Miltbrott

introduktion

En brist på mjälten, även kallad brist, är en skada på mjälten. Detta inträffar oftast till följd av ett trubbigt mag trauma (till exempel i en bilolycka), mindre ofta till följd av ett spontant brist på grund av sjukdom.

Mjälten används för att utsöndra röda blodkroppar, lagra och multiplicera vita blodkroppar och är därför ett mycket väl perfunderat organ. Val av behandling är därför ofta operation, eftersom patienten annars kan blöda ihjäl. I sällsynta undantag kan en bruten mjälte också behandlas konservativt.

orsaker

En åtskillnad görs mellan orsakerna traumatisk från inte traumatiska händelser. Mjälten är faktiskt väl skyddad till vänster under den sista revben, under diafragman och ovanför vänster njure. Således tar det oftast allvarligare olyckor att skada mjälten.

Vanligtvis sker detta igenom Bil-, motorcykel- eller cykelolyckor där till exempel cykelstyret pressas in i buken. Sällan kan också brutna revben vara orsaken som kan tränga igenom mjälten eller skada från a Kirurgi i buken.

Lika sällsynta är icke-traumatiska orsaker som det Rivning av mjälten på grund av sjukdomarså som Pfeifers körtelfeber (M.ononucleosis) eller cancer. Vanligtvis är emellertid en bristning av mjälten bara en i sjukdomar mycket stark utvidgning av orgelet möjligt och därför förutsägbar.

Brustet mjälte från nysningar

En bruten mjälte (Brusten mjälte) kan vanligtvis uppstå på grund av allvarliga trauma som olyckor med cykel eller bil.
Om mjälten tidigare skadats kan den spontant riva. Nysningar orsakar (intraabdominell) genererar ett högre tryck, vilket i princip kan ha en skadlig effekt på de organ som finns där.

För att denna ökning av trycket ska ha en så skadlig effekt på mjälten att den brister på grund av nysningar, måste mjälten vanligtvis skadas tidigare. Denna tidigare skada kan orsakas av ett virus som Pfeifers körtelfeber (Eppstein-Barr-virus, EBV) att utlösas. Denna sjukdom kännetecknas bland annat av en förstorad mjälte (splenomegali) ut. Med denna utvidgning av mjälten är speciellt mjältkapseln mycket tät och stressad. I detta fall kan spontan bristning av mjälten och dess kapsel också uppstå. Naturligtvis, i detta spända tillstånd, rivs mjälten ännu lättare om det ökar trycket, till exempel på grund av starka nysningar.

En annan orsak till en svullnad i mjälten och därmed en ökad risk för en bruten mjälte kan vara en blodpropp i den stora levervenen (Trombos i portalvenen) vara. Genom denna koagulering ryggar blodet upp i mjälten, som sedan sväller; även här kan den plötsliga ökningen av trycket i buken orsakad av nysen leda till brist på mjälten. Denna typ av brist på mjälten orsakad av nysningar är ganska sällsynt och märks omedelbart av svår smärta. Denna smärta är ofta belägen i övre buken och förvärras av tryck.

I allmänhet är rivning av mjälten endast orsakad av nysningar mycket sällsynt, och även med en tidigare skadad mjälte är vanligtvis lite mer tryck nödvändigt för att få den att riva. Naturligtvis är den ökade sannolikheten för en bruten mjälte från nysningar också avgörande när det gäller graden av tidigare skada. Ju mer mjälten svullen och desto tätare kapseln är, desto lättare är det för mjälten att brista på grund av naturliga plötsliga ökningar i trycket, såsom nysningar. Mindre kapslarrivor och mindre miltvävnadsskador är vanligare än fullständiga brott i kärlen som levererar mjälten.
Om det efter en stark nysa med en känd svårt skadad mjälte uppstår ny allvarlig smärta, bör en läkare konsulteras så att detta kan utföras med ultraljud (sonography) kan utesluta en brist på mjälten.

Generellt sett är en bruten mjälte orsakad av nysningar en mycket sällsynt komplikation.

att forma

Det finns helt och hållet fem olika former av den brustna mjälten. Detta beror på anatomi hos mjälte. Den är omgiven av en skyddande kapsel.

• Betyg 1: Kapseln har brustit, uppstår blödningar, men den är liten och kommer inte att bli större
• Betyg 2: Kapseln och mjältevävnaden skadasBlödningen är dock inte särskilt allvarlig eftersom endast mindre blodkärl är involverade.
• Klass 3: Kapsel, mjältvävnad och större fartyg Är påverkade.
• Betyg 4: Kapsel, mjältvävnad och de stora afferenta fartygen är skadade
• Betyg 5: Milt är helt slits ut och sålunda levereras inte längre med blod.

Om du bara riva kapseln är de det Blödning inte särskilt dåligt. Riv Kapsel och vävnad mjälten, är skadan mycket värre. Från grad 3 till 5 är konservativ terapi inte längre tillräcklig, det måste vara körs på så snabbt som möjligt bli.

symtom

Symtomen varierar beroende på formen på den brustna mjälten.

Om bara kapseln påverkas finns det ofta inga symtom i början.
Men om den inre blödningen inte stoppas kan symtom på anemi uppstå, vilket innebär att patienten kan känna sig svag och trött, inte längre kan koncentrera sig ordentligt och det kan också leda till yrsel och förvirring. Om blod samlas i buken vid långvarig blödning, kan detta leda till buksmärta, samt smärta i skuldra och nackområdet, vilket beror på nervirritation.

Med större blodansamlingar kommer det till försvarsspänningen i buken, buken blir hård, vad som inom medicinen kallas också "brädhård" mage. Om inte bara kapseln påverkas, utan också själva vävnaden, är symtomen allvarligare. Därefter klagar patienten över svår smärta i buken, samt chock (cirkulations kollaps) med en snabb hjärtslag, lågt blodtryck och snabb andning, som, om den lämnas obehandlad, leder till en tystnad av medvetande och i värsta fall döden.

Läs mer om ämnet: Dessa symtom visar dig en bruten mjälte

Diagnos

Om man misstänker ett brist i mjälten, är ett ultraljud (sonography) tillverkade av buken; ultraljudet kan också snabbt och säkert utesluta mindre blödningar från mjälten och stora kapselblödningar. Datortomografi kan också utföras hos patienter med låg misstankar om en bruten mjälte och i gott allmänt skick.

Fördelen här är att den beräknade tomografin också kan uppvisa mindre skador på mjälten och kapseln, vilket ibland är svårt med ultraljud.

Blodprover i laboratoriet kan ge en indikation på anemi, men är inte ett diagnostiskt substitut för en bruten mjälte.

Läs mer om ämnet: Ultraljud i buken

terapi

Terapi beror på svårighetsgraden av den brustna mjälten. Under en lång tid måste organet tas bort helt kirurgiskt även om mjälten inte rivits allvarligt (splenektomi). På grund av de risker och konsekvenser som detta kirurgiska ingrepp medför för den drabbade patienten, försöker man nu företrädesvis arbeta för att bevara organ. I fallet med tårar i kapseln (miltrivning av grad 1) och mindre blödning är det ofta tillräckligt att kontrollera mjälten och blödningen genom ultraljud och att vänta, dvs. att genomföra konservativ behandling. Lindring av smärta och förebyggande av infektioner är avgörande för de drabbade patienterna. Dessutom måste man se till att eventuell förlust av blod och / eller vätska omedelbart kompenseras med infusioner. Emellertid måste stängda ultraljudskontroller utföras under hela behandlingen. Dessutom bör cirkulationsparametrarna (särskilt puls och blodtryck) och blodberäkningen hos den berörda patienten kontrolleras regelbundet. I synnerhet spelar de vanliga inflammationsparametrarna (leukocyter, C-reaktivt protein och sedimentationshastighet) och antalet individuella blodceller en avgörande roll i detta sammanhang. Komplikationer kan endast sällan observeras med en 1: a grad bruten mjälte och adekvat terapi. Blödningen stoppas ofta av kroppens blodkoagulation.

Ett andra eller tredje gradersbrott i mjälten (i dessa fall finns det ingen kränkning av den vaskulära stilen) bör om möjligt användas för att bevara mjälten.

Kirurgisk behandling av den brustna mjälten utförs hos den drabbade patienten med hjälp av infraröd eller elektrokoagulering. I detta förfarande används infraröda strålar eller växelström med en särskilt hög frekvens för att stänga den drabbade vävnaden och förhindra blödning. Användningen av ett speciellt fibrinlim kan också hjälpa till att stoppa blödningen som uppstår när mjälten brister.

Vid en fjärde graders bristning av mjälten (detta resulterar i en skada eller bristning av den vaskulära stilen) kan åtminstone en liten, funktionell del av organet ofta bevaras.

Emellertid måste en 5: e gradersbrott i mjälten (detta resulterar i ett fullständigt avbrott i blodtillförseln till mjälten) vanligtvis behandlas genom ett fullständigt avlägsnande av mjälten (splenektomi). Dessutom spelar den drabbade patientens ålder också en roll för att välja den mest lämpade terapimetoden.

Medan organbevarande kirurgi försöks på alla sätt hos barn och ungdomar, är mjälte borttagande främst ett alternativ för äldre patienter. Anledningen till detta är det faktum att komplikationsgraden under och efter operationen är betydligt lägre hos vuxna. Dessutom kan ogynnsamma anatomiska tillstånd innebära att fullständigt avlägsnande måste föredras framför organkonservering. Detta är särskilt fallet med mycket överviktiga patienter (fetma). Prognosen för en bruten mjälte beror främst på blodförlust, de medföljande skadorna, patientens ålder och den valda behandlingen. Om en lämplig terapi påbörjas snabbt är prognosen för ett mindre brist i mjälten mycket god.

En av de mest fruktade komplikationerna efter att mjälten har tagits bort är den så kallade OPSI, en sjukdom som kan uppstå i händelse av en bakteriell infektion efter att mjälten har tagits bort. För att undvika denna komplikation vaccineras barn innan det planerade mjälten tas bort eller patienterna behandlas med antibiotika.

OP av en bruten mjälte

Med en bruten mjälte (Brusten mjälte) det är viktigt till att börja med Blödning i buken att stoppa och eftersom mjälten är ett organ med mycket god blodcirkulation är snabb och målinriktad åtgärd nödvändig.

Olika kirurgiska ingrepp används beroende på var mjälten rivs. Med en bruten mjälte (Brusten mjälte) på kanterna på mjälten (Miltperiferi) man försöker alltid bevara den återstående vävnaden. Att underhålla mjälten är särskilt viktigt hos barn, eftersom det är viktiga uppgifter för barnen Immunförsvar tar över. Om mjälten nu rivs i kanterna görs ett försök att sy över mjälten.
En annan metod är fibrinbindning, det är där det fungerar fibrin, som också spelar en viktig roll i sårläkning som en endogen substans, som ett slags vävnadslim.
Du kan också stoppa blödningen från det trasiga området genom att klämma av artären som levererar det området (Segmentär artärligatur). Blödningen kan också orsakas av klämma (kompression) mjälten med en så kallad Vicryl mesh stoppas. Om borttagandet av ett mjältsegment (partiell splenektomi) är nödvändigt, detta kan göras med a laser utföras.
Är miltbrottet (Brusten mjälte) vid den punkt där fartygen kommer in och lämnar mjälten (M.ilzhilus) eller om mjälten skadas för mycket av tåren är den vanligtvis en fullständigt borttagning mjälten nödvändig (splenektomi). Eftersom denna operation ofta är en akutoperation, är buken central öppnad (median laparotomi) och mjälten från diafragman löst. Även här är det viktigt att de kärl som levererar mjälten kläms fast.
Om mjälten avlägsnas eller, i fallet med mindre tårar i mjälten, tillförs den på lämpligt sätt, såsom beskrivits ovan, har källan till blödning i bukhålan också eliminerats.

Det kan också bli för under operationen komplikationer såsom ökad blodförlust orsakad av administrering av blodreserver (Blodtransfusion) måste balanseras. Som med alla operationer finns det också en risk här Sårläkande störning och den reblödning.
Speciellt med fullständigt avlägsnande av mjälten finns det en ökad risk för Blodförgiftning (sepsis). Därför kl Barn under 6 år försöker alltid bevara en del av mjälten. För att minska risken för blodförgiftning ges vaccinationer vanligtvis efter att mjälten har tagits bort, särskilt mot den så kallade pneumokocker. Pneumokocker är bakterier. Som efter andra operationer används förebyggande terapi för att undvika bildandet av Blodproppar (Trombosprofylax) började.

Konsekvenser av en bruten mjälte

I vissa fall kan kirurgisk ingrepp effektivt behandla en bruten mjälte och bevara organet. Vid en komplicerat brist på mjälten emellertid måste organet hos vissa patienter helt borttagen bli. Avlägsnandet av mjälte En bruten mjälte kan ha allvarliga konsekvenser för organismen. Av detta skäl är beslutet att ta bort mjälten nu ganska försiktigt, även i fallet med ett komplicerat brist på mjälten.

Speciellt när barn och ungdomar påverkas av en bruten mjälte bestämd efter borttagandet av organet Försiktighetsåtgärder gripas. Eftersom mjälten i förhållande till kroppen immunförsvar Konsekvenserna av en komplicerad bruten mjälte kan spela en avgörande roll Hållbart inflytande på immunsystemet. Av denna anledning måste berörda patienter förvänta sig en livslångt ökad risk för allvarliga bakterieinfektioner att bli sjuk.

Framför allt en betydande ökning av risken att träna Blodförgiftning (Teknisk term: sepsis) är en av de viktigaste konsekvenserna av en komplicerad bruten mjälte. Dessutom finns det en påtagligt ökad risk för en drabbad patient Hjärnhinneinflammation (Teknisk term: hjärnhinneinflammation) att bli sjuk.

Begränsningen av kroppens immunförsvar förorsakat av avlägsnande av mjälten och tillhörande konsekvenser beskrivs i den så kallade "överväldigande postplenektomiinfektion / OPSI”Syndrom i sammanfattning. Denna immunbrist kan få allvarliga konsekvenser, särskilt hos barn mellan 1 och 5 år, som måste ta bort en mjälte efter ett komplicerat brist på mjälten. Förutom Utveckling av viktiga immunceller, mjälten spelar också i förhållande till Blodkoagulering en avgörande roll. Om organet måste avlägsnas under en komplicerad bruten mjälte kan detta vara en ökad tendens att utveckla blodproppar medföra. Detta fenomen kräver i sin tur en betydande ökning av uppkomsten av en Trombos i portalvenen (Trombos i leverven), ett Hjärtattack och / eller en Stroke uppstått.

Dessa konsekvenser av en bruten mjälte kan emellertid förebyggas. Särskilt med barn och ungdomar bör särskild tonvikt läggas på regelbundet intag av penicillin bli placerad. Antibiotikabehandling kan hjälpa allvarliga bakterieinfektioner att förebygga.

Om ett av de drabbade barnen har en Penicillinallergi innan så måste andra aktiva ingredienser bli.

Dessutom, om möjligt, ska patienterna ta bort en mjälte mycket vaccinerat bli. I detta sammanhang är det viktigaste Vaccination mot pneumokocker (Lunginflammationspatogen), meningokocker (Meningit orsakande medel) och Haemophilus influenzae (Patogener orsakar lunginflammation, croup, meningit och ledinflammation) spelar en avgörande roll.

Dessutom ska patienter efter en komplicerad bruten mjälte med fullständigt avlägsnande av organet undersökas av en läkare med jämna mellanrum. Endast genom dessa åtgärder kan de allvarligaste konsekvenserna av en bruten mjälte förhindras.

Brusten mjälte hos barn

Det är särskilt viktigt hos barn som har brutit mjälten för att bevara organet om möjligt. Även om mjälten på grund av dess anatomiska läge under kostnadsbågen är relativt väl skyddad från effekterna av kraft, kan barn i synnerhet utveckla en brist på mjälten under en olycka. Skada på mjälten hos barn leder ofta till inre blödning och en Blodet dränerar i buken.

Stark smärta inom området för vänster flank, yrsel, huvudvärk och Trötthet är typiska symtom på en bruten mjälte hos barn.

I synnerhet barn kan en brist på hemostas snabbt leda till en Cirkulations kollaps eller att Död genom blödning till döds att leda. Av denna anledning, i närvaro av en bruten mjälte, innefattade behandlingen huvudsakligen fullständigt avlägsnande av det drabbade organet. Som ett resultat förekommer det ofta hos barn uttalad försvagning av immunsystemet och tillhörande återkommande infektioner.

Särskilt utbildning av en livshotande blodförgiftning (sepsis) eller en Hjärnhinneinflammation (hjärnhinneinflammation) fruktas särskilt efter att mjälten har tagits bort. Dessutom påverkas blodkoagulation hos barn negativt efter att mjälten har tagits bort. Hos barn som påverkas av en bruten mjälte, försöks därför nu bevara organet eller delar av organet som är i gott skick. Förutsättningen för detta är dock att blödningen kan stoppas framgångsrikt och att det inte finns något hot mot livet.

Brusten mjälte under graviditeten

Även under graviditet kan det under en trubbigt våld utvecklingen av en bruten mjälte. På grund av skada på organet, inträffar det vanligtvis enorm blödningsom rör sig in i buken.

Dessa blodansamlingar kan enormt begränsa utrymmet inuti buken och därmed orsaka komplikationer.
Dessutom, om mjälten brister under graviditeten, måste det noteras att blödningen kan vara mer uttalad på grund av den ökade blodvolymen.

Trots den betydligt ökade blodvolymen under graviditeten kan till och med en liten blodförlust i händelse av en bruten mjälte ha en stark inverkan på den förväntade mammas tillstånd.

Anledningen till detta är det faktum att stora mängder av röda blodceller transporterade syre över placenta överfördes till det ofödda barnet.

Moderens syremättnad kan därför sjunka avsevärt om mjälten brister under graviditeten.

Om en bruten mjälte uppstår under graviditeten, måste den behandlas så snart som möjligt. Annars kan ett livshotande tillstånd uppstå för både det ofödda barnet och modern.