Nekrotiserande enterokolit

synonymer

Nekrotiserande enterokolit, NEK, NEC

definition

Nekrotiserande enterokolit är en inflammation i tarmsväggen som förekommer huvudsakligen hos premature barn (födelsevikt <1500 g), vilket kan leda till bakteriell överväxt av tarmen och döden av enskilda sektioner (nekros) i tarmen.

Det är den vanligaste orsaken till akuta mag-tarmsjukdomar (akut buk) hos premature barn.

Grundorsak

Orsakerna till nekrotiserande enterokolit förstås fortfarande inte helt.

Det är emellertid känt att en otillräcklig försörjning (ischemi) leder till en migration av bakterier genom tarmväggen i ileums ändssegment (terminal ileum) och den stigande delen av tjocktarmen (colon ascendens).
Dessa bakterier orsakar inflammation i tarmsväggen, vilket leder till vattenavlagringar och blödningar i tarmsväggen och till döden av enskilda delar av tarmen (nekros).

I slutändan på detta sätt kommer bakterier in i bukhålan och kan leda till inflammation i bukhinnan (peritonit) och sedan till en generaliserad infektion i blodet (sepsis) med en chock.

Möjliga riskfaktorer för utveckling av nekrotiserande enterokolit är t.ex. Pulselessness (asphyxia), epidural anestesi under förlossning (PDA), kateterisering av navelsträngskärlen, ett ökat antal röda blodkroppar (polyglobules) och chock.

symtom

Det huvudsakliga symptomet på nekrotiserande enterokolit finns dilaterade, styva tarmslingor och en uppsvälld, smärtsam mage.

Vid undersökning kan knappast några tarmljud att bli etablerad.
Matintaget visar sig vara problematiskt eftersom barnen inte kan hålla mat hos dem och kräkas måste.
Visar också tarmrörelsen Blod eller det finns inga fler avföringar alls.

Du kan hitta mer information om förändringar av ordföranden på vår webbplats tarmrörelse.

På grund av den spridande infektionen i buken (Peritonit) burk Rödhet på flankerna vara igenkännlig. När infektionen sprider sig försämras barnets allmänna tillstånd (sepsis). Barnen är mest sömnig, andas värre eller inte alls (Apné) och har en mycket låg puls (Bradykardi).
Dessutom faller man ofta sval, ljusgrå hy på.

diagnos

Eftersom nekrotiserande enterokolit är en inflammation verkar, man finner ökade inflammationsvärden i blodvärdena, dessutom ökade sådana Laktatnivåer och Elektrolytobalanser.

Nekrotiserande enterokolit kan visas väl på en röntgenstråle i buken. Detta visar förstorade loopar i tarmen såväl som luftbubblor i den förtjockade tarmväggen (pneumatosis intestinalis), som orsakas av bakterierna. Dessa gasinföringar kan också uppstå i tarmsvenerna och i portvenen (portalvenen). Dessutom kan fri vätska och luft också hittas i buken i röntgenbilden genom en möjlig perforering av tarmen. De förtjockade tarmväggarna och luftbubblorna kan också delvis detekteras i ultraljud (sonografi).

terapi

Behandlingen av nekrotiserande enterokolit består av tre viktiga åtgärder.

Först måste vara en Förtäring på Mage-tarmkanalen strikt undvikas.
Barnet bör vara ungefär under den här perioden (cirka 10 dagar) infusioner och / eller av a Nasogastriskt rör med det viktiga Näringsämnen, vitaminer, mineraler, spårämnen och flytande levereras.
När barnets tillstånd har förbättrats kan de långsamt börja bygga upp maten.

För det andra borde man medicinsk terapi Med antibiotika som riktar sig mot bakterierna i tarmen eller i hela kroppen.

Som en tredje viktig åtgärd bör tarmen vara genom en kirurgi och plantera en konstgjord anus (Anus praeterminalis) lindras.
Om inflammation i enskilda delar av tarmen redan är långt framskriden, a distans (Resektion) av dessa tarmsektioner kan vara nödvändig.

prognos

Utsikterna att läka (prognos) för nekrotiserande enterokolit beror alltid på sjukdomens svårighetsgrad.
Den avgörande faktorn är den tidiga upptäckten av sjukdomen och eventuell utvecklande infektion i hela kroppen (sepsis). Ju värre barnets symtom är och ju längre den nekrotiserande enterokolit har utvecklats, desto oftare krävs en operativ åtgärd. Det finns alltid risken att barnet utvecklar ett så kallat korttarmssyndrom på grund av att många delar av tarmen avlägsnas, vilket kan leda till diarré och undernäring.

Nekrotiserande enterokolit har ett dödligt slut hos cirka 5-10% av barnen med denna sjukdom.

profylax

En framgångsrik förebyggande åtgärd för nekrotiserande enterokolit är moders prenatal Betametason profylax till barnslig Lungomognad, om det finns ett hot om för tidig födsel.
Dessutom ingår ett barns diet Bröstmjölk förebyggande, såväl som en Antibiotikaprofylax hos premature barn.
På grund av motståndet som utvecklas är denna strategi kontroversiell. Aktuell forskning inkluderar användning av bra bakteriestammar (Probiotika) eller ämnen som är bra Tarmbakterier som mat servera (prebiotika), och påskyndar därmed utvecklingen av en gynnsam tarmflora.

Frekvensfördelning

Oftast förekommer nekrotiserande enterokolit hos omogna premature barn med en födelsevikt <1500 g på.
Frekvensen för nya fall (incidens) i denna patientgrupp är här cirka 10%å andra sidan hos mogna nyfödda mindre än 1%. Den totala andelen nekrotiserande enterokolitiska patienter bland alla levande födda barn är ungefär 1-3: 1000, där flickor och pojkar drabbas ungefär lika.

Trots de stora medicinska framstegen de senaste åren och decennierna har sjukdomsfrekvensen inte minskat.