlöst (apatisk) eller till och med molnig medvetenhet (slö), dricker bara dåligt och blir upphetsad. Det visar ofta en förändring i hudfärg. Detta sträcker sig från blek till gulaktig till grönaktig. Barnets andningssvårigheter är mycket stressande för föräldrarna. En del spädbarn uppvisar betydande andningsinsatser med att klaga, även kallad det Knarra kallad, Näsborrar eller indragningar mellan revbenen. Hos vissa nyfödda finns det till och med pauser i andningen, vilket gör det nödvändigt att övervaka syremättnaden. Under den nyfödda infektionen kan också cirkulationsproblem uppstå. Blodet samlas allt mer i mitten av kroppen. Som ett resultat finns det lågt arteriellt blodtryck och en mycket snabb hjärtslag (takykardi).

En annan term för neonatal infektion är Neonatal sepsisvilket i sin tur skulle innebära att bakterier potentiellt kan skada alla organ i betydelse av blodförgiftning.
Så det kan t.ex. lunginflammation hos nyfödda och i värsta fall meningit. Detta Neonatal meningit presenterar sig i den tidiga fasen genom ökad tystnad av medvetande, minskat dricksbeteende och andningssvårigheter I den sena fasen buknar fontanelen och barnet skriker smalt. Detta kan också orsaka anfall.

Läs också vårt ämne: Blodförgiftning hos barnet

orsaker

Först av allt är det viktigt mellan systemisk Neonatal infektion (Neonatal sepsis) och den aktuell För att skilja mellan nyfödda infektioner, eftersom olika orsaker och terapeutiska konsekvenser samt konsekvenser resulterar för båda kliniska bilder.

Tidig sepsis

Det finns två olika former av sepsis hos den nyfödda. Man talar om så kallad sepsis med tidig början eller infektion med tidig början om den inträffar inom de första 72 timmarna av det nyfödda livet.

Den vanligaste synderen är groddar Streptococcus agalactiae, följt noga av E coli Bakterie. Är sällsynta Listeria och stafylokocker orsaken. Grodderna kommer mestadels från moderns vaginalflora och överförs vanligtvis till barnet som en del av en amniotisk infektion före födseln. Patogenerna kommer från rektum och vagina hos modern in i födelseskanalen och livmodern, där de orsakar inflammation i membranen. Som ett resultat kommer patogenerna in i fostervatten som omger fostret. Denna mekanism innebär att det ofödda barnet kommer i kontakt med patogenerna och dessa aspirerade. Resultatet blir då ett Lunginflammation hos barnet.
Patogenen kan emellertid också överföras till den nyfödda under födseln.

Sen sepsis

Sen sepsis eller sen sepsis / infektion kännetecknas av sjukdomens början 72 timmar efter födseln inträffar. Denna sena sepsis kan fortfarande förekomma på sjukhuset eller manifestera om föräldrarna redan har tagit barnet med sig hem.

Mekanismen genom vilken den utvecklas är mestadels densamma som vid tidig uppkomst av sepsis. Även här är det patogener som överförs från mor till barn under födseln och därmed utlöser infektionen. Det nyfödda immunförsvaret kan bara innehålla infektionen lite längre, så att det bara dyker upp lite senare. Även här kan processen snabbt försämras under några timmar.

Dessa två former av infektion måste strikt skiljas nosokomial infektion, i vilka bakterier överförs till barnet under sjukhusvistelsen, t ex genom liggande venös tillgång eller genom intubation. Ibland kallas nosokomialinfektionen också till sepsis som senare uppstår.
Det finns vanliga riskfaktorer som gör sepsis mer benägna att utvecklas hos den nyfödda. Båda formerna av sepsis ökas hos premature barn (före den 37: e graviditetsveckan) och nyfödda med låg födelsevikt.

Den sena sepsis gynnas också av åtgärder som artificiell matning via ett magrör eller liggande venös tillgång. Vid tidig sepsis är mammans ammnioninfektionssyndrom en mycket stor riskfaktor. Borde vara med mamman i vaginal smet Streptokocker i grupp B upptäcktes eller en ökning av bakterier i urinen (bakteriuri) har konstaterats, risken för tidig sepsis hos nyfödda ökar också kraftigt.

Streptokockinfektion

Streptokocker är grampositiva patogener som kan orsaka en mängd olika sjukdomar. De spelar en nyckelroll i utvecklingen av nyfödda infektioner. Så kallade Streptokocker i grupp B är vanligaste patogenen neonatal sepsis. Detta är specifikt patogenen Streptococcus agalactiae, som vanligtvis överförs till barnet av modern. Detta kan hända under eller före födseln.

Detta fruktas särskilt Amniotiskt infektionssyndrom mamman, som orsakas särskilt av streptococcus agalactiae (men också stafylokocker, enterokocker, etc.). Denna infektion har en hög risk för en ibland livshotande sepsis av barnet men också av modern och måste i alla fall behandlas med antibiotika bli.
Tecken på ett sådant infektionssyndrom för mamma på grund av streptokocker är höga feber mamman (> 38 °), ett illaluktande fostervattenutsläpp, en öm livmodern och för tidigt arbete såväl som för tidigt bristande urinblåsan.
Undersökningsresultaten visar en ökad CRP (C-reaktivt protein) och en ökad BSG (Sedimenteringshastighet) modern såväl som en leukocytos (hög nivå av vita blodkroppar). Dessa tre parametrar representerar klassiska inflammationsvärden. Hos barn kan takykardi (> 100 hjärtslag per minut) märkas redan före födseln.

Infektion av den nyfödda genom fostervatten

De pathogen en nyfödd infektion kan söverförs till barnet genom fostervatten före födelsen bli. Detta inträffar vanligtvis under de första tre dagarna av livet och kallas därför också tidig nyfödda infektion (tidig sepsis) utses. Gruppen är en av de vanligaste patogenerna B streptokocker (Streptococcus agalactiae), E coli, Listeria, Klebsiella och den Staphylococcus aureus. Dessa bakterier mestadels komma via ändtarmen in i vagina. Bakterierna stiger sedan genom vaginalfloraen in i födelseskanalen och in i livmodern. Detta kan också leda till en Amniotiskt infektionssyndrom där förutom membranen också fostervatten och det ofödda barnet. Som ett resultat av Amniotiskt infektionssyndrom I sin tur kan en nyfödd infektion utvecklas.

Nyfödd infektion efter kejsarsnitt

EN kejsarsnitt förhindrar infektion av det nyfödda när det passerar genom slidan. En nyfödd infektion kan göras med det men inte helt förhindra det. I vissa fall inträffar en infektion före födelsen eller strax efteråt.

I sen nyfödd infektion (Sen sepsis) smittor överförs antingen under födseln och bryter först ut senare eller efter födseln med bakterier under vistelsen på sjukhuset (nosokomial). På motsvarande sätt uppträder symtomen senare än vid tidiga nyfödda infektioner. Spektret av bakterier är också annorlunda.

Eftersom ett kejsarsnitt är ett kirurgiskt ingrepp kan kirurgiska komplikationer uppstå här. Därför bör alltid vägas upp med specialistvilken typ av födelse är säkrast individuellt.

Umbilical infektion

Navelinfektionen (Omphalitis) är en lokal infektion hos nyfödda. Vanligtvis överförs patogenerna, som mestadels är streptokocker eller stafylokocker, till modern av barnet, vilket orsakar bakteriell inflammation i naveln.
Denna infektion främjas också av alltför sällsynta blöjbyten och dålig hygien.

Läs mer om detta ämne på: Inflammation av magen i babyen

Konsekvenser av en nyfödd infektion

Konsekvenserna av en nyfödd infektion kan väldigt seriös vara. Hon behöver en omedelbar terapidär ingen tid ska gå förlorad.

Det är Neonatal sepsis en systemisk infektion, dvs påverkar hela kroppen och blodsystemet, som ibland kan vara dödligt för en nyfödd. Eftersom barnen ännu inte har ett fullt utvecklat immunsystem kan det ingen spontan läkning utan medicinska åtgärder respektive. Under infektionen uppvisar barnen ibland mycket ospecifika symtom som apati, cirkulationsstörningar med snabb hjärtslag (takykardi), Andningsproblem och en förändring i hudfärg (från rosa till grön-gul). I princip kan alla organ påverkas av sepsis, så att till exempel urinvägarna eller örat med ett svårt Otitis media hos barnet kan påverkas.

Men de är särskilt farliga Neonatal meningit (Hjärnhinneinflammation) och Neonatal lunginflammation (Lunginflammation) som kan orsakas av sepsis. Inflammation i hjärnhinneinflammation kan manifestera sig som högt skrikande, dålig dricka, slöhet och en utbuktande fontanel. Neonatal lunginflammation gör det svårt för barnet att andas och leder till snabb andning (takypné) och näsborrar.
Läs våra artiklar om detta Meningit hos barnet och Lunginflammation hos barnet

De prognos är med en tidig behandling av barnen Väl. Ändå kan långvariga skador kvarstå i händelse av svår kurs eller sen terapi. Permanent neurologisk skada eller högt blodtryck i lungkärlen kan uppstå.

Hur farlig är en nyfödd infektion?

Nyfödd sepsis är ett fall för dem Intensivvårdsavdelning. Det är en mycket akut klinisk bild och representerar i alla fall en nödsituation Terapin måste startas omedelbart för att undvika följdskador.

Ju längre infektionen kvarstår, desto fler organ är involverade och desto större är risken för att den sprids till hjärnan. I värsta fall eskalerar den nyfödda infektionen in i dig septisk chock. I slutet av den spetiska chocken finns det cirkulationsfel. Det finns en akut Njure och Lungefel upp till multipel organsvikt, så att neonatal sepsis utan behandling kan vara dödlig inom några timmar eller dagar.

Men ju tidigare behandling påbörjas, desto bättre är barnens prognos. Med bra profylax och a snabb antibiotikabehandling Endast cirka 4% av barnen dör av ett Neonatal sepsis.

Är en nyfödd infektion smittsam?

En nyfödd infektion är inte smittsam för miljön. Överföringsvägen går genom fostervatten, födelsekanalen eller nosokomialdvs i samband med sjukhusvistelsen, mest på grund av otillräcklig handhygien på sjukhuset. Den nyfödda står då i kontrast till den friska miljön på grund av en otillräcklig Immunskydd äventyras.

Behandling av nyfödd infektion

Terapi för nyfödda infektioner inkluderar initialt en intensiv medicinsk vård. Barnens cirkulation kan förbättras med infusioner och cirkulationsstabiliserande läkemedel (katekolaminer) stabiliseras. Stabiliseringen av koagulationssystemet, elektrolyterna, blodetPH värde liksom blodsocker är också en del av behandlingen.

Det är också viktigt att säkra luftvägarna i händelse av otillräcklig andning och att säkerställa en tillräcklig syretillförsel. Omedelbar terapi med antibiotika ska startas. Detta initieras innan patogenen identifieras. Detta är mycket viktigt eftersom det inte finns tid att slösa. Det blir en så kallad Bredspektrumantibios administreras.

Antibiotika för en nyfödd infektion

Gåvan till antibiotika är det enda sättet att bota och besegra en nyfödd infektion. Terapin börjar så tidigt som möjligt utan bekräftad diagnos och ger en så kallad Bredspektrumantibios. Detta är en kombination av flera antibiotika som bör täcka och bekämpa så många bakterier som möjligt. Klinisk misstank är tillräckligt för att starta terapi.

Vid en Tidig sepsis kommer en kombination 3: e generationens cefalosporiner, aminoglykosider och ampicillin för användning. Om tillståndet förvärras, bör administrationen av metronidazol övervägas. Detta antibiotikum täcker de så kallade anaeroberna. Detta är bakterier som faktiskt inte är typiska för nyfödd sepsis, men som måste beaktas om den vanliga behandlingen inte fungerar.
Det exakta valet av antibiotika beror också på den nyfödda åldern.

Vid en Sen sepsis man förväntar sig något olika patogener. Därför kombinerar man då en 3: e generationens cefalosporiner med en aminoglykosid eller ett cefalosporin med vancomycin. Också karbapenemer används.
En trippelkombination eller en mot svampar effektivt läkemedel kan också övervägas. Det beror på barnets kliniska tillstånd.
Vid en Hjärnhinneinflammation en kombinerar t.ex. vancomycin med en cefalosporin 3: e generationen och en aminoglykosid.

Om en patogen kan isoleras genom diagnostiska åtgärder är antibiotikabehandlingen speciellt anpassad till patogenen. De Terapiens varaktighet beror på de kliniska resultaten och tillståndet hos den nyfödda. Om diagnosen är normal avslutas behandlingen efter två dagar. Om diagnosen har bekräftats med hjälp av diagnostiska åtgärder utförs emellertid behandlingen i minst 5 till 7 dagar (utan bevis på patogener). Om en patogen har upptäckts i blodkulturen utförs terapi under minst sju dagar. När det gäller hjärnhinneinflammation, antibiotikabehandling varar i minst 10 dagar.

Varaktighet

Varaktigheten av en nyfödd infektion varierar. I början finns det klinisk misstank. Inpatientövervakning utförs, i vissa fall även på intensivavdelningen. Fokus ligger på stabiliseringen av cirkulationssystemet och den största möjliga eliminering av möjliga patogener. Den totala varaktigheten är då beroende på den vidare utvecklingen. Om övervakningen och diagnostiken är normal är sjukdomen vanligtvis över inom några dagar. Om det finns avvikelser i laboratoriet och en patogen upptäcks kan kursen ta upp till 10 dagar eller längre.