Halsdissektion

definition

Hals dissektion är ett radikalt kirurgiskt ingrepp för att avlägsna livmoderhalsens lymfkörtlar och omgivande strukturer i samband med tumörsjukdomar. Syftet med operationen är att ta bort infekterade eller hotade lymfkörtlar och därmed begränsa cancer. En medicinsk åtskillnad görs mellan en elektiv och en terapeutisk halsdissektion.
Vid elektiv dissektion resekteras (opereras) lymfkörtlar som ännu inte har påverkats som en försiktighetsåtgärd för att förhindra spridning, för att ta bort eventuella mikrometastaser och för att garantera en optimal diagnos. I den mer radikala, terapeutiska nackdissektionen är redan bosättningar (metastaser) i lymfkörtlar kända och omgivande strukturer såsom nerver, kärl och muskler tas också bort.

indikationer

En halsdissektion utförs i samband med tumörsjukdomar. Anledningen är att tumörceller kan skilja sig från sin verkliga tillväxtplats och därmed komma in i lymfsystemet. Lymfkörtlar bildar en slags mellanstation i lymfsystemet och filtrerar påtagliga inflammatoriska celler eller tumörceller från lymfen så att de kan samlas in i noderna. Tumörcellerna bildar kluster av celler och växer, vilket resulterar i en lymfkörtelmetastas.
Under processen påverkas den ena lymfkörteln efter den andra och cellerna sprids längs den lymfatiska vägen. Det är därför viktigt i samband med en tumör att förhindra denna process och stoppa spridningen. Tumörer som får celler att bosätta sig i cervikala lymfkörtlar är främst cancer i huvudet och halsen, såsom struphuvudcancer, halscancer, spottkörtelcancer, munhålscancer, sköldkörtelcancer eller näscancer och paranasala bihålor. Hals dissektion kan också vara nödvändig i samband med lungcancer.

konsekvenser

Halsdissektion kan variera mycket beroende på typ och stadium av cancer. Beroende på hur radikal nackdissektion är, desto mer troligt är komplikationer och biverkningar av proceduren. Hur stor operationen slutligen kommer att bli beror främst på om det är en valfri (förebyggande) eller terapeutisk dissektion. Beroende på hur mycket omgivande vävnad och muskler som måste tas bort kan det bli en väsentlig förlust av vävnad, vilket kan ha kosmetiska konsekvenser.

Dessutom är överdriven ärrbildning möjlig, vilket kan orsaka problem över tid. Resektion av muskler och nerver kan orsaka begränsad rörlighet, förlamning, sensoriska störningar och stickningar. Vid en terapeutisk halsdissektion avlägsnas ofta en stor jugular ven (inre jugular ven), vilket kan leda till dräneringsstörningar och svullnad, särskilt i fall av bilateral resektion. Avlägsnande av lymfkörtlar och lymfkärl kan också förknippas med svullnad, i form av lymfödem eller med ett försvagat immunsystem. Förutom de specifika biverkningarna bör de allmänna kirurgiska riskerna, som också kan få långsiktiga konsekvenser, också beaktas.

procedur

Hals dissektion utförs under generell anestesi. Snittet kan variera beroende på operationens mål och väljs av kirurgen. Vid halsdissektion söks först viktiga anatomiska strukturer för att skapa en översikt och inte skada några viktiga organ eller kärl. Börja sedan med lymfkörtlarna som är närmast den faktiska tumören.
De resekterade lymfkörtlarna skickas vanligtvis till patologiavdelningen under operationen för att undersöka dem under ett mikroskop. Denna process kallas också snabbklipp. Patologerna undersöker om det finns tumörceller i lymfkörteln och i så fall hur långt de är på snittkanten. Snabbskärningen har diagnostiska skäl å ena sidan och är avgörande för den fortsatta operationen å andra sidan. Om alla hotade eller misstänkta lymfkörtlar och omgivande strukturer har avlägsnats kan operationen avslutas. Tyvärr händer det också att de drabbade lymfkörtlarna eller kärlen inte kunde tas bort av kirurgiska skäl och operationen måste avslutas för tidigt.

komplikationer

Komplikationer med en halsdissektion är å ena sidan de allmänna kirurgiska riskerna och de specifika komplikationerna vid en halsdissektion. De allmänna riskerna inkluderar allmän anestesi och risken för skador på viktiga organ, nerver och kärl samt blödning, inflammation, överdriven ärrbildning, nedsatt sårläkning och sekundär blödning.

De specifika komplikationerna vid halsdissektion beror på procedurens radikala karaktär. En terapeutisk halsdissektion är förknippad med en signifikant högre frekvens av komplikationer än en elektiv eller selektiv halsdissektion. Oavsett om det är en ensidig eller bilateral resektion spelar också en viktig roll i den kirurgiska risken och biverkningarna. I synnerhet ökar avlägsnandet av betydande strukturer såsom större nerver, muskler och blodkärl risken för komplikationer. Detta påverkar särskilt den terapeutiska dissektionen, eftersom i detta fall den stora halsvenen (inre jugularven), en stor kranial nerv (tillbehör nerv) och den nickande muskeln (sternocleidomastoid muskel) måste tas bort.

Förblir ärr?

Huruvida ärr kvarstår beror på kirurgens snitt. Detta kan variera mycket beroende på målet med proceduren. Kirurgen orienterar sig vanligtvis på anatomiska strukturer och hudveck så att ett bra kosmetiskt resultat blir möjligt senare. Dessutom används en speciell suturteknik (intracutan sutur) vanligtvis för operationer på halsen för att göra ärret så osynligt som möjligt. Detta kommer att vara väldigt slitsformat. För att uppnå bästa möjliga estetiska resultat bör ärret sköts med krämer efter att det har läkt. Att flytta halsen tidigt och ofta kan förstora ärret.

Lymfatisk dränering

Lymfsystemet sträcker sig över hela kroppen och absorberar vätska från vävnaden för att dränera det tillbaka till blodet via lymfkärl. Lymfkörtlar representerar en slags mellanstation som filtrerar lymfen och stoppar skadliga celler. De är därför en del av immunsystemet. Vid resektion av lymfkärl och noder (lymfkörtlar) det kan leda till lymfdrainagesjukdomar och en ansamling av dessa i vävnaden. Denna händelse kallas också lymfödem. En terapeutisk massage eller manuell lymfatisk dränering kan användas som en stödjande åtgärd, vilket främjar avlägsnande och motverkar svullnad.

Lymfkörtelnivå

Lymfkörtlarna i nacken är indelade i sex olika nivåer och sex andra undernivåer beroende på deras plats och tillhörighet. Anledningen till detta är att vissa tumörer specifikt sprider sig i vissa grupper av lymfkörtlar. I vissa fall ger detta möjligheten till selektiv halsinsektion. Endast de mest sårbara nivåerna av lymfkörtlar tas bort för att möjliggöra en mindre procedur och färre komplikationer. Den första nivån är den submentala / submandibulära nivån och är indelad i den submentala och submandibulära undernivån. Submental avser området som är centralt beläget under hakan. Submandibular ligger direkt på sidan av det submentala undernivån och beskriver området under käkbenet.

Den andra, tredje och fjärde nivån hänför sig till den stora jugularvenen, den inre jugularvenen, som går diagonalt från toppen till insidan under halsen parallellt med halspulsådern. Den andra nivån (kraniojugulär lymfkörtgrupp) beskriver det övre området av venen på halsen och är indelat i medial (central) och lateral (lateral) underplan. Den tredje nivån täcker det medelhöga området av venen på halsen och är också känd som gruppen mediojugulära lymfkörtlar. Den lägsta delen av halsven Interna på halsen representeras av den fjärde nivån och kallas också den caudojugular nivån. Den femte nivån är den bakre (bakre) nacktriangeln och representerar området till sidan eller bakom den stora venaen och är uppdelad i den kraniella (övre) och caudala (nedre) nacktriangeln och representerar således de två sista undernivåerna.
Lymfkörtlarna i den bakre cervikala triangeln är också kända som accessorius-gruppen, eftersom de representerar en av de stora kranialnervarna (tillbehör nerv) surround. Till skillnad från den femte nivån täcker den sjätte och sista nivån den främre delen av nacken, som är belägen i mitten i förhållande till den stora venen. Den sjätte nivån kallas också det främre facket och innehåller lymfkörtlarna som tillhör halsen (para- och retrofaryngeal lymfkörtgrupp).